手术治疗肩锁关节脱位的临床体会

魏景东　邹继云　魏　影

手术治疗肩锁关节脱位的临床体会

魏景东邹继云魏影

【摘要】目的分析手术治疗肩锁关节脱位临床效果。方法研究年度2014年3月～2015年3月，纳入肩锁关节脱位共66例，抽签分组。接受钩钢板手术者33例，入对照组；接受Dewar手术者33例，入实验组。组间比较治疗效果。结果两组中实验组功能评分高，活动度高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论Dewar手术治疗肩锁关节脱位效果较佳。

【关键词】肩锁关节脱位；Dewar手术；治疗

Objective Surgical treatment effect on dislocation of acromioclavicular joint is to be studied.Methods Chose 66 patients with dislocation of acromioclavicular joint who were treated in our hospital from March 2014 to March 2015 and separated them into two groups by drawing lottery.33 patients in control group were given hook-plate fixation surgical treatment，while another 33 patients in study group were given Dewar surgical treatment，and then compared surgical treatment effects between two groups.Results Patients'function assessment score was much higher and their activity ability was much better in study group compared to counterparts in control group，there is a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0.05）.Conclusion Dewar surgical treatment is much more effective on patients with dislocation of acromioclavicular joint.

【Key words】Dislocation of acromioclavicular joint，Dewar surgery，Treatment

肩锁关节脱位在临床较常见，常由肩部直接撞击或着地导致，均有外伤史，局部高起，双侧有明显对比，并伴肿胀、疼痛和压痛。肩锁关节为上肢运动支点，在肩胛带动力学及功能上有重要作用，为上肢上举和外展重要关节，并参与肩关节后伸及前屈。此文研究年度2014年3月～2015年3月，纳入肩锁关节脱位共66例，总结Dewar手术方法与效果，具体见下。

1　资料和方法

1.1一般资料

研究年度2014年3月～2015年3月，纳入肩锁关节脱位共66例，抽签分组。接受钩钢板手术者33例，入对照组，年龄18 ～55岁，均龄（30.29±3.27）岁，女患者9例，男患者24例；半脱位有14例，19例为全脱位；受伤原因：16例车祸，坠落伤17例，受伤时间2～11 d，平均（5.33±1.07）d。接受Dewar手术者33例，入实验组，年龄18～54岁，均龄（30.23±3.44）岁，女患者8例，男患者25例；半脱位有15例，18例为全脱位；受伤原因：15例车祸，坠落伤18例，受伤时间2～12 d，平均（5.29±1.11）d。组间资料有均衡性，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组治疗指导患者体位摆放沙滩椅位，实施颈丛麻醉或全身麻醉，肩下垫薄枕。切口位置选择锁骨远端，直到肩峰，逐层切开皮肤和皮下，显露肩锁关节、肩峰和锁骨远端［1］。使用OA/ASІP锁骨钩钢板，紧贴肩峰下缘插入尖钩，使用螺钉于锁骨固定钢板，修复缝合喙锁韧带和肩锁韧带，彻底冲洗伤口，止血。锁骨处缝合三角肌和斜方肌的肌膜，逐层关闭，缝合。

1.2.2实验组治疗头部抬高60°，患者头颈部稍偏。消毒患侧肢体，置于胸前或体侧。手术切口选择肩锁关节后缘，直到喙突外侧。逐层切开，显露肩锁关节、肩峰和锁骨远端，并显露喙锁韧带止点部。在肩锁关节纵向作切口，使用剥离器，自骨膜下方上下分离锁骨远端筋膜，显露肩锁关节，取手术刀，彻底清除残留纤维的关节囊及软骨板，锁骨远端应切除0.5 cm。手法复位，显露喙锁韧带和喙突断端，钝性分离，充分显露肱二头肌短头和喙突联合肌腱［2］。选择2.8 mm钻头，沿喙突方向钻入，取1.5骨刀，切除喙突，约0.5 cm，作游离处理，剥离锁骨中外1/3骨膜。按联合腱张力对具体的植骨部位予以确定，清理植骨床面，复位锁骨，并将喙突游离到锁骨前侧，使用骨螺钉，在植骨床部对喙突进行固定，长度3.5 mm。修复缝合肩锁韧带和喙锁韧带，彻底冲洗伤口，止血。锁骨处缝合三角肌和斜方肌的肌膜，逐层关闭，缝合。

1.3观察指标

术后随访，时间12个月，评定两组UCLA、ASES评分，进行组间比较；记录外展上举、前屈、中立位外旋和内旋活动度，进行组间对比。

1.4统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料以（均数±标准差）（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1功能评分

对照组UCLA（29.32±2.81）分，ASES（69.52±3.12）分。实验组UCLA（34.71±3.26）分，ASES（87.54±2.28）分。两组中实验组评分高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2活动度

对照组外展上举（111.52±2.85）°，前屈（86.13±27.45）°，中立位外旋（25.06±13.12）°，内旋（20.05±10.30）°。实验组外展上举（145.88±15.33）°，前屈（138.47±28.53）°，中立位外旋（35.75±11.14）°，内旋（65.09±15.47）°。两组中实验组活动度高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

在治疗方面，手术方式多，经手术操作清除脱位处的瘢痕组织及血凝块，解剖复位，达到重建锁骨外侧端肩关节垂直和水平稳定效果，固定可靠，可牢固修复韧带［3］。资料显示，此疾病治疗关键在于早期内固定，可靠固定对修复肩锁韧带和稳定关节有重要意义。传统术式为钩钢板手术，效果佳，但并发症多，复位不佳、钢板锁骨较不匹配和钩尖位置不妥等，均对关节面和软组织清理构成影响，肩关节制动延长，导致各种并发症，如肩部疼痛、肩峰下粘连和肩关节活动受限等［4-5］。相比之下，Dewar手术具有简便、安全、经济等特点，通过静力学与动力学互相结合，使肩锁关节复位并有效固定，肩锁关节囊修复，喙锁韧带重建，达到治疗目的。实施Dewar手术，关节复位较理想，且稳定性强，经钢丝张力带的加强固定，修复关节囊和韧带张力减轻，有助于早期功能锻炼，及早康复［6］。本研究中，实施Dewar手术后，实验组较对照组功能评分高，UCLA（34.71±3.26）分，ASES（87.54±2.28）分；活动度高，提示Dewar手术治疗肩锁关节脱位效果较好。

参考文献

［1］蔡晓东，胡燕卿，吴军.手术治疗肩锁关节脱位34例体会［J］.内蒙古中医药，2012，31（4）：91.

［2］崔晏君，李楠.肩锁关节脱位的手术治疗［J］.中医正骨，2012，24（3）：36-39，42.

［3］贾向农，李宏.手术治疗肩锁关节脱位28例临床体会［J］.内蒙古中医药，2012，31（14）：87-88.

［4］王凤彦.肩锁关节脱位患者的手术治疗体会［J］.中国继续医学教育，2015，7（12）：113-114.

［5］王世富.手术治疗肩锁关节脱位的效果观察［J］.中国卫生标准管理，2015，6（11）：165-166.

［6］王军.肩锁关节脱位患者手术治疗体会［J］.中国现代药物应用，2015，9（24）：44-45.

【中图分类号】R687.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0035-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.022

作者单位：哈尔滨市道里区新发红十字医院外科，黑龙江哈尔滨150078

Clinical Experience of Surgical Treatment for Dislocation of Acromioclavicular Joint

WEI Jingdong ZOU Jiyun WEI Ying Surgical Department，Xinfa Red Cross Hospital in Daoli District of Harbin City，Harbin Heilongjiang 150078，China

【Abstract】