腹腔镜瘢痕病灶切除术在治疗剖宫产瘢痕妊娠中的疗效分析

杨　莉

腹腔镜瘢痕病灶切除术在治疗剖宫产瘢痕妊娠中的疗效分析

杨莉

【摘要】目的分析腹腔镜瘢痕病灶切除术在治疗剖宫产瘢痕妊娠中的临床疗效。方法将2013年7月～2014年7月我院收治的剖宫产瘢痕妊娠患者86例随机分为两组，各43例。两组患者均采取剖宫产瘢痕病灶切除术，其中对照组实施阴式手术，观察组实施腹腔镜手术。对比两组患者术后治疗效果。结果观察组在手术时间与手术失血量等方面控制效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术病灶消失时间与血HCG恢复时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜瘢痕病灶切除术在治疗剖宫产瘢痕妊娠中具有操作简单、失血量小、恢复快等优势。

【关键词】腹腔镜瘢痕病灶切除术；剖宫产瘢痕妊娠；效果

Objective To analyze the clinical effect of cesarean scar pregnancy treated by laparoscopic excision of scar lesion.Methods To select 86 cases of patients with cesarean scar pregnancy at our hospital from the July 2013 to July 2014，to randomly divided into two groups，each 43 cases.The two group was treated by excision of scar lesion，and the control group was treated by vaginal surgery，and the treatment group was treated by laparoscopic surgery.To compared the treatment effect of them after treatment.Results The operation time and intraoperatve blood loss of the treatment group was significantly better than the control group，there was statistical significance（P＜0.05）.The focus extinction time of operation and recovery time of blood HCG was significantly shorter than the control group，there was statistical significance（P＜0.05）.Conclusion That has the advantages of less blood loss volume，fast recovery and remarkable treatment effect of the cesarean scar pregnancy treated by laparoscopic excision of scar lesion.

【Key words】Laparoscopic excision of scar lesion，Cesarean scar pregnancy，Effect

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指胎囊着床于剖宫产切口瘢痕处生长发育，属于异位妊娠的一种，可引起子宫穿孔、阴道流血等严重的并发症［1］。目前临床治疗CSP的主要方式有刮宫术、手术治疗、药物治疗等，但治疗标准尚未统一［2］。我院即探讨腹腔镜瘢痕病灶切除术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用效果，并与传统的经阴道剖宫产瘢痕病灶切除术展开对比分析，为临床制定更加完善的治疗方案提供借鉴。现报道示下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年7月～2014年7月我院收治的剖宫产瘢痕妊娠患者86例，所有患者随机分为两组，每组各43例。观察组年龄24～35岁，平均年龄（29.7±2.5）岁，平均剖宫产（1.2±0.8）次。对照组年龄23～36岁，平均年龄（30.4±2.3）岁，平均剖宫产（1.3±0.7）次。统计学比较两组患者年龄、剖宫产次数等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2方法

1.2.1腹腔镜瘢痕病灶切除术观察组给予患者全麻，应用腹腔镜对患者子宫峡部进行探查，确定剖宫产瘢痕部位的妊娠病灶，将垂体后叶素注射于剖宫产瘢痕周围。采用单极电凝刀将子宫前壁与反折后的膀胱子宫腹膜切开，从而将异位胎囊充分暴露。应用大勺将胎囊取出，并将子宫切口周围的滋养层组织全部清除，避免残留，应用1-0可吸收线将缝合子宫创面肌层与膀胱腹膜逐次缝合。

1.2.2经阴道剖宫产瘢痕病灶切除术对照组给予患者全麻，取膀胱截石位，行常规消毒，将膀胱排空后，先切开阴道前穹窿，再将膀胱打开，使得瘢痕妊娠病灶充分显露，然后切除瘢痕处包块，同时取出胎囊，最后缝合阴道前穹窿与子宫瘢痕。

1.3观察指标

对两组患者各项治疗指标展开分析，主要包括：手术时间、手术失血量、病灶消失时间、血HCG恢复时间等［3］。

1.4统计学方法

2　结果

观察组手术时间为（53.2±14.5）min、术中失血量为（86.4±15.3）ml、病灶消失时间为（46.3±7.6）d、血HCG恢复时间为（16.4±2.3）d；对照组分别为（82.6±16.7）min、（125.8±28.2）ml、（64.8±10.2）d、（25.2±3.9）d。观察组手术时间、病灶消失时间与血HCG恢复时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术失血量低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

CSP是剖宫产妇女一种常见的术后并发症，属于特殊的异位妊娠，临床对其发病机制尚无明确的阐释，多数学者认为可能与因剖宫产手术所导致的子宫内膜损伤、剖宫产瘢痕相关［4］。受精卵着床于子宫腔间隙或周围，造成滋养细胞入侵子宫肌层，侵蚀周围血管，进而导致子宫破裂出血，严重影响患者生育功能，并对患者的生命安全形成威胁［5-6］。

目前临床尚无统一的标准对CSP进行治疗，根据经验性治疗原则主要采用手术治疗与保守药物治疗，其中腹腔镜手术与阴式手术是临床常见的两种手术方式［7］。本研究即对两种手术的治疗效果展开分析。观察组手术时间为（53.2±14.5）min，手术失血量为（86.4±15.3）ml，均优于对照组，同时观察组病灶消失时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示腹腔瘢痕妊娠切除术能够有效加快子宫峡部解剖结构的恢复速度，从而减少手术失血量，同时利用其良好的手术操作视野，能够有效缩短手术时间。血HCG水平是衡量手术成功与否的重要指标，在临床诊断异位妊娠方面具有十分关键的作用［8］。本研究中观察组血HCG水平恢复时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明腹腔镜剖宫产瘢痕妊娠切除术可有效促进血HCG水平恢复正常，加快患者康复的进程。

综上所述，腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术可有效控制手术时间与手术失血量，加快病灶消失与血HCG恢复进程，能够实现较好的预后效果。

参考文献

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［5］郭欣欣，冯丽华，魏朦.两种治疗方法对27例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床效果比较［J］.中国妇幼保健，2015，30（11）：1657-1659.

［6］王洪玲.腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用价值［J］.中国现代医生，2013，51（36）：159-160.

［7］习红丽，洪莉.剖宫产瘢痕部位妊娠不同治疗方式及其疗效分析［J］.临床和实验医学，2015，14（15）：1291-1294.

［8］陈光元，黄平，谢家滨，等.剖宫产瘢痕部位妊娠的腹腔镜手术与阴式手术临床效果比较［J］.海南医学，2015，26（24）：3710-3712.

【中图分类号】R714.2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0062-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.040

作者单位：周口市中心医院妇科，河南周口466000

The Curative Effect Analysis of Cesarean Scar Pregnancy Treated by Laparoscopic Excision of Scar Lesion

YANG Li Department of Gynaecology，Zhoukou Central Hospital，Zhoukou He'nan 466000，China

【Abstract】