对比剂优化注射在双源CT急性胸痛筛查中的价值

1.滨州医学院烟台附属医院影像科(山东 烟台264100)

2.武警边防部队总医院影像科(广东 深圳 518024)

刘培政 刘 红 彭洪娟 曹慧芳

对比剂优化注射在双源CT急性胸痛筛查中的价值

1.滨州医学院烟台附属医院影像科(山东 烟台264100)

2.武警边防部队总医院影像科(广东 深圳 518024)

刘培政 刘 红 彭洪娟 曹慧芳

目的探讨对比剂优化注射在双源CT(DSCT)在急性胸痛筛查中的价值。方法对72例急性胸痛患者行胸痛三联筛查，随机分为两组：试验组(36例)，采用对比剂分段优化注射；对照组(36 例)，采用全剂量注射；分别测量降主动脉、肺动脉及冠状动脉平均强化CT值及图像质量评分并进行两两比较。结果全部患者图像质量均能达到诊断要求，两组间降主动脉、肺动脉及冠状动脉平均强化CT值及图像质量评分差异无统计学意义。结论对比剂分段优化注射可以保证图像质量，减少对比剂用量。

双源CT；胸痛三联血管成像；对比剂剂量

急性胸痛是临床常见的疾病症状，其中主动脉夹层、肺动脉栓塞及冠状动脉综合征常称为胸痛三联征，急诊医生须要快速准确明确患者胸痛的原因，并对其进行相应处理，挽救患者的生命，双源CT胸痛三联序列可以一次注射对比剂完成对胸痛三联病因的筛查，但为了维持主动脉、肺动脉及冠状动脉对比剂的峰值，往往须要注射大剂量的对比剂；国内外学者在双源CT胸痛三联成像做了很多尝试[1-2]。本文在以往研究的基础上，拟通过对比剂注射方案的优化，降低对比剂的用量，减少对比剂肾病的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集滨洲医学院烟台附属医院2014年9月至2015年3月拟行胸痛三联筛查的患者72例，男41例，女31例，年龄37～84岁。既往有严重碘对比剂过敏者、严重心肝肾功能损害者、严重呼吸功能障碍者、冠状动脉支架及搭桥术后不纳入本研究。将患者随机分为两组，分别使用不同注射方法行胸痛三联CTA筛查，两组患者性别、年龄、心率波动范围等一般资料指标具有可比性。

1.2 检查方法患者检查前常规进行肾功能检查，签署检查知情同意书，行碘过敏试验，检查前去除体表异物，连接电极并进行呼吸屏气训练。采用德国西门子双源SOMATOM Definition FLASH CT胸痛三联序列(Chest Pain ECG)，扫描范围从胸廓入口到膈面，怀疑主动脉夹层下延至髂总分叉部；扫描参数：双球管及探测器，120kV，320mAs，旋转时间0.33s，准直器宽度128×0.6mm，数据采集2×128×0.6mm，螺距0.17～0.41(根据心率变化自动调节)，有效层厚0.75mm，重建间隔0.5mm，扫描时间7～17s。高压注射器为美国MEDRAD双筒注射器,对比剂为碘伏淳(320mgl/ml)，经右侧肘静脉注射。注射方案：试验组采用四段注射：A筒：第一段50ml对比剂，注射速率5ml/s；第二段20ml对比剂，注射速率4ml/s；第三段20ml对比剂，注射速率3ml/s；B筒第四段50ml等渗盐水，注射速率5ml/s。对照组采用两段注射[3]：A筒第一段120ml对比剂，注射速率5ml/s；B筒第二段50ml等渗盐水，注射速率5ml/s。使用人工智能触发扫描，感兴趣区设在升主动脉根部，注射对比剂同时自动监测感兴趣区的平均CT值，阈值100Hu，达到后延迟7s自动触发。

