论剂量与功效的关系

蒋黎云

襄阳职业技术学院，湖北　襄阳441050



论剂量与功效的关系

蒋黎云

襄阳职业技术学院，湖北襄阳441050

关键词:剂量;功效

现代许多中医生临证中处方治疗疾病效果不显时，往往以现代药物的质量下降，现代人的体质增强了，对药物的耐受性增加为由而加大药物的用量，但是却效者半，不效者亦多，究其原因，有因辨证不准者，亦有识药不精者，包括用药剂量不当者，即所谓“中医不传之秘在剂量上”。

笔者在研究导师多年经验方时，曾设空白组，1倍剂量组，2倍剂量组，4倍剂量组，阳性对照组进行研究，却发现该方的实验结果与导师临床心得相反，而且随剂量增大而抑制作用加强。因些请教导师，导师认为该方作用与剂量有关，于此才恍然大悟。在调整剂量后的深入研究中，我们也找到了不同作用的最佳剂量。因此在临床中不能一味追求大剂量用药，更不可以能用大剂量药为勇。我们应一切从病情出发，选择合适的用量，尽最大努力解决病人的痛苦。现就中药剂量与功效的关系，阐述如下。

一、量效关系——功效与剂量相关

药物的某一种作用随剂量的加减而呈程度的变化。如马晓松［1］对白术进行了研究，发现白术能加强回肠收缩，对小肠推进作用有促进作用，而且呈量效关系。又如朱金照等［2］研究发现木香对胃排空肠推进均有促进作用，呈量效关系。究其机理，可能是由于剂量增加而有效成分浓度变大，因而表现出量效关系。对这种关系的药物和方剂运用时，应根据临床证候的轻重而权衡其剂量的大小。

二、双向作用——随剂量改变而在同一方面作用相反

如彭成等［3］对四逆散进行研究，发现小剂量四逆散能促进小鼠胃排空，增加大鼠胃条收缩，而大剂量对大鼠胃条收缩呈抑制性。又如很多文献报道黄芪30g以上时能降血压，而15g以下时能升血压。其原因可能有二，一，中药所含成分复杂，而且往往是相互对抗的两种成分同时存在于同一味药中。二，中药所含的有些活性成分本身就具有剂量依赖性双向作用。在应用这类药物时应把握好两种相反作用的大致范围，才能出好效果。

三、剂量不同，功效不同

在对药物的剂量进行调整时，表现出对不同方面的作用。如《药品化义》:“红花善通利经脉，为血中气药，能泻而又能补，各有妙义。若多用三、四钱，则过于辛温，使血走散……。若少用七、八分，以疏利肝气，以助血海，大补血虚，此其调畅而和血也;若止用二、三分，入心以配心血，解散心经郁火，令血调和，此其滋养血而生血也;分量多寡之义，岂浅鲜哉。”又如《药品化义》:“柴胡若多用二、三钱，能祛散肌表，属足少阳胆经药，治寒热往来，疗疟疾，除潮热。若少用三、四分，能升提下陷，佐补中益气汤，提元气而左旋，升达参芪以补中气。”厚朴《医学衷中参西录》:“诸家多谓其误服能脱元气，独叶香岩谓:‘多用则破气，少用则通阳’诚为确当之论。”

其机理可能是小剂量时，含量较大的主要成分或生理活性强的成分显示作用，大剂量时其它成分达到有效量，从而产生新的根本不同的临床功效。对于这类药物，我们应该多掌握它们的功效范围，在不同需要时应用不同的剂量。

此外还有一种关系，在某一剂量时，有着双向调节作用。

比如桂枝汤在不同机能状态下，能发汗，也能止汗;肾气丸能治小便多，也能治小便不利。究其机理在于其汗的出与不出都因营卫不和而起，桂枝汤能调和营卫，故对汗液的作用呈现出双向性。肾气丸治小便利与不利都是因为小便不利是肾气不化所致，小便利是肾气虚，约束无力所致。所以这类药物的双向作用往往是因相同的病机所致的不同症状。对于这类药物的应用，剂量上比较好把握，我们只要辨证准就能起到效果。

纵观历代医案，对同一患者，用同一张药方，甲医用之无效，乙医仅对其中某味药稍作增减，其效立显之例，屡见不鲜。由此中药用量之神奇可见一斑，乃知“中医不传之秘在剂量上”所言不虚。柯韵伯说“一人而系一世之安危者，必重其权而专任之;一物而系一人之生死者，必大其服而独用之”指出我们在临证时在关键时刻要重用一些药物，但我们也不能一味加大中药用量，对有些药物方剂的使用相反要用小剂量才行，所谓“四两拨千斤”是也。

古人在研究中药的用量时，没有我们现代的方法先进，是以对有些应用是没有弄清的，我们应该理解其“不传”，现代研究中药方法的进步及对中药研究的深入，我们已经取得了许多成果，所以我们在学习时，一方面应古人的用药经验，另一方面也应该吸收现代药理学的研究成果，为我所用。当然中医临床水平的提高不应脱离临床，正如《褚氏遗书》“博涉知病，多诊识脉，屡用达药”所言，我们只有立根临床才能学好中医。

［参考文献］

［1］马晓松，樊雪萍，陈忠，李崇文，邢善.白术对动物胃肠运动的作用及其机制的探讨［J］.中华消化杂志，1996，16(5) :261.

［2］朱金照，冷恩仁，陈东风.木香对大鼠胃肠运动的影响及其机制探讨［J］.中国中西医结合脾胃杂志，2000，8(4) :236－238.

［3］彭成，张磊，张利等.四逆散治疗功能性消化不良的实验研究［J］.成都中医药大学学报，1999，22(1) :39.

中图分类号:R289

文献标识码:A

文章编号:1006－0049－(2016)04－0208－01