糖皮质激素治疗早期肝衰竭临床疗效观察

潘微微

糖皮质激素治疗早期肝衰竭临床疗效观察

潘微微

目的 观察糖皮质激素治疗早期肝衰竭的临床效果。方法 随机将80例早期肝衰竭患者平均分为两组。对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予糖皮质激素治疗。结果 观察组总有效率、ALT、Tbil及PTA等指标均优于对照组（P＜0.05）。结论 糖皮质激素治疗早期肝衰竭疗效理想。

糖皮质激素；肝衰竭； 临床疗效

【Abstract】

Objective To investigate the curative effect of glucocorticoid in treating early liver failure patients. Methods 80 patients with early liver failure were randomly divided into two groups. Control group used conventional treatment，and observation group used glucocorticoid treatment on the basis of control group. Results The total effective rate，ALT，Tbil and PTA of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of glucocorticoid in the treatment of early liver failure is ideal.

【Key words】Glucocorticoid，Liver failure，Clinical effect

肝衰竭是因各种因素所致的重度肝脏受损，它具有起病迅速、病情发展快及死亡率高等特点，极大影响患者的生命安全。目前临床中尚无特效手段治疗肝衰竭，及时早期诊断与治疗对于改善患者生存率具有重要的意义［1］。本研究选择80例早期肝衰竭患者，观察糖皮质激素的治疗效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

随机将我院2015年2月～2016年2月收治的80例早期肝衰竭患者分为两组，每组40例。其中观察组男26例，女14例；年龄28～67岁，平均年龄（40.8±3.5）岁；致病因素：18例乙型肝炎、7例戊型肝炎、6例药物性肝炎、9例酒精性肝病。对照组男27例，女13例；年龄28～69岁，平均年龄（40.7±3.6）岁；致病因素：19例乙型肝炎、6例戊型肝炎、7例药物性肝炎、8例酒精性肝病。

纳入标准：（1）符合相关诊断标准者［2］；（2）初次抗病毒治疗者；（3）同意本次研究者。排除标准：（1）伴其它器官严重病变者；（2）近期服用肝毒性药物者；（3）伴相关药物使用禁忌证者。两组年龄、疾病类型等方面差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2方法

（1）对照组行常规治疗，主要措施包括给予甘草酸、苦黄及促肝细胞生长素等护肝药物，同时辅以血浆及白蛋白；并给予奥美拉唑避免胃黏膜受损；同时维持水电解质平衡等。

（2）观察组在对照组的基础上每天静注200 mg氢化可的松琥珀酸钠进行治疗，1周后，通过临床具体情况逐渐降低用药剂量直至停药，两组均连续治疗2个月。伴乙肝者则给予核苷类似物仅治疗。

1.3观察指标

（1）疗效评判标准 ：①治愈：感染、黄疸、腹水及血糖升高等症状消失，ALT、PTA等肝功能指标恢复正常；②好转：感染、黄疸、腹水及血糖升高等症状及ALT、PTA等肝功能指标明显改善；③无效：感染、黄疸、腹水及血糖升高等症状及ALT、PTA等肝功能指标无明显变化甚至恶化。总有效率=治愈率+好转率。（2）肝功能指标：ALT、Tbil及PTA等；（3）不良反应情况。

1.4统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗有效率对比

治疗后，观察组40例患者，其中治愈28例，好转10例，无效2例，总有效率为95.0%；对照组40例患者，其中治愈22例，好转8例，无效10例，总有效率为75.0%，两组总有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组肝功能指标分析研究

观察组ALT、Tbil、PTA分别为（36.0±4.4）U/L、（35.1±5.9）μmol/L、（65.8±4.6）%；对照组分别为（52.4±6.0）U/L、（76.7 ±11.2）μmol/L、（50.0±4.1）%。两组肝功能指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组不良反应情况分析

治疗过程中，两组患者耐受良好，且无明显不良反应。

3　讨论

肝衰竭发病机制主要是因细胞毒性T细胞入侵肝细胞而引起其死亡及溶解，进而导致机体产生严重的细胞免疫反应，并形成内毒素及氧自由基等因子，最终导致肝内微循环障碍及大量肝细胞坏死等严重并发症。有关研究资料发现［3］，早期肝衰竭常常表现为免疫能力亢进，而后期则变低，另外早期肝衰竭多伴有肾上腺皮质能力降低，从而为糖皮质激素治疗早期肝衰竭奠定了良好的理论基础。

糖皮质激素可有效抑制免疫反应，特别在早期肝衰竭阶段效果更为显著［4］。糖皮质激素可降低机体反应兴奋性，缓解靶细胞免疫受损程度；并有利于溶酶体膜的稳定，从而快速达到抗内毒素血症、保护肝细胞的目的。糖皮质激素作用机制主要为以下几个方面：（1）经拮抗细胞毒性 T细胞等细胞的作用而达到抑制细胞高免疫反应性引起的肝功能受损；（2）经保护肝细胞、线粒体等因子而缓解肝细胞受损程度［5］；（3）能够有效增强肝部微循环，进而缓解患部缺血缺氧等情况；（4）可有效抑制内毒素的形成，从而缓解内毒素血症，不仅可显著降低肝细胞受损情况，另外还有利于肝细胞的快速再生；（5）增强人体对有害因子刺激的应激性，改善临床症状及食欲，提高患者身体免疫力，为肝细胞再生奠定了良好的基础［6］。上述多种因素联合作用，从而使肝功能快速恢复，避免病情的进一步恶化。

本研究发现，观察组总有效率、ALT、Tbil及PTA等指标均优于对照组（P＜0.05）。综上所述，糖皮质激素治疗早期肝衰竭疗效理想，可有效改善临床症状。然而目前糖皮质激素用于治疗肝衰竭中尚有较大争议，若使用不当极易导致不良反应，严重时甚至威胁患者生命安全，所以掌握糖皮质激素类药物使用指征及治疗时机具有重要的意义。

［1］ 吴锦瑜，黎明，张华. 糖皮质激素治疗对早期肝衰竭患者转归的影响［J］.南方医科大学学报，2011，31（3）：554-556.

［2］ 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组. 肝衰竭诊疗指南［J］. 中华内科，2006，45（12）：1053-1056.

［3］ 李惠珍，杨生义，李维，等. 抗病毒联合糖皮质激素治疗肝衰竭临床观察［J］.临床消化病杂志，2012，24（3）：139-142.

［4］ 李广明. 糖皮质激素治疗早期肝衰竭临床疗效观察［J］. 求医问药，2012，10（6）：804-805.

［5］ 卫峥，徐天敏. 糖皮质激素治疗早期肝衰竭的临床疗效观察［J］.临床荟萃，2012，27（10）：840-843.

［6］ 周小平，李惠珍，杨生义. 糖皮质激素在肝衰竭中应用的临床研究［J］.中西医结合肝病杂志，2013，23（1）：22-24.

Clinical Research on Glucocorticoid in the Treatment of Early Liver Failure

PAN WeiweiLiver Disease Department，Mudanjiang Second People's Hospital，Mudanjiang Heilongjiang 157000，China

R575.3

A

1674-9316（2016）14-0109-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.073

牡丹江市第二人民医院肝病科，黑龙江 牡丹江 157000