薏苡附子败酱散的临床研究进展*

富晓旭，谢春光

(成都中医药大学临床医学院，成都 610072)

【综述】

薏苡附子败酱散的临床研究进展*

富晓旭，谢春光△

(成都中医药大学临床医学院，成都 610072)

综述近20年来中医各家对经方“薏苡附子败酱散”在临床各科的应用，张仲景立本方之原意为治疗肠痈内脓初成，后世医家不断思量此3味药物的配伍方式和剂量比例，将其发挥至临床内、外、妇、儿各科疾病的治疗之中，故就多年来大量临床研究进展作一综述，分析其中的思路和规律。

薏苡附子败酱散;散寒祛湿;综述

薏苡附子败酱散是一首小巧的经方，出自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》，为治疗肠痈之主方。其方组成精炼 ，即薏苡仁、附子、败酱草3味，并具有温阳健脾、清热祛湿之功。现代医家根据这一病机，扩大了该方的主治范围，在临床诸多内、外科疾病的治疗中取得了良好的疗效。笔者就近10余年国内有关薏苡附子败酱散的临床报道作一综述。

1 胃肠疾病

唐祖宣等［1］用本方(薏苡仁100 g，炮附子30 g，败酱草30 g)治疗急慢性肠痈25例，其中治愈21例(84%)，显效2例(8%)，无效2例(8%)，有效率92%。刘英梅［2］采用本方加减(制附子9 g，薏苡仁20 g，败酱草15 g，白芍15 g，白及10 g，三七粉3 g，延胡索10 g，甘草9 g)，配合中药(白头翁20 g，黄连15 g，黄柏15 g，秦皮10 g，白芍20 g，三七粉9 g)灌肠治疗溃疡性结肠炎30例，有效率90.00%，明显优于对照组(63.33%)。李春阳［3］应用本方保留灌肠治疗溃疡性结肠炎25例，疗效确切。钱惠泉［4］用本方加味治疗溃疡性结肠炎36例，2个月后观察有效率77.78%，较柳氮磺胺吡啶对照组(55.56%)有显著优势。张聚府［5］观察了加味薏苡附子败酱散治疗胃肠穿孔后腹腔炎性包块38例的临床疗效，结果总有效率100%。

2 妇科疾病

沈关桢等［6］采用本方加减治疗宫外孕包块66例，研究发现该法不但可以达到早期治愈的目的，又能避免输卵管的局部病变。光爱珍［7］用本方加味(薏苡仁30 g，败酱草20 g，陈皮10 g，半夏10 g，茯苓12 g，甘草6 g，川芎10 g，川牛膝12 g，苍术15 g，香附12 g)治疗手术失败的过期流产患者1例，3剂而愈。蔡元龙等［4］以本方为基本方加味治疗4种证型的盆腔积液30例，服药3～10周后经超声检查积液全部消失。杨芳等［8］采用本方加味(生薏苡仁40 g，白附片30 g，败酱草35 g，绿豆18 g，白芍25 g，川芎15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，白术18 g，台乌15 g，延胡索15 g，柴胡10 g，香附15 g，炙甘草10 g)治疗慢性盆腔炎50例，总有效率98%。朱宗元［9］运用本方加减治疗脾肾阳虚与湿热下注型带下病，服药1～2周内症状明显减轻，疗效甚佳。

3 男科疾病

马军等［10］用加味薏苡附子败酱散(薏苡仁 30 g，制附子10 g，败酱草30 g，台乌药10 g，砂仁10 g，泽兰15 g，皂角刺10 g，桃仁20 g，冬葵子10 g，栝楼15 g，蒲公英15 g，炙甘草6 g)治疗寒湿血瘀型慢性前列腺炎 38例，结果总有效率 94.74%，治愈率28.95%，均高于对照组。李广涛等［11］用本方加味(薏苡仁20 g，炙附子6 g，败酱草20 g，蒲公英10 g，车前子10 g)治疗慢性盆腔疼痛综合征(湿热下注证)60例，其中显效 24例(40%)，有效 30例(50%)，无效6例(10%)，总有效率90%。