1.3 CTA图像后处理选择图像最佳的R-R间期数据图像重建，对冠状动脉、主动脉及肺动脉分别采用不同FOV和卷积值进行重建，将重建图像传输至Siemens syngo View工作站，选择Chest Pain CTA ECG对冠状动脉、主动脉及肺动脉进行曲面重组、最大密度投影、多平面重组和容积再现，以清楚显示冠状动脉、主动脉及肺动脉的起源、走行、管腔及管壁情况。

1.4 图像质量评价客观评价：分别测量试验组及对照组患者横轴位原始图像降主动脉、左冠状动脉主干、右肺动脉主干的CT值浓度并两两比较。

主观评价：由2名有经验的高年资医师对重建血管结合原始数据独立评价，采用4分法对图像质量进行评分。评分标准：优(4 分)：动脉显示清晰，血管边缘光滑、锐利。良(3分)：动脉显示清晰，血管边缘模糊。一般(2分)：动脉显示模糊，基本达到诊断要求。差(1分)：动脉血管显示不清，边缘锯齿样，不能达到诊断要求。

1.5 统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计学处理，检验水平α=0.05，三支血管对比剂浓度及血管质量评分所有数据均表示为均数±标准差，组间差异使用t检验，t0.05/2,70=1.994，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组72例患者图像均可达到诊断要求，共检出主动脉疾患11例，主动脉夹层8例(见图1)，壁内血肿3例(见图2)，肺动脉栓塞7例(见图3)，冠状动脉疾患37例(见图4)，2例同时合并冠状动脉及主动脉疾患。试验组、对照组降主动脉、右肺动脉主干及左冠状动脉主干平均强化CT值(见表1)。由表1可以看出试验组、对照组三支动脉对比剂均维持在较高浓度，两组间浓度差异无统计学意义(P＞0.05)。图像质量评分(见表2)，试验组、对照组三支血管质量评分差异无统计学意义(P ＞0.05)。

表1 两组显示靶血管内对比剂的浓度(Hu,±s)

表1 两组显示靶血管内对比剂的浓度(Hu,±s)

部位 试验组 对照组 t P降主动脉 380.7±31.8 376.2±30.2 0.61 ＞0.05右肺动脉 362.1±42.1 350.7±31.8 1.30 ＞0.05左冠状动脉 293.2±30.3 281.5±28.9 1.67 ＞0.05

表2 两组显示血管质量评分(分,±s)

表2 两组显示血管质量评分(分,±s)

部位 试验组 对照组 t P主动脉 3.91±0.08 3.90±0.09 0.37 ＞0.05肺动脉 3.63±0.37 3.61±0.33 0.25 ＞0.05冠状动脉 3.19±0.47 3.11±0.53 0.67 ＞0.05

3 讨 论

胸痛三联检查是指一次注射对比剂同时显示主动脉、肺动脉及冠状动脉的检查方法。影响血管重建图像的质量因素很多，主要因素包括：(1)CT扫描机的硬件参数，如准直器宽度、pitch值大小、管电压、管电流等[4]；(2)对比剂的浓度、剂量和注射速率；(3)患者个体生理差异，如心输出量、中心血容量、体重等；(4)患者呼吸、心率稳定性等。

德国西门子双源SOMATOM Definition FLASH CT有用双球管、双探测器，旋转1周时间为0.33s，时间分辨率明显提高，使得在快速大范围扫描中采用胸痛三联技术成为可能，同时降低了呼吸及心率对成像质量的影响；胸痛三联扫描序列减少了主动脉的搏动伪影，Bolus阈值触发技术克服了患者个体生理差异对成像质量的影响。

