卡泊芬净联合克林霉素治疗重症肺孢子菌肺炎的临床观察

甘晓飞　金　鑫

卡泊芬净联合克林霉素治疗重症肺孢子菌肺炎的临床观察

甘晓飞金鑫

【摘要】目的探讨卡泊芬净联合克林霉素治疗重症肺孢子菌肺炎的临床效果。方法将82例重症肺孢子菌肺炎患者分为两组，治疗组采取卡泊芬净联合克林霉素治疗，对照组采取卡泊芬净治疗，对比2组疗效。结果治疗组治疗总有效率95.1%，高于对照组的75.6%（P＜0.05）。结论卡泊芬净联合克林霉素治疗重症肺孢子菌肺炎的效果理想。

【关键词】卡泊芬净；克林霉素；重症肺孢子菌肺炎

Objective To investigate clinical effect of caspofungin in combination with clindamycin in the treatment of severe Pneumocystis pneumonia.Methods 82 cases of severe Pneumocystis pneumonia patients divided into two groups.Treatment group taking caspofungin combined with clindamycin treatment，the control group was treated with caspofungin.The curative effects were compared between two groups.Results Treatment group of total rate was 95.1%，was significantly higher than that of the control group of 75.6%（P＜0.05）.Conclusion Combination of caspofungin and clindamycin in treatment of severe Pneumocystis pneumonia have ideal effect.

【Key words】Caspofungin，Clindamycin，Severe pneumocystis pneumonia

本研究为明确卡泊芬净联合克林霉素治疗重症肺孢子菌肺炎的临床效果，将82例重症肺孢子菌肺炎患者随机分组后，分别采取卡泊芬净与克林霉素联合治疗、单纯卡泊芬净治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

纳入本次研究的82例重症肺孢子菌肺炎患者均为医院自2014年9月～2015年10月收治，已经胸部X线片检查、血气分析等明确诊断为重症肺孢子菌肺炎，排除合并神志不清、沟通障碍以及过敏体质者，随机分成治疗组与对照组均41例。治疗组中男21例，女20例；年龄33～69岁，平均（51.3±2.8）岁；对照组中男20例，女21例；年龄33～68岁，平均（51.4±2.6）岁；两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2治疗方法

2组患者入院后均接受常规吸氧、平衡水电解质紊乱、机械通气等对症支持治疗，并保持绝对卧床静息。在此基础上，对照组采取卡泊芬净治疗，即在治疗第1 d取70 mg醋酸卡泊芬净（生产企业：澳大利亚默沙东有限公司；生产批号：20150709）行静脉滴注治疗，随后调整用药剂量为50 mg/次，2次/d；治疗组则采取卡泊芬净联合克林霉素治疗，即在对照组用药基础上加用克林霉素，取0.6 g克林霉素（生产企业：海南中化联合制药工业有限公司；生产批号：150621）静滴治疗，每隔8 h用药1次。

1.3观察指标

（1）观察2组患者临床症状、血气分析指标和影像学检测结果变化，评估其临床疗效；（2）统计2组患者不良反应发生率。

1.4疗效判定标准［1］

显效：患者咳嗽、发热和气短等临床症状完全消失，血气分析指标恢复正常，胸部X线片显示其阴影全部吸收；有效：患者咳嗽、发热和气短等临床症状有所减轻，在吸氧状态下血气分析指标提示正常，胸部X线片显示其部分阴影吸收；无效：患者临床症状、血气分析指标毫无改善，胸部X线片检测显示其阴影无吸收，甚至增加。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法

本研究中资料均应用SPSS 17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则以χ2检验；计量资料以（均数±标准差）（）表示，2组计量资料对比则接受t检验；P＜0.05表示2组数据对比差异具有统计学意义。

2　结果

2.1对比两组患者的临床疗效

治疗组41例患者中，显效28例，有效11例，无效2例，其治疗总有效率是95.1%；对照组41例患者中，显效12例，有效19例，无效10例，其治疗总有效率是75.6%；2组对比差异具有统计学意义（χ2=6.25，P=0.012）。