4 皮肤疾病

刘宏伟等［12］用本方加减(薏苡仁30 g，附子 3 g，败酱草30 g，连翘15 g，丹皮12 g，生地15 g，当归15 g)治疗亚急性湿疹56例，其中痊愈37例，显效10例，有效5例，无效4例，总有效率92.8%。丛林［13］用本方加虫类药(制附子 60 g，薏苡仁、乌梢蛇、败酱草各30 g，全蝎15 g)治疗慢性湿疹45例，其中治愈37例，显效8例，平均治疗时间55 d，随访1个月内无严重复发，3个月内总复发率为22.22%。宣兆三［14］用本方(薏苡仁10 g，附子2 g，败酱草5 g)外洗加丁酸氢化可的松乳膏治疗婴幼儿湿疹102例，其中89%的患者于1周内皮损消失，无色素沉着及斑痕，较单给予西药外用者疗程明显缩短。王耀光［15］运用本方加减治疗阴囊脓肿、丹毒、脐痈、带状疱疹等外科诸疾，取得显著疗效。卫建强等［16］用本方灌肠治疗肛窦炎120例，其疗效优于口服抗生素且复发率较低。

5 肺系疾病

陈章生等［17］以本方加减治疗 8例肺脓疡、19例支气管扩张，证属正气不足、阳虚毒结者，疗效显著。

6 讨论

薏苡附子败酱散见于《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》:“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”方中薏苡仁十分利湿排脓，附子二分温阳散结，败酱五分排脓解毒，共奏散痈解毒、振奋阳气之效。如本文上述，当代临床医家多用此方治疗消化道、妇科、泌尿系及外科的慢性炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、盆腔炎、前列腺炎、痤疮、湿疹等。治疗对象大多继发于急性炎症合并化脓性感染，由于失治误治或体虚等原因，病情迁延为慢性炎症过程。该病患群体大多经历过急性期的西医或中医治疗，如抗生素或大量清热解毒药物折阳伤正。而本方能扶正祛邪，在振奋阳气的基础上解毒排脓，直中慢性炎症正虚邪恋的病机，因而在广泛的疾病谱中能够发挥确切的疗效。

张仲景立本方之原意为治疗肠痈内脓初成，后世医家不断思量此3味药物的配伍方式和剂量比例，将其发挥至临床内、外、妇、儿各科疾病的治疗之中。笔者通过对大量临床报道的整理发现，本方之所以收效颇广，关键在于医者针对不同疾病所用本方的剂量比例不同，即病程越长附子所用比例越大。如治疗急性湿疹、急性阑尾炎、急性口腔溃疡，薏苡仁与附子的比例为4∶1～5∶1，而治疗慢性盆腔炎、慢性前列腺炎、慢性湿疹、溃疡性结肠炎等疾病，薏苡仁与附子的比例则为3∶1～1∶2，该比例的变化对于治疗方向的改变，远比药物加减更为显著。随着病情迁延，阳气逐渐虚衰，寒湿盘踞不化，湿浊壅盛而成毒，毒性渐猖而损气抑阳，如此往复。因此，随着病邪的不断深入，附子在处方中的作用逐渐由振奋阳气转为温阳化湿，由佐使药跻身为臣药甚至君药。此外，笔者亦认同郭少英［18］、蒋翠［19］等医家的观点，本方的君臣界定万不可以比例大小而量，薏苡仁甘淡力弱本为食品，附子剂量虽轻而效力雄厚，本有君王之性。正因如此，仝小林［20］、傅元谋［19］等当代大家的医案中，本方的剂量比例变化灵活，但终不离散寒祛湿的主体思想。

