血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的临床效果观察

鲁艳玲 沈阳市红十字会医院血液透析中心 （辽宁 沈阳 110013）

血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的临床效果观察

鲁艳玲 沈阳市红十字会医院血液透析中心 （辽宁 沈阳 110013）

目的：探讨分析在肾性骨病患者治疗中使用血液透析联合血液灌流的临床效果以及安全性。方法：选取本院2013年6月～2015 年6月收治的64例肾性骨病患者，随机分为观察组（32例）与对照组（32例）。对照组患者采用血液透析治疗，观察组患者在对照组的基础上联合血液灌流治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者中显效19例，进步10例，无变化2例，恶化1例，总有效率为90.63%；对照组患者中显效15例，进步9例，无变化5例，恶化3例，总有效率为75.00%；观察组患者的治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后血磷含量和血清iPTH 水平较治疗前均明显下降（P＜0.05），与对照组比较，观察组治疗后血磷和血清iPTH 水平改善的更明显（P＜0.05）。结论：血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的疗效显著，临床生化指标改善明显，值得在临床上应用。

血液透析 血液灌流 肾性骨病 临床效果

肾性骨病，在临床上又称为肾性骨营养不良，是维持性血液透析患者的主要并发症之一。随血液透析患者透析时间的延长，肾性骨病的发病率也在增高。肾性骨病对血液透析患者的生活质量造成严重影响[1]。近年来，临床上开始采用血液透析联合血液灌流的方法来治疗肾性骨病。本文回顾本科采用两组不同方式治疗肾性骨病患者的情况，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月至2015年6月本院64例肾性骨病患者，纳入标准：①所有患者均符合肾性骨病的临床诊断标准[2]；②患者凝血功能正常；③无自身免疫系统疾病或肿瘤；④非精神病或妊娠期妇女；⑤所有患者均签署知情同意书。随机分为观察组和对照组。观察组男性17例，女性15例，平均年龄（47.4±5.5）岁。原发病为慢性肾小球肾炎12例，多囊肾6例，高血压肾损害8例，糖尿病肾病4例，狼疮性肾炎2例。对照组男性16例，女性16例，平均年龄（49.1±4.7）岁。原发病为慢性肾小球肾炎11例，多囊肾5例，高血压肾损害9例，糖尿病肾病5例，狼疮性肾炎2例。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规血液透析，每周透析2～3次，透析时间为4 h/次，超滤量控制在0～4.5 kg，治疗时的血流量控制在180～250 mL/min，透析流量控制在500 mL/min，采用肝素抗凝法，钙离子的浓度控制在1.5 mmol/L[3,4]。观察组在对照组的基础上联合血液灌流治疗，对患者进行血液透析2.5 h之后，采用专用连接管将灌流器和透析器相接，然后进行2 h的串联继续治疗[5]。两组疗程均为4周。

1.3 疗效判定

患者不再伴随临床症状，说明治疗效果为显效；患者的临床症状有着较大的改善，为进步；患者的临床症状基本没有什么变化，为无变化；患者的临床症状有着加重的趋势，为恶化[5]。

1.4 统计学处理计量资料进行t检验；计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组患者中显效19例，进步10例，无变化2例，恶化1例，总有效率为90.63%；对照组患者中显效15例，进步9例，无变化5例，恶化3例，总有效率为75.00%；观察组患者的治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者血磷和iPTH水平比较

观察组治疗前血磷和iPTH水平分别为（3.20±0.65）mmol/L，（651.7±80.2）ng/L，治疗后分别为（2.29±0.62）mmol/L，（310.5±60.8）ng/L；对照组治疗前血磷和iPTH水平分别为（3.25±0.61）mmol/L，（650.4±79.1）ng/L，治疗后分别为（3.20±0.71）mmol/L，（605.8±50.4）ng/L；两组患者治疗后血磷含量和血清iPTH水平较治疗前均明显下降（P＜0.05），与对照组比较，观察组治疗后血磷和血清iPTH水平改善的更明显（P＜0.05）。

3.讨论

肾性骨病的主要发病机制为血钙、血磷、甲状旁腺素及维生素D代谢紊乱引起骨质形态或者骨质成分出现异常[6]。其临床表现为近端肌无力、骨痛、转移性钙化、皮肤顽固性瘙痒以及关节畸形等[7]。治疗肾性骨病患者的主要措施为改善血钙、血磷的代谢紊乱，降低甲状旁腺功能亢进，有效预防骨外钙的沉积。

血液透析的原理是通过弥散的方式来进一步清除患者体内的毒素，清除对象主要是小分子物质。血液灌流是通过吸附各种炎症介质、PTH、β2微球蛋白、微生素A等多种中大分子毒素，从而降低了血液中中大分子毒素水平[8]。张燕等[9]探讨在血液透析患者肾性骨病治疗中使用血液透析联合血液灌流的临床效果，得出结论，血液透析联合血液灌流的治疗方法对血液透析肾性骨病患者的治疗具有较明显的治疗效果，并且安全性较高。本组资料中，观察组患者给予两种方式结合治疗，利用血液透析以及血液灌流两种方式的优势互补达到清除代谢产物、毒素、致病因子以及调节水、电解质与酸碱平衡的目的。结果显示实施血液灌流后患者血清磷和血清iPTH水平及患者临床疗效较对照组治疗后和观察组治疗前明显下降和改善，说明血液透析联合血液灌流可以有效改善肾性骨病患者临床症状，治疗效果确切，值得在临床上应用。

[1] 李岩. 血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的临床分析[J]. 内蒙古中医药, 2013,32(15):23.

[2] 韩昕彤, 马鸿雁, 周莉. 高通量血液透析串联血液灌流治疗老年肾性骨病患者的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2013,33(15):3776-3777.

[3] 胡成效. 血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的临床研究[J]. 中外医疗, 2014,33(36):61-62.

[4] 刘小静. 分析血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的临床效果[J]. 中国医药指南, 2015,13(25):169.

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[6] 陈勇. 尿毒症性皮肤瘙痒采用血液透析联合血液灌流治疗的临床效果分析[J]. 中国当代医药, 2013,20(22):32-33,35.

[7] 王红群. 血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析者肾性骨病的疗效[J]. 国际移植与血液净化杂志, 2013,11(2):40-41.

[8] 兰垂秋, 傅艳群, 周冬林. 血液灌流联合血液透析对尿毒症患者β2-微球蛋白清除的研究[J]. 江西医药, 2012,47,(8):713-714.

[9] 张燕, 毋建华, 吕丽萍, 等. 血液透析+血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病疗效及安全性[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015,15(62):63-64.

1006-6586(2016)07-0108-01

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