血液透析仪透析联合血栓通治疗难治性肾病综合症的临床效果观察

李欣 辽宁省本溪市第六人民医院肾病中心 （辽宁 本溪 117000）

血液透析仪透析联合血栓通治疗难治性肾病综合症的临床效果观察

李欣 辽宁省本溪市第六人民医院肾病中心 （辽宁 本溪 117000）

目的：观察血液透析仪透析后注射血栓通治疗难治性肾病综合症的临床效果。方法：2015年1月至2016年4月收治的92例难治性肾病综合症患者的临床资料，并随机分为观察组和对照组，各组46例，对照组患者进行西药基础治疗，观察组患者采用血液透析仪透析后给予血栓通治疗，分析临床治疗效果。结果：通过不同的方式治疗后，观察组总有效率93.48%，对照组总有效率80.43%。两组患者治疗后的总有效率比较，观察组患者的总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者不良反应发生率为8.69%，对照组患者不良反应发生率为 17.39%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：血液透析仪透析后注射血栓通，可以预防或减少透析导管血栓形成，改善透析导管的功能，同时还可以改善患者血液高凝状态，提高血浆蛋白，有效地保护肾脏，使用简单，价格低廉，不良反应较少，安全性高，值得在临床推广应用。

难治性肾病综合症 血栓通 临床效果

难治性肾病综合征是一种原发性肾病综合征对激素过于依赖、抵抗、病情反反复复的总称，具有一定的特殊性，是临床上治疗慢性肾病预后效果比较差的一种疾病。临床上主要表现为水肿、高血脂症、过量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血等症状，抗药性比较强且过度的依赖于激素类药物，容易反复等。治疗难治性肾病综合征就是要沉积免疫的复合物，多种肾小球处于血液的高凝状态。目前，在临床上多采用血液透析治疗，是一种安全的血液净化技术，安全可行，糖皮质激素可以抑制由于透析治疗所导致的机体微炎症状态。因此，对我院收治的难治性肾病综合症患者给予血液透析仪透析后注射血栓通治疗，取得了较好临床效果，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

92例难治性肾病综合症患者的临床资料，并随机分为观察组和对照组，观察组46例，男26例，女20例，年龄20～65岁，平均年龄（46.35±0.27）岁，病程5～14个月，平均病程（10.81±0.23）个月。对照组46例，男25例，女21例，年龄21～67岁，平均年龄（47.34±0.36）岁，病程6～15个月，平均病程（11.26±0.42）个月。两组患者都符合中华医学会肾脏病专业委员会修订的“肾小球疾病分型意见”中肾病综合症的诊断标准，并确诊为原发性肾病综合征。两组患者在性别、年龄、病程等方面都没有显著差异，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组和观察组患者都给予小剂量激素治疗，即每天早晨顿服1mg/kg.d泼尼松，连续8周～12周，并根据具体情况按逐渐递减的方式服用，定期减剂量，直至所减的剂量为0.5mg/kg.d，并隔天顿服，连续服用6个月～8个月，开始缓慢减量，根据患者的病情变化维持适量的用药量；在第二次减量的时候，给予患者环磷酰胺片同时服用，每两周隔日服用0.6g，并静脉滴注100ml生理盐水，2天共1.2g，累积总量小于或等于150me/kg，限制患者过多的摄入钠盐，并适当增加蛋白饮食，进行抗感染、抗凝、扩张肾血管等综合治疗。观察组患者在对照组的基础上给予血液透析治疗，股静脉双腔置管并和血液滤过器联系，使用我院的透析机，并将血流量控制在120ml/h，置换液的流速设置为2000ml/h，后使用血栓通治疗，给予患者250mg血栓通（冻干），同时加入250ml葡萄胎注射液进行静脉滴注，1天1次，两周为1个疗程，休息一周后，进行下一个疗程治疗，共治疗4个疗程。1.3评价标准

显效为临床症状和体征基本消失，相关检查显示正常；有效为临床症状和体征有所改善，相关检查显示好转；无效：临床症状和体征基本未发生改变。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS软件包对研究数据进行处理，计数资料用t检验，组间进行x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

通过不同的方式治疗后，观察组46例患者中，显效21例，有效22例，无效3例，总有效率93.48%；对照组46例患者中，显效17例，有效20例，无效9例，总有效率80.43%。两组患者治疗后的总有效率比较，观察组患者的总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者3例患者出现胃肠道反应，1例患者出现肝功能异常，不良反应发生率为8.69%，对照组患者中有5例出现胃肠道反应，2例患者出现肝功能异常，1例骨髓抑制，不良反应发生率为17.39%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

随着社会经济水平的不断提高，人们的生活方式也随着出现了很多的改变，肾病综合症的患者也越来越多，患者长期服用大剂量的激素进行治疗，患者的机体免疫功能下降，比较容易受到外界的感染。

血液透析可以促进患者排尿，排除了患者身体内多余的水分，可以控制高血容量，减轻循环负荷，纠正酸中毒及电解质紊乱，排除体内的毒素，避免发生多器官衰竭，为营养的支持治疗提供时机，从而达到治疗的目的[6]。通过血液透析和小剂量的激素联合治疗，小剂量激素本身具有一定的免疫调节作用，可以促进血液透析快速清除血中的毒素，可以降低血液透析并发症，提高远期疗效。本文采用环磷酰胺免疫抑制剂进行辅助治疗，可以杀伤淋巴细胞，抑制免疫细胞的增殖，但具有一定的不良反应，结合血栓通治疗后，不良反应减少。血栓通具有减少尿蛋白的漏出，增加尿量，提高血浆白蛋白，调节血脂等作用，有效改善肾脏的局部循环，促进血液的流速和新陈代谢。

总之，血液透析仪透析后注射血栓通可以预防或减少透析导管血栓形成，改善透析导管的功能，同时还可以改善患者血液高凝状态，有效地保护肾脏，使用简单，价格低廉，不良反应较少，安全性高，值得在临床推广应用。

[1] 宋晓辉. 血栓通辅助治疗难治性肾病综合症的可行性分析[J]. 临床合理用药, 2015,8(4):55-56.

[2] 李琪, 杨龙, 曾洁, 等. 血栓通治疗小儿肾病综合征高凝状态及高脂血症的临床分析[J],昆明医科大学学报, 2011,32(12):86-89.

[3] Enyu I. Beneficial effects of rituximab in the treatment of refractory nephrotic syndrome[J]. Nippon Jinzo Gakkai Shi, 2012,54(5):593-7.

[4] 刘裕平. 黄芪注射液联合血栓通治疗肾病综合症疗效观察[J]. 内蒙古中医药, 2012,31(7):28-29.

[5] 何进, 姚明辉, 赵倩. 普通血液透析与CRRT治疗难治性心力衰竭疗效对比[J]. 吉林医学, 2014,35(14):3066-3067.

[6] Wang BF, Endocrinology DO. Hemodialysis for adjuvant treatment of diabetesassociated nephrotic syndrome complicated with intractable heart failure[J]. World Chinese Journal of Digestology, 2014,22(33).

1006-6586(2016)06-0066-01

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