就各家临床研究的方法而言，大多数的报道均设立对照组且随机分组，部分在西医治疗基础上加用中药，既体现中医药的独特疗法及效果，又体现了优势互补。其次，大部分的临床研究都设立有明确的纳入标准、排除标准及疗效判定标准，结果经过严谨的统计学处理研究价值较高。但目前的临床试验中，很少采用盲法分组，纳入标准中关于中医的证型诊断不明确也不统一，大样本研究较少，具体处方的剂量与比例差异较大，药物的加减变化过于灵活，这些问题制约了薏苡附子败酱散在临床治疗中的应用，但也为未来的研究指出了方向。今后对于薏苡附子败酱散的临床研究应在循证医学的指导下，制定规范化的研究方案，以中医证型诊断为主要纳入标准，不局限于疾病的类型，以此大大拓宽薏苡附子败酱散的疾病诊疗范围。同时，应借助细胞生物学及分子生物学等技术，开展系统的实验研究，深入探讨薏苡附子败酱散的作用机制，尤其应重视该处方在炎症过程中的阻断机制。另外有必要探索该处方在不同疾病中的量效、时效关系，解开该处方的剂量之谜，以进一步服务于临床。

［1］ 唐祖宣，李向义，薛天伟，等.薏苡附子败酱散治疗肠痈25例［J］.北京中医，1987(5):32-33.

［2］ 沈关桢，吴展，林春兰.薏苡附子败酱散加减治疗宫外孕包块66例［J］.中西医结合实用临床急救，1998(7):35.

［3］ 李春阳.薏苡附子败酱散保留灌肠治疗溃疡性结肠炎25例［J］.中医研究，2007(10):46-47.

［4］ 钱惠泉.薏苡附子败酱散加味治疗溃疡性结肠炎36例［J］.河北中医，2005(3):196-197.

［5］ 张聚府.加味薏苡附子败酱散治疗胃肠穿孔后腹腔炎性包块38例［J］.四川中医，2004(5):50-51.

［6］ 光爱珍.薏苡附子败酱散加味治疗过期流产1例［J］.中国民间疗法，2010(5):36.

［7］ 蔡元龙，梁凤云.薏苡附子败酱散加味治疗盆腔积液30例疗效观察［J］.中国社区医师:医学专业，2012(21):239.

［8］ 姚颖玉，贾云波.朱宗元教授运用薏苡附子败酱散治疗带下病经验［J］.河北医学，2008(12):1501-1502.

［9］ 杨芳，王敏.薏苡附子败酱散治疗慢性盆腔炎50例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2009(9):41.

［10］ 马军，郑月萍，严兴海，等.加味薏苡附子败酱散治疗寒湿血瘀型慢性前列腺炎38例临床研究［J］.西部中医药，2012 (12):7-9.

［11］ 李广涛，颜微.薏苡附子败酱散加味治疗慢性盆腔疼痛综合征60例［J］.实用中医内科杂志，2007(10):64.

［12］ 刘宏伟，贾浩.薏苡附子败酱散加减治疗亚急性湿疹56例［J］.中医药导报，2011(9):109.

［13］ 丛林.薏苡附子败酱散配合虫类药治疗慢性湿疹［J］.山西中医，2013(1):59.

［14］ 宣兆三.薏苡附子败酱散加西药治疗婴幼儿湿疹102例［J］.中国现代医生，2008(4):101.

［15］ 郭敏，王耀光.王耀光运用薏苡附子败酱散治疗外科疾患经验［J］.中医杂志，2012(10):884-885.

［16］ 卫建强，闫卫军，宁桂兰，等.薏苡附子败酱散灌肠治疗肛窦炎120例［J］.光明中医，2013(5):957-958.

［17］ 陈章生，兰智慧，丁雨红.薏苡附子败酱散新用［J］.辽宁中医杂志，2010(S1):183-184.

［18］ 郭少英.薏苡附子败酱散证辨析(续三)［C］.仲景医学求真，2009:233-235.

［19］ 蒋萃.傅元谋教授薏苡附子败酱散的临床运用举隅［J］.四川中医，2013(5):119-120.

［20］周强，逄冰，赵锡艳，彭智平.仝小林教授运用薏苡附子败酱散验案举隅［J］.中国临床医生，2013(10):70-71.

R285.6

:A

:1006-3250(2016)04-0579-02

2015-09-18

富晓旭(1988-)，女(满族)，辽宁人，住院医师，在读博士，从事中医药防治内分泌及代谢性疾病的临床与实验研究。

△通讯作者:谢春光，Tel:15882428253，E-mail:399608585@ qq.com。