腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效比较

曾广斌

腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效比较

曾广斌

目的 研究分析腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法 选取急性胆囊炎患者106例，随机将其分为两组。观察组给予腹腔镜胆囊切除术，对照组行小切口胆囊切除术。对比分析两组患者的治疗效果与安全性。结果 观察组患者在术中出血量、术后住院时间以及术后并发症发生情况均优于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜行胆囊切除术手术安全性高，可为胆囊切除术的首选。

胆囊疾病；腹腔镜；小切口；胆囊切除术；疗效

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis. Methods 106 cases of acute cholecystitis were randomly divided into two groups. The observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy，and the control group was treated with small incision cholecystectomy. The therapeutic effect and safety of the two groups were compared and analyzed. Results Compared with the control group，the blood loss，postoperative hospital stay and the incidence of postoperative complications in the observation group were better than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is safe，and may be the first choice for cholecystectomy.

【Key words】Gallbladder disease，Laparoscopy，Small incision，Cholecystectomy，Curative effect

急性胆囊炎是一种常见急腹症，一般药物治疗效果不佳，临床多采用手术胆囊切除方式进行治疗［1］。而对于急性胆囊炎的传统手术方式为小切口胆囊切除术治疗，近年来微创技术不断推广应用，越来越多的医生和患者选用腹腔镜胆囊切除术方式进行治疗［2］。为了探讨分析腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的疗效与安全性，本研究选取我院近期收治的急性胆囊炎患者作为研究对象，进行研究分析，现将具体研究情况作以下报道。

1　临床资料及方法

1.1临床资料

选取2015年1月～2016年4月我院收治的急性胆囊炎患者106例，其中男性患者51例，女性患者55例；患者年龄最大为82岁，最小为36岁，平均年龄为（56.45±8.47）岁。所有患者均经CT 或MRI等影像学检查，符合WHO急性胆囊炎的相关临床诊断标准。采用随机数字表法将106患者平均分为观察组与对照组，两组患者在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所选取的患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2方法

观察组患者采用全麻或硬膜外组织麻醉，取头高脚底位，在脐下缘开一道长约1 cm的弧形小口，经切口插入trocar行气腹针穿刺建立人工气腹，其压力为10～15 mm Hg。在剑突下肝圆韧带右侧腋前线与肋弓交界处下缘分别置入穿刺管，并在腹腔镜下对胆囊组织进行分离，并注意观察胆囊部位的相关粘连情况和胆囊三角与胆总管的解剖关系。游离并剪断胆囊管与胆囊动脉，采用顺逆级结合法将胆囊切除。然后放置引流管，结束手术。

对照组采用小切口胆囊切除术进行治疗，麻醉方式与观察组相同，在患者右肋缘2 cm以下为切口位置，切口长度为5～8 cm，然后钝性分离腹直肌切口患者腹直肌后鞘，钝性分离胆囊三角区，结扎胆囊动脉然后切断胆囊动脉，再切除胆囊，放置引流管。

1.3观察指标

观察记录两组患者的术后疗效、手术时间、术中出血量、术后住院时间以及并发症情况等。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者疗效比较

两组患者经过手术治疗后，患者腹痛、呕吐、发热等相关临床症状均消失或有明显好转，无死亡患者。两组患者治疗后总有效率均为100%，两组患者的临床治疗效果比较χ2=0.000 0，P=1.000 0，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组患者手术情况及术后住院时间对比

观察组患者手术时间、术中流血量以及住院时间分别为（39.54±9.03）min、（58.59±7.83）ml、（4.62±2.02）d，对照组患者相关项目统计数据分别为（38.03±8.21）min、（114.92±11.84）ml、（6.51±2.93）d，两组患者手术时间比较，t=0.900 7，P=0.369 8，差异无统计学意义（P＞0.05）。但在术中流血量、住院时间的比较中，t值分别为28.889 9以及3.866 3，P值分别为0.000 0以及0.000 2，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者治疗后并发症发生情况比较

观察组患者治疗后并发症发生情况包括感染2例，胆道损伤1例，共3例，并发症发生率为5.66%；对照组患者并发症包括感染6例，胆道损伤1例，胆囊残株炎1例，共8例，其并发症发生率为15.09%，两组比较，χ2=5.624 1，P=0.017 7，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

作者单位：福建省邵武市立医院普外二区肝胆外科，福建 邵武 354000

3　讨论

急性胆囊炎在临床主要采用外科手术方式进行治疗，小切口胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的常用手术治疗方式，也是治疗急性胆囊炎的首选方式［3-5］。小切口胆囊切除术是在直视下完成相关手术操作，所以在手术中能够较为清楚的对肝动脉、胆囊管、胆总管、胆囊动脉以及左右肝管等进行很好的分辨，所以在术中往往能更好对粘连组织进行很好的分离，从而能有效地避免对相关组织造成损伤［6-7］。

随着微创手术的推广应用，很多患者及医生都开始选择应用腹腔镜下胆囊切除术进行治疗。腹腔镜胆囊切除术与小切口手术治疗相比，其最大的优势为手术切口小、术中的出血量少，同时无须解剖胆囊三角，其解剖、切割、分离、止血等操作均更加方便［8］。在本文结果中可以得出二者在应用于急性胆囊炎的治疗中，均具有良好的治疗效果。但腹腔镜胆囊切除术术中流血量、术后住院时间以及术后并发症的发生率均优于小切口胆囊切除术，由此可见，腹腔镜胆囊切除术具有理想的应用价值。

［1］ 刘喜权，付晓娜. 腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗高龄急性胆囊炎的疗效比较［J］. 现代中西医结合杂志，2015，24（13）：1452-1454.

［2］ 李富生，陈荣海，张劲. 腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果比较［J］. 微创医学，2012，7（3）：255-256.

［3］ 叶静凯. 腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎的临床效果观察［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（30）：62-63.

［4］ 于胜永. 腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效比较［J］. 现代医药卫生，2014，30（24）：3731-3732.

［5］ 毕明龙，姜峰. 腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石疗效观察［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（3）：150-151.

［6］ 张金光. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎42例临床观察［J］.中国民族民间医药，2015，24（21）：99.

［7］ 姚泽成. 腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效差异［J］. 大家健康（中旬版），2016，10（5）：140-141.

［8］ 胡志，石峰，岳秋，等. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗肥胖病人急性胆囊炎120例体会［J］. 中外健康文摘，2013，10（26）：61-62.

Comparison of Clinical Efficacy Between Laparoscopic Cholecystectomy and Small Incision Cholecystectomy in the Treatment of Acute Cholecystitis

ZENG GuangbinSecond Department of Hepatobiliary Surgery，Shaowu Municiple Hospital，Shaowu Fujian 354000，China

R575.6

A

1674-9316（2016）14-0061-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.040