三血管气管切面在诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用价值分析

石延辉　阮伟丽　韩芳芳　汪素旭

三血管气管切面在诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用价值分析

石延辉阮伟丽韩芳芳汪素旭

【摘要】目的探讨三血管气管切面在诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用价值。方法回顾性分析我院自2015年1月～2016年3月所筛查的356例胎儿心脏病例资料，应用彩色多普勒超声，严格按照八个常规切面对胎儿心脏进行专项检查，重点分析各种心脏大血管畸形三血管气管切面的异常声像图特征。结果356例胎儿心脏均获得满意的三血管气管切面，显示率为100%。356例胎儿超声心动图筛查出胎儿心脏结构异常68例，其中32例表现出三血管气管切面异常。结论三血管气管切面较易获得，在胎儿心脏大血管畸形筛查中具有理想应用价值。

【关键词】超声检查；胎儿心脏；大血管畸形；三血管

Objective To study the value of three vessels and trachea view in the diagnosis of fetal cardiac vascular malformations.Methods Retrospective analysis of 356 cases of fetal heart disease in our hospital from January 2015 to March 2016.Application of color doppler ultrasound in accordance with the eight normal sections of the fetal heart to conduct a special inspection.The abnormal sonographic characteristics of three vessels and trachea view of various cardiac vascular malformations were analyzed.Results 356 cases of fetal heart got satisfied three vessels and trachea view，the display rate was 100%.356 cases of fetal echocardiography in Screening of fetal heart abnormalities in 68 cases，of which 32 cases showed abnormal three vessels and trachea view.Conclusion Three vessels and trachea view is easy to obtain，and has the ideal application value in fetal cardiac vascular malformations screening.

【Key words】Ultrasonic examination，Fetal heart，Malformation of large vessels，Three vessels

胎儿心脏超声是胎儿超声检查中最重要也是最复杂的一项工作。因为先天性心脏病是所有胎儿先天性畸形中最常见的一种，约占8‰，而且严重的胎儿畸形大部分都累及心脏［1］。四腔心切面已被大家所熟知，并广泛应用于胎儿常规产前筛查，可以发现大部分心脏畸形，但不能排除大血管畸形。三血管气管切面在确定心底大血管空间排列关系，血管内径比例，数目，血流方向以及血管走行与气管的关系中起到不可替代的作用，已逐渐被大家所认识并广泛应用于临床。

1　资料与方法

1.1一般资料

2015年1月～2016年3月来我院进行胎儿心脏筛查的孕妇356例，孕妇年龄18～47岁，平均（28.9±2.8）岁，孕周24～33周，平均（27.6±2.3）周。

1.2方法

仪器采用Philipsie33，iu22彩色多普勒超声诊断仪。探头选用腹部凸阵探头，选择胎儿心脏检查专用条件，首先常规探查胎儿外周血管情况，如脐动脉条数，脐静脉走行位置，静脉导管的有无及其频谱形态。然后按照胎儿心脏检查的八个常规切面行序列检查：（1）胎儿上腹部横切面，（2）四腔心切面，（3）左室流出道切面，（4）右室流出道切面，（5）三血管气管切面，（6）主动脉弓长轴切面，（7）动脉导管弓长轴切面，（8）上下腔静脉心房切面。在这八个切面上进行胎儿心脏的相应测量，并结合彩色多普勒和频谱多普勒进行仔细筛查。三血管气管切面可在四腔心切面的基础上，将探头向胎儿头侧平行移动获得。正常三血管气管切面上，三根血管从左前到右后呈直线排列，依次为主肺动脉斜切面，升主动脉横切面，上腔静脉横切面。内径从左到右逐渐递减，主肺动脉通过动脉导管与后方的降主动脉相连。气管横切面表现为管样无回声区，正常情况下位于主动脉弓右后方及上腔静脉的左后方。在三血管气管切面的基础上，显示主肺动脉及动脉导管不变，将探头的主动脉侧稍向胎儿头侧偏动，即可获得主动脉弓的斜横切面。此时同时显示动脉导管弓和主动脉弓的弓部斜横切面，二者呈“V”字型排列，均位于气管左侧，血流方向相同，均朝向降主动脉。

检查过程中，如胎儿位置不佳，胎儿心脏切面显示不理想时，嘱孕妇下床活动，多次反复检查，直至获得清晰标准的切面。对胎儿心脏筛查发现异常的病例，建议进行遗传学检查，对于终止妊娠的胎儿，经家属同意行尸体解剖，对继续妊娠的胎儿于出生后42 d行随访复查。

2　结果

356例胎儿心脏均获得满意的三血管气管切面，显示率为100%。筛查出68例胎儿心脏结构异常，其中32例表现出三血管气管切面异常，主要表现为：（1）血管内径异常11例，占34.4%，其中法洛氏四联症6例，主动脉弓离断2例，大室间隔缺损伴肺动脉增宽1例，肺动脉瓣狭窄伴肺动脉继发性扩张1例，动脉导管迂曲狭窄伴肺动脉扩张1例。（2）血管数目异常8例，占25.0%，其中永存动脉干4例，永存左上腔静脉3例，肺静脉异位引流心上型1例。（3）血管排列关系异常6例，占18.8%，其中完全性大动脉转位3例，矫正型大动脉转位2例，大动脉空间异位1例。（4）血流方向异常5例，占15.6%，其中左心发育不良伴主动脉瓣闭锁3例，室间隔完整的肺动脉瓣闭锁2例。（5）血管环2例，占6.2%，其中右位主动脉弓伴左锁骨下动脉迷走1例，肺动脉吊带1例。

