脊柱截骨矫形技术治疗成人复杂脊柱侧后凸畸形的安全性探讨

董小通　解　勇　蔡　明　刘　雅　陆　兵　段伟利　王　淼　陈双辉

脊柱截骨矫形技术治疗成人复杂脊柱侧后凸畸形的安全性探讨

董小通解勇蔡明刘雅陆兵段伟利王淼陈双辉

目的 对脊柱截骨矫形术治疗成人复杂脊柱侧后凸畸形的安全性进行分析和探讨。方法 选取我院2011年2月～2013年1月收治的46例成人复杂脊柱侧后凸畸形患者，所有患者均接受脊柱截骨矫形术的治疗，随访2年，使用SF-36量表、Oswestry 功能障碍指数（ODI）量表等分析探讨手术安全性。结果 患者末次随访时，影像学、功能学模块评估结果均优于手术前（P＜0.05）；无患者出现明显神经损伤、假关节等严重并发症，并发症发生率为45.65%。结论 脊柱截骨矫形术治疗成人复杂脊柱侧后凸畸形疗效优良，安全可靠。

脊柱截骨矫形术；成人复杂脊柱侧后凸畸形；安全性

【Abstract】

Objective Analysis and discussion on the safety of spinal osteotomy in the treatment of adult complex kyphoscoliosis. Methods In our hospital，from February 2011 to January 2013，46 cases of complex spinal kyphoscoliosis patients were selected，all patients underwent spinal osteotomy for the treatment. Patients were followed up for 2 years，using the SF-36 table，Oswestry disability index（ODI）scale to investigate operative safety. Results Patients were followed up for the last time，imaging，functional module evaluation results were better than those before operation （P＜0.05）. No serious complications，nerve injury，false joints，appeared complication rate was 45.65%. Conclusion Spinal osteotomy in the treatment of complicated adult kyphoscoliosis of curative effect is good，safe and reliable.

【Key words】Spinal osteotomy，Complex adult kyphoscoliosis，Safety

手术为现阶段治疗成人脊柱畸形的重要方法，矫正效果尚可，但对于重度僵硬性脊柱畸形等复杂脊柱畸形，单纯依靠椎弓根螺钉系统等器械很难获得满意效果，原因在于脊柱僵硬部位广泛存在于患者椎间盘、椎小关节以及周围的软组织［1-2］。基于此，本研究以我院2011年2月～2013年1月收治的46例成人复杂脊柱侧后凸畸形患者为对象，分析探讨脊柱截骨矫形术的安全性。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年2月～2013年1月收治的46例成人复杂脊柱侧后凸畸形患者，所有患者均签署知情同意书。男30例，女16例，年龄 18～60岁，平均年龄（27.6±5.3）岁。

1.2方法

所有患者均接受脊柱截骨矫形术治疗，所有病例都采用全麻；取俯卧位，垫软枕于患者腹下，依据患者畸形程度的不同，适当对手术台腰桥进行调整，确保手术台呈中间高、两端低的拱桥形；根据患者的脊柱后凸畸形程度，确定截骨部位以及截骨平面数目；在截骨区上下视情况选择2～3组椎体，透视下植入椎弓根螺钉。先行后方全椎板切除，为了防止截骨矫正后脊髓皱缩引起神经压迫症状，椎板减压范围需扩大到超过截骨节段上下至少半个椎板。于顶锥-侧锥弓根旁行骨膜下剥离凿除椎弓根至锥体侧前方。自后外向前内以骨刀和刮勺逐渐去除骨质至顶锥前方，凿断锥体前方骨皮质，按术前设计的截骨范围，行椎体楔形截骨。截骨侧以临时固定棒进行固定，同样的方法在另一侧行锥体截骨，将两侧截骨方向相通。去除临时固定棒，双侧安置预弯连接棒，根据截骨间隙是否闭合、脊髓皱缩成度逐渐加压关闭截骨间隙从而实现后凸的矫正。拧紧各尾帽，放置横向连接器后外侧充分植骨。术中采取控制性低血压减少出血，术中或术后常规使用甲基波尼松龙1 500～2 000 mg静脉滴注，术后使用支具保护［3］。

