20例脊髓损伤患者的治疗体会

施　龙

20例脊髓损伤患者的治疗体会

施龙

目的 探讨脊髓损伤患者的治疗方法。方法 对我院2013年9月～2015年7月收治的20例脊髓损伤患者的临床治疗观察分析。结果本组20例脊髓损伤患者中，非手术治疗7例，手术治疗13例，痊愈12例，好转6例，无效2例，治疗有效率为90.00%。结论 对脊髓损伤患者行针对性治疗，可有效提高其生活质量。

脊髓损伤；治疗；生活质量

脊髓损伤是脊柱骨折的一种严重合并症，于脊柱脊髓处进行直接或间接暴力，均可导致脊髓损伤，其中颈椎下部是多发部位，胸腰段脊柱部居次，常见病因是屈曲型脊柱骨折脱位［1］。本文选取我院2013年9月～2015年7月收治的20例脊髓损伤患者，对其临床治疗分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组患者共20例，男14例，女6例，年龄在23～57岁，平均年龄（32.45±3.61），全部患者均符合脊髓损伤的诊断标准，于颈椎下部、胸腰段脊柱部出现损伤。其中原发性脊髓损伤患者13例，继发性脊髓损伤患者7例。

1.2方法

1.2.1非手术治疗 （1）大剂量甲基强的松龙：适用于伤后8 h内的患者，可有效减轻并防治继发损害，促进脊髓功能快速恢复，伤后超过8 h后禁用，避免发生继发损害。用法：静脉输入30 mg/kg，控制在15 min内，并于45 min后以每小时5.4 mg/kg的速度静脉输入，持续23 h。（2）脱水剂的应用：可静脉输入30%尿素，1～1.5 mg/kg，6 h 1次，持续2～3 d，但不可长时间使用，避免水电解质平衡失调［2］。（3）阿片受体拮抗剂：可采用纳济酮，使损伤脊髓的血流量增加，以便脊髓继发损伤减轻。适用于伤后8 h内的患者，首次用药剂量为5.4 mg/kg，再维持每小时4 mg/kg的剂量，持续23 h。（4）高压氧疗法：适用于伤后6～8 h内的患者，每6 h 1次，使用3次，有助于损伤的脊髓缺氧情况得到改善。（5）低分子右旋糖酐静脉滴注：可有效改善微循环，消退水肿，促进脊髓功能快速恢复［3］。

1.2.2手术治疗（1）脊柱方面：通常情况下，颈椎后路切开复位者固定时可用钢丝；前路减压者固定时可用小钢板或植骨块；胸椎1-10段损伤者切开复位者固定时可用Harrington、Lugue装置等；胸椎10段-腰椎损伤复位者固定时可用Dick、AF、RF等椎弓根螺钉装置［4］。另外，除胸椎1-10段以外，其他部位行植骨融合术。（2）脊髓方面；如患者为颈脊髓损伤时，应行后路椎板减压，当患者合并椎间盘突出时，应转为脊髓前减压。当患者为胸腰或胸椎段脊髓损伤时，应行前减压，当患者病因为椎板骨折下陷压迫脊髓时，则应行椎板减压，其常用方法：通过后正中入路，对椎板及一侧椎弓根进行切除，至脊髓前方，将压迫物除去；也可通过侧前方入路，经腹膜外或胸前进行减压；或可通过侧前方入路，经腹腔或胸腔后进行前减压。行椎板减压的脊髓损伤患者，在探查时发现脊髓肿胀，且张力超过正常时，应行硬膜切开，必要时可将软膜切开，如肿胀不明显时，可将蛛网膜保留，避免术后脊髓粘连［5］。

1.3疗效判定标准

痊愈：患者痛觉、触觉等神经功能恢复正常，日常生活活动能力恢复正常，随访3个月内无不良反应或并发症；好转：患者痛觉、触觉等神经功能明显改善，日常生活活动能力明显提高；无效：患者痛觉、触觉等神经功能无明显变化，日常生活活动能力差，随访3个月内发现不良反应或并发症［6］。治疗有效率=痊愈率+好转率。