3　讨论

正常四腔心切面除能显示左、右心房，左、右心室，房、室间隔，卵圆孔及瓣，二尖瓣，三尖瓣等结构外，还能显示肺静脉连接，两侧房室连接和心脏中央的“十”字交叉及心尖构成，因此这些结构的异常均能在四腔心切面表现出来，许多严重先天性心脏病均能通过这一切面得以正确诊断［2］。但四腔心切面不能筛查出所有畸形，有其局限性。四腔心切面无法确定的异常：大动脉异常，特别是主、肺动脉关系，对于复杂心血管畸形，如大动脉转位、错位，主动脉弓异常，干下型室间隔缺损等［3］。三血管气管切面弥补了四腔心切面的不足，四腔心切面，双流入道切面和三血管切面联合运用使先心病的诊断率提高到90%以上［4］。三血管气管切面是产前胎儿超声心动图常规筛查中的重要切面之一［5］。杨红琳等［6］认为三血管气管切面是一个简单而又可靠的筛查胎儿心脏大血管畸形的方法，尤其对诊断胎儿心脏大血管畸形有重要的价值。三血管气管切面直观的显示出肺动脉、主动脉及上腔静脉的管径，空间排列关系，血流方向及大血管与气管的关系，是判定大血管关系是否异常的主要切面。正常情况下，胎儿期肺动脉略宽于主动脉，如出现肺动脉内径比主动脉内径小，提示肺动脉狭窄，此时应进一步观察是否有室间隔缺损和主动脉增宽骑跨，警惕法洛氏四联症的可能。如升主动脉内径明显小于肺动脉内径，应考虑主动脉弓离断的可能。主动脉弓离断时，在三血管气管平面显示升主动脉或主动脉弓与降主动脉间连续中断［7］。

本研究中的三例肺动脉增宽病例，其成因各不相同：其中1例单纯大室间隔缺损合并肺动脉增宽，是因心室水平的大量左向右分流，使肺动脉血流量增加所致；1例肺动脉瓣狭窄合并肺动脉扩张是由于狭窄后血流冲击主肺动脉引起的继发性狭窄后扩张；1例动脉导管迂曲狭窄伴肺动脉扩张，右心增大，是因肺动脉远端压力负荷增加所致。因此，大血管内径的变化只是一个表面现象，可以是单纯的狭窄或扩张，但更多的要结合其他切面，利用血流动力学分析诊断出潜在的畸形和引起内径变化的成因。大血管数目异常也为诊断大血管畸形提供了重要信息，如在常规三血管气管切面位置，只显示出一根粗大的动脉干和上腔静脉，应考虑永存动脉干的可能。如三血管切面显示了四个血管断面，即在肺动脉左侧又出现一个小的血管断面，此时应围绕该血管横断面将探头旋转90°，显示出其长轴及走向，并观察其血流方向，如向下引流入冠状静脉窦后汇入右心房，应诊断为永存左上腔静脉；相反，如血流向上走行，并且发现肺静脉与左心房连接异常，则是肺静脉异位引流心上型的超声表现。主动脉、肺动脉排列关系异常时，要进一步观察左、右室流出道切面，确定心室与大动脉的连接是否正常，以及观察房室连接关系。如连接关系均正常，单纯的主动脉、肺动脉空间关系异常，应诊断为大动脉异位。完全性大动脉转位时主动脉位于肺动脉的右前方；矫正型大动脉转位时，主动脉位于肺动脉的左前方。当主动脉弓与主肺动脉血流方向相反时，常提示血流方向呈逆向的大动脉伴有半月瓣闭锁或严重狭窄，其内的逆向血流由另一根大动脉经动脉导管供应。室间隔完整的肺动脉瓣闭锁时，彩色多普勒不能显示由右心室到肺动脉的血流信号，降主动脉和肺动脉间可显示动脉导管的左向右分流信号［8］。本组的2例血管环病例，其中右位主动脉弓伴左锁骨下动脉迷走，超声表现为主动脉弓走行于气管右侧，与左侧的动脉导管、主肺动脉呈“U”型包绕气管，左锁骨下动脉起自降主动脉起始部；肺动脉吊带亦称为迷走左肺动脉，是指左肺动脉异常起源于右肺动脉，行进于气管与食管之间，可造成对气管和右侧支气管的压迫［9］。在胎儿心脏筛查过程中，如能在动脉导管弓长轴切面上显示动脉导管与左、右肺动脉自主肺动脉同时依次发出，即呈“三指征”，则可排除肺动脉吊带畸形。

综上所述，三血管气管切面容易获得，操作简便，是确定大血管空间关系及结构异常的坐标切面，在胎儿心脏大血管畸形筛查中具有重要价值。

参考文献

［1］严英榴，杨秀雄.产前超声诊断学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2012：249.

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［4］接连利.胎儿心脏病理解剖与超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：35.

［5］何怡华.胎儿超声心动图学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：26.

［6］杨红琳，田艾军，唐小玲，等.三血管气管切面超声诊断胎儿心脏大血管畸形的价值［J］.医学临床研究，2008，25（3）：473-475.

［7］周永昌，郭万学.超声医学［M］.5版.北京：科学技术文献出版社，2006：932-933.

［8］夏焙.小儿超声诊断学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2013：359.

［9］刘延玲，熊建然.临床超声心动图学［M］.3版.北京：科学出版社，2014：591.

【中图分类号】R714.5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0172-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.117

作者单位：河南省平顶山解放军一五二医院特检科，河南平顶山467000

Application Value of Three Vessels and Trachea View in the Diagnosis of Fetal Cardiac Vascular Malformations

SHI Yanhui RUAN Weili HAN Fangfang WANG Suxu Department of Special Inspection，The PLA 152 Hospital of Pingdingshan City，Pingdingshan He'nan 467000，China

【Abstract】