维持性血液透析治疗糖尿病肾病的研究

迟明春 瓦房店市中心医院（辽宁 瓦房店 116300）

维持性血液透析治疗糖尿病肾病的研究

迟明春 瓦房店市中心医院（辽宁 瓦房店 116300）

目的：探讨维持性血液透析治疗糖尿病肾病的临床应用及安全性。方法：选择本院2013年1月至2016年2月期间收治的86例糖尿病肾病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各43例。对照组采用常规药物保守治疗，观察组在常规药物治疗基础上增加维持性血液透析治疗，观察两组患者临床疗效、症状改善时间及不良情况等。结果：观察组总有效率为95.35%，显著高于对照组的58.14%，组间差异显著（P＜0.05）。观察组肾功能及临床症状改善时间为（14.71±3.95）d，对照组肾功能及临床症状改善时间为（20.13±5.69）d，观察组显著短于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率（13.95%）与对照组（16.28%）比较，无显著组间差异（P＞0.05）。结论：糖尿病肾病患者采用维持性血液透析治疗，可快速改善肾功能及临床症状，临床疗效可靠，不良反应风险较低，安全性可靠，有助于提高患者生存率。

维持性血液透析 糖尿病肾病 临床疗效 安全性

终末期肾脏衰竭（ESRD）是临床常见的严重肾脏疾病，近年来患者群体数量扩大显著，成为临床防治的重点。在终末期肾脏衰竭患者中，糖尿病肾病构成比呈逐年升高态势，而糖尿病并发终末期肾脏衰竭治疗难度更大[1]。维持性血液透析是终末期肾脏衰竭的主要治疗方法之一，为进一步探究其在糖尿病肾病方面的治疗效果，本次研究选择本院2013年1月至2016年2月期间收治的86例糖尿病肾病患者作为研究对象，对维持性血液透析疗效及安全性进行了对比分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2013年1月至2016年2月期间收治的86例糖尿病肾病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各43例。两组患者均行空腹血糖、糖耐量试验、肾功能检查确诊为2型糖尿病合并终末期肾脏衰竭。两组患者中已排除：入组前2个月使用糖皮质激素者、甲状腺功能亢进/减退、皮质醇增多症、合并恶性肿瘤者、双侧卵巢切除术手术史者、近期使用雌激素者、营养不良者。观察组，男23例，女20例，年龄56～74岁，平均年龄（65.31±9.26）岁，病程2～8年，平均病程（5.23±3.15）年。对照组，男24例，女19例，年龄56～75岁，平均年龄（65.63±9.43）岁，病程2～7年，平均病程（4.89±2.68）年。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组入院后均常规使用胰岛素、低分子肝素抗凝，维生素D3、叶酸红细胞生成素等治疗，并根据血浆全段甲状旁腺激素、钙、铁水平等，补充骨化三醇、碳酸钙、铁元素及磷元素等。

对照组在上述常规基础上：厄贝沙坦，150mg/次，1次/d，口服；胰激肽原酶，120μg/次，1次/d，口服。

观察组在上述常规基础上，增加维持性血液透析治疗：使用Fresenius4008B血液透析机及配套的聚砜膜透析器，建立血管通路（动静脉内瘘、中心静脉置管），常规行碳酸氢盐透析，透析液流量500～550mL/min，血流量200～250ml/min，每次透析时间约为3.5～4h，每周透析治疗3次。两组患者均持续治疗4周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后肾功能及临床症状（水肿、尿痛、腹痛、乏力、尿急/失禁、尿潴留、发热、尿蛋白）改善情况，记录两组患者症状改善时间。糖尿病肾病控制效果评估标准为：显效，尿痛、腹痛、尿蛋白、尿急/失禁等临床症状基本消失或显著改善，肾功能指标显著改善，血糖指标控制满意稳定；有效，尿痛、腹痛、尿蛋白、尿急/失禁等临床症状有所改善，肾功能指标有改善，血糖指标控制满意稳定；无效，尿痛、腹痛、尿蛋白、尿急/失禁等临床症状无，肾功能指标无改善，血糖指标控制不理想，或恶化者。总有效率＝（显效+有效）/样本数[2]。用药期间，观察两组患者是否出现低血压、营养不良等不良反应，作详细记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 糖尿病肾病病情控制效果

对照组显效6例，有效19例，无效18例，总有效率58.14%（25/43）；观察组显效13例，有效28例，无效2例，总有效率95.35%（41/43）；观察组总有效率为95.35%，显著高于对照组（58.14%），组间差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组患者症状改善时间比较

对照组肾功能及临床症状改善时间为（20.13±5.69）d，观察组肾功能及临床症状改善时间为（14.71±3.95）d，观察组改善时间显著短于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应情况比较

对照组出现低血压2例，营养不良者2例，低热2例，不良反应发生率为13.95%（6/43）。对照组出现低血压3例，营养不良者1例，高血压2例，感染1例，不良反应发生率为16.28%（7/43）。观察组不良反应发生率（13.95%）与对照组（16.28%）比较，无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

糖尿病是血糖代谢紊乱引发的内分泌疾病，患者长期、持续性的血糖异常性升高，引发了脂肪、蛋白质代谢异常，加重了肾脏负担，故易导致了肾实质性病变，引发终末期肾脏衰竭。我国是糖尿病高发国家，糖尿病肾病发病率较高，临床治疗难度较大，迫切的需要提升临床治疗水平。维持性血液透析治疗终末期肾脏衰竭临床疗效较为可靠，可有效延长患者生存时间，但在糖尿病肾病治疗中疗效尚存在争议，故需进一步探索其临床疗效[3]。

本次研究也发现观察组总有效率为95.35%，显著高于对照组的58.14%，且观察组肾功能及临床症状改善时间仅为（14.71±3.95）d，显著短于对照组(P＞0.05），与上述文献研究结果一致，可知该疗法治疗糖尿病肾病疗效较为理想，且作用效率优于药物治疗。当前，血液透析技术已经较为成熟，在不良反应风险方面控制效果较好，多数文献报道认为糖尿病ESRD患者应用安全性较高，可用于患者长期治疗[4～5]。本次研究结果显示，观察组不良反应发生率（13.95%）与对照组（16.28%）比较，无显著组间差异，可知与药物保守治疗相比，维持性血液透析未增加不良反应风险，临床应用安全性相对可靠，对患者生理机能影响较小，临床应用价值较高。

综上所述，糖尿病肾病患者采用维持性血液透析治疗，可快速改善肾功能及临床症状，临床疗效可靠，不良反应风险较低，安全性可靠，有助于提高患者生存率。

[1] 王逸申, 盛晓华, 汪年松, 等. 糖尿病肾病所致终末期肾脏病维持性血液透析患者贫血的多中心临床研究[J]. 中国血液净化, 2014,5(6):433-436,444.

[2] 张兵. 维持性血液透析治疗糖尿病肾病的临床效果观察[J]. 当代医学, 2013,9(24):70-71.

[3] 李华彬. 维持性血液透析治疗糖尿病肾病的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志, 2012,13(27):99-100.

[4] 柴岳英. 维持性血液透析治疗糖尿病肾病的临床分析[J]. 中国医药指南, 2013,8(27):441-442.

[5] 王晶, 王晓雪, 徐研, 等. 维持性血液透析治疗糖尿病肾病的疗效[J]. 现代养生, 2014,9(24):110.

1006-6586(2016)06-0052-02

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