2　结果

本组20例脊髓损伤患者中，采取非手术治疗者7例（35.00%），手术治疗者13例（65.00%）。其中痊愈者12例（60.00%），好转者6例（30.00%），无效者2例（随访期间发现腰痛），故治疗有效率为90.00%。

3　讨论

脊髓损伤是一种严重型脊柱损伤并发症，易造成损伤节段以下部位出现功能障碍，带给患者极大的心理及身体伤害，且患病率逐年增加，所造成的经济负担不断加重，因此脊髓损伤的预防、治疗以及康复是医学界重点关注对象之一［7］。

对脊髓损伤患者进行治疗时，首先应明确是否伴有危及生命的合并症，与损伤程度及部位，根据其实际情况进行针对性处理。对于伤后8 h以内的患者，可采取大剂量的甲基强的松龙、阿片受体拮抗剂等药物，与高压氧疗法等治疗方法，可加快脊髓功能恢复，防止发生继发损害。还可采取脱水剂、低分子右旋糖酐等，进行辅助治疗，以维持水电解质平衡，改善微循环。

手术治疗脊髓损伤主要针对两方面进行，即脊住骨结构的破坏、脊髓马尾神经损伤。主要目的在于帮助骨折脱位复位，以便畸形得到纠正，使压缩椎体的高度、椎管的管经、脊柱的正常力线恢复，稳定脊柱［8］。尽早将脊髓切开，有助于降低脊髓内压力，避免脊髓组织再次破坏，还可将加重脊髓损伤的有毒物质去除。当脊髓损伤患者合并脊髓压迫时，应立即进行减压，最佳时间为24～48 h。另外，治疗过程中还应防治排尿困难、高热、褥疮、肺部感染、排便功能障碍等不良反应［9］。总之，对脊髓损伤患者进行治疗时，应据其损伤部位及程度，进行针对性的处理，并注意防治并发症，可有效提高该疾病的治愈率。

［1］ 陈银海，刘敏，何井华. 脊髓损伤患者流行病学调查［J］. 实用医学杂志，2011，27（6）：1032-1034.

［2］ 李盛华，郭平德. 脊髓损伤的治疗现状与进展［J］. 甘肃中医，2010，23（2）：75-78.

［3］ 朱辉，封亚平，刘艳生，等. 脊髓损伤早期手术及康复训练的疗效分析［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（5）：408-412.

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［5］ 武文杰，陈海，黄德征，等. 成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗进展［J］.中国脊柱脊髓杂志，2010，20（9）：776-778.

［6］ 李怡，吴莹，李雨峰，等. 综合治疗脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍的疗效观察［J］. 西部医学，2012，24（7）：1311-1313.

［7］ 于铁强，冯世庆. 216例外伤性脊髓损伤住院患者流行病学分析［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2010，25（7）：583-585.

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［9］ 郭召，丁文元. 脊髓损伤治疗的最新研究进展［J］. 颈腰痛杂志，2010，31（2）：139-142.

Treatment Experience of Patients With Spinal Cord Injury in 20 Cases

SHI LongDepartment of Orthopedics Four Ward，Harbin Orthopedics Hospital，Bone Four wards，Harbin Heilongjiang 150080，China

【Abstract】

Objective To investigate the treatment of spinal cord injury patients. Methods Clinical observation and analysis of 20 cases of spinal cord injury treated in our hospital from September 2013 to July 2015. Results The group of 20 patients with spinal cord injury patients，non-surgical treatment of 7 cases，surgical treatment of 13 cases. 12 cases were cured，improved in 6 cases，2 cases，the effective rate was 90.00%. Conclusion Spinal cord injury patients with targeted treatment，which can effectively improve the quality of life.

Spinal cord injury，Treatment，Quality of life

R651.2

A

1674-9316（2016）14-0085-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.057

哈尔滨市骨伤科医院骨四病区，黑龙江 哈尔滨 150080