1.3观察指标

分别于手术前以及末次随访时，评估测量患者侧凸Cobb角、最大后凸Cobb角、冠状面平衡、矢状面平衡；使用SF-36 健康调查简表、疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评估患者脊椎功能恢复情况［4］；观察患者螺钉置钉位置不良、椎体前壁骨折、躯干失代偿、断棒及断钉内固定相关并发症、肢体远端一过性感觉功能减退等并发症发生情况，计算并发症总发生率。

1.4统计学分析

使用SPSS 15.0软件分析数据，计量资料用（均数±标准差）（）表示，用 t 检验，P＜0.05表示数据比较差异具有统计学意义。

2　结果

2.1患者手术前及末次随访影像学模块评估结果比较

手术前，患者平均侧凸Cobb角为（78.1±13.2）°、最大后凸Cobb角为（72.0±19.2）°、冠状面平衡为（58.8±21.5）mm、矢状面平衡为（56.7±51.8）mm；末次随访时，患者各项指标值均降低，分别为（38.1±16.3）°、（25.7±16.9）°、（21.6± 14.9）mm、（30.9±17.3）mm。患者手术前及末次随访时的各项数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），。

2.2患者手术前及末次随访功能学及并发症模块评估结果比较

手术前，患者SF-36评分为（311.1±14.2）分、VAS评分为（8.9±1.3）分、ODI评分为（72.3±7.8）%；末次随访时，患者各项指标均优化，分别为（349.5±50.1）分、（1.7±0.5）分、（19.0±7.5）%，与手术前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。随访期间，患者并发症总发生率为45.65%（21/46），包括中螺钉置钉位置不良3例、椎体前壁骨折1例、躯干失代偿3例、断棒及断钉内固定相关并发症4例、肢体远端一过性感觉功能减退8例、术后腰部顽固性疼痛2例。

作者单位：南阳市骨科医院脊柱科，河南 南阳 473000

3　讨论

相关研究［5-6］指出，对于成人复杂脊柱侧后凸畸形，脊柱截骨矫形术通过对脊柱正常序列的重建、脊柱平衡的恢复，能够有效提高患者矫正效果，但同时患者并发症发生率较高、脊髓神经根损伤风险增加。

本次研究中，所有患者均顺利完成随访；患者术后末次随访时，平均侧凸Cobb角、最大后凸Cobb角、 冠状面平衡、矢状面平衡等指标均有效降低，与术前比较差异具有统计学意义（P＜0.05），结果提示，脊柱截骨矫形技术治疗成人复杂脊柱侧后凸畸形具有良好的主弯和冠矢状面平衡矫形效果［7］；此外，患者术后SF-36、VAS以及ODI评分结果均优于手术前（P＜0.05），表明，截骨矫形技术是改善患者各项临床症状、缓解主观疼痛感、提高生活质量的有效途径［8］；患者并发症总发生率为45.65%，但无患者出现死亡、瘫痪、明显神经损伤、假关节等严重并发症，结果提示，脊柱截骨矫形技术较为安全可靠。

综上所述，脊柱截骨矫形技术治疗成人复杂脊柱侧后凸畸形疗效优良，可有效维持冠状面及矢状面平衡，全面提高患者生活质量，不足在于虽不会引发严重并发症，但并发症发生率较高等，术者在进行手术之前需严格对患者进行详细的术前评估，确保手术计划的严密性、严谨性，避免神经损伤等并发症的发生、降低并发症发生率。

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Discussion on Security of Spinal Osteotomy in Treatment of Adult Complex Kyphoscoliosis

DONG XiaotongXIE YongCAI MingLIU YaLU BingDUAN WeiliWANG MiaoCHEN ShuanghuiDepartment of Spine，Nanyang Orthopaedics Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

R687.3

A

1674-9316（2016）14-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.044