既往研究表明，对比剂浓度越高，剂量越多，注射速率越快，在单位时间里血管或实质内集聚的碘分子浓度越高，增强的时间-密度曲线就越稳定，增强效果越好；反之，增强效果越差[5-7]。因而为了使主动脉、肺动脉及冠状动脉同时处于峰值状态，往往需要注射大剂的对比剂，而大剂量对比剂的使用，又对肾功能存在潜在的危险，有可能导致对比剂肾病(Contrast-induced nephropathy, CIN)的发生[8]。国内关于对比剂剂量造成肾功能的损害报道较少，汪斌等[9]报道，对比剂剂量＞200ml时，即使对肾功能正常的患者，也可以引起轻度的肾功能受损，尿β-MG升高；因此在非风险患者中对比剂用量尽可能少于100ml。因此本研究试验组患者采用四段注射，注射剂量为90ml，第一段快速注射对比剂50ml后，第二段及第三段采用较慢注射对比剂，剂量分别为20ml，既使快速注射速率持续时间缩短，又延长了靶血管内对比剂峰值持续时间，使主动脉、冠状动脉及肺动脉同时均处于峰值状态，第四期快速注射等渗盐水维持血管内压力的同时，避免了上腔静脉带状伪影对血管质量的影响，降低了对比剂用量。Robert[10]等认为，对比剂注入主动脉的CT值达200Hu以上，即可满足CT血管造影和3D图像后处理。本研究试验组及对照组72例患者靶血管CT值均超过200Hu，成功率为100%，且两组靶血管平均对比剂浓度差异及血管成像质量评分差异无统计学意义(P＞0.05)，表明试验组分段注射方案并没有随对比剂量及注射速率的降低而影响图像质量。

本研究不足之处在于为保证检查成功率，对比剂剂量没有根据患者个体差异进行量化，少部分患者上腔静脉内仍有对比剂干扰，同时对于严重心律不齐患者冠状动脉血管质量评分不高，有待于我们在今后工作中进一步探索。

图1 主动脉夹层Debakey II型。图4 右冠状动脉粥样硬化，管腔轻度狭窄。图2 壁内血肿Debakey III型。图3 右肺动脉栓塞。

[1] 王锡明,武乐斌,程召平,等.双源CT在急性胸痛诊断中的临床应用[J].中国医学影像技术，2007，23 （12）：1797-1800.

[2] 王皆欢,陈东风,王少春,等.双源CT不同管电压技术诊断急性胸痛三联症效果比较[J].济宁医学院院报,2014，10（37）：320-322.

[3] 盛敏,孔令燕,薛华丹,等.双源CT胸痛三联联合腹部CT血管造影检查对主动脉夹层的诊断价值[J].中国医学科学院院报,2010,10(32)：666-670.

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[5] Furuta A, Ito K, Fujita T, et al. Hepatic enhancement in multiphasic contrast enhanced MDCT: Comparison of high and low iodine concentration contrast medium in same patients with chronic liver disease[J]. AJR, 2004, 183(7)：157-162.

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[9] 汪斌,刘志忠,张丰富.不同剂量冠状动脉造影剂对肾功能的影响[J].临床心血管病杂志,2007, 23(10):794-795.

[10]Robert, Hayter B, James T. Suspected aortic dissection and other aortic disorders: multidetector row CT, in 373 cases in the emergency setting [J]. Radiology,2006,238(3):841-852.

(本文编辑: 黎永滨)

The Value of Contrast Medium Optimum Injection Using Dual-source CT in Acute Chest Pain Screening

LIU Pei-zheng, LIU Hong, PENG Hong-juan,et al., Department of Radiology, Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Yantai 264100, Shandong Province, China

ObjectiveTo explore the value of contrast medium optimum injection using dual-source CT in acute chest pain screening.MethodsTotally 72 patients who have acute chest pains were performed Triple-rule-out CT angiography. All patients were randomly divided into two groups. The trial group(n=36) was used with piecewise contrast injection, the control group(n=36) was used with full dose injection. The average contrast-enhanced CT Hounsfield unit values and the image quality scores of the descending aorta, the right pulmonary arteries and coronary arteries were compared between the two groups.ResultsAll cases image quality met the diagnostic requirements. The average contrast-enhanced CT Hounsfield unit values and the image quality scores of target-arteries showed no significant difference between the trial and the control group.ConclusionThe method of piecewise contrast injection can ensure the quality of the images, reduce the dose of contrast medium.

Dual-source CT; Triple-rule-out CT Angiography; Contrast Medium Dose

R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.08.017

曹慧芳

2016-06-28