2.2对比两组患者不良反应发生率

治疗组41例患者中，恶心1例，蛋白尿2例，呕吐2例，肝损害1例，其不良反应发生率是14.6%；对照组41例患者中，恶心2例，蛋白尿1例，呕吐1例，肝损害1例，其不良反应发生率是12.2%；2组对比差异无统计学意义（χ2=0.10，P=0.752）。

3　讨论

肺孢子菌是自然界中广泛存在的一种真菌，寄存于人体肺泡中，健康宿主一般不会致病，一旦其免疫能力下降，潜伏于人体内的病原体可大量增生，并扩散与肺组织中，诱发弥漫性肺泡损伤［2］，最终引发呼吸衰竭，威胁患者生命。肺孢子菌肺炎是肺孢子菌诱发的浆细胞性、间质性肺炎［3］，属于呼吸系统机会性感染，经早期治疗可痊愈。目前，临床上多采取吸氧、辅助通气、纠正水电解质紊乱和营养支持等综合治疗，同时予以药物治疗［4］。

卡泊芬净属于棘白素类抗真菌药物，对于真菌细胞壁上β（1，3）-D葡聚糖合成抑制性作用，从而破坏其真菌结构，并将其溶解［5］。同时，卡泊芬净的抗真菌谱比较广泛，常用于能耐受其他治疗、侵袭性、难治性曲霉菌感染、念珠菌血症、腹膜炎等治疗中，并于动物实验时发现卡泊芬净能够拮抗肺孢子菌感染［6］，且毒副作用小，不易引发不良反应事件。然而，医学界对于卡泊芬净单药治疗重症肺孢子菌肺炎的临床疗效尚存争议［7］。克林霉素对于重症肺孢子菌肺炎有一定治疗作用，但其作用机制尚未明确［8］，其单药治疗的临床效果相对较差。然而，如果患者因过敏、不良反应严重等因素无法应用联磺甲氧苄啶片等治疗，且喷他脒、伯氨喹无法获取时，卡泊芬净、克林霉素联合方案则是作为临床治疗本疾病最安全、最有效治疗方式，但其治疗具体价值尚需大量样本予以进一步研究。

据本组研究结果得知，治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，但其与对照组在不良反应发生率差异无统计学意义，可见在卡泊芬净基础上联合应用克林霉素，可改善重症肺孢子菌肺炎患者的用药疗效，且不会增加其不良反应。

参考文献

［1］陈所贤，许小珍，陈诗.卡泊芬净治疗艾滋病并发重症肺孢子菌肺炎1例［J］.中国热带医学，2013，13（10）：1299.

［2］冯秀娟，叶慧，钟册俊，等.128例侵袭性肺曲霉病临床疗效分析［J］.中国真菌学杂志，2014，9（3）：159-162，169.

［3］赵伟业，刘学东.肾病综合征合并卡氏肺孢子菌肺炎3例报告并文献复习［J］.临床肺科杂志，2013，18（1）：73-75.

［4］柴晓青.艾滋病合并肺孢子菌肺炎23例临床治疗效果观察［J］.中国保健营养旬刊，2013，23（7）：3637-3638.

［5］李彦格，邹旭凤，毛彦娜，等.卡泊芬净治疗儿童血液病合并肺孢子菌肺炎的疗效评价［J］.中国医药指南，2012，10（21）：17-18.

［6］官岚.卡泊芬净治疗大鼠卡氏肺孢子菌肺炎的研究［D］.浙江：温州医学院，2012.

［7］冯利.克林霉素在临床中的应用分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（15）：119-120.

［8］罗凌，童朝晖.侵袭性曲霉病药物联合治疗进展［J］.中华结核和呼吸杂志，2014，37（1）：41-44.

【中图分类号】R563.1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0119-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.081

作者单位：中国人民解放军93038部队医院内科，吉林柳河135300

Clinical Observation on Caspofungin and Clindamycin in the Treatment of Severe Pneumocystis Pneumonia

GAN Xiaofei JIN Xin Department of Internal Medicine，Chinese People's Liberation Army 93038 Army Hospital，Liuhe Jilin 135300，China

【Abstract】