高血压早期中医辨证调治探讨

闫卫红，苏惠萍，练毅刚，林欣潮，张文征，赵晓东

(1.北京中医药大学东直门医院国际部健康管理中心，北京 100007;2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700;3.北京中医药大学东直门医院脑病科，北京 100700)

高血压早期中医辨证调治探讨

闫卫红1，苏惠萍1，练毅刚1，林欣潮1，张文征1，赵晓东3△

(1.北京中医药大学东直门医院国际部健康管理中心，北京 100007;2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700;3.北京中医药大学东直门医院脑病科，北京 100700)

高血压早期中医证型特点以肝阳上亢、痰湿壅盛为主。结合高血压早期中医证型特点，并遵循自然规律的四时、十二时辰、七养(心养、动养、气养、居养、食养、药养、术养)，探讨高血压早期调养及治疗方案，标本兼治，临床效果满意。

高血压早期;中医证型特点;四时;十二时辰;七养;调养;治疗

高血压病是临床常见病、多发病之一，是心脑血管疾病的重要危险因素之一。高血压属于中医“眩晕”范畴。高血压中医诊疗指南［1］指出:高血压病的病因主要缘于情志所伤、饮食不节、劳伤及年老体衰，病位在心、肝、脾、肾，病性有实、虚及虚实夹杂，将证型分为肝火上炎型、痰湿内阻、瘀血内阻、阴虚阳亢、肾精不足、气血两虚、冲任失调7种证型。

1 高血压早期中医证型特点

在高血压早期，仅血压升高尚未出现心、脑、肾等脏器的器质性损害，研究此阶段的中医证型特点，非常有利于高血压病的控制及逆转。许多现代临床研究表明，高血压早期中医证型特点以肝阳上亢、痰湿壅盛为主。谷万里等［2］采用多中心、大样本的临床流行病学调查方法，选取中国北、中、南3个地区，首次发现未经降压治疗的原发性高血压患者477例，用聚类分析方法研究原发性高血压的中医辨证分型规律，发现肝阳上亢、痰湿壅盛比例较高，心肾气虚、阴阳两虚、瘀血阻络型比例较低。方显明等［3］采用横断面调查方法，对 l784例(1级高血压698例，2级高血压1086例)高血压病住院患者应用临床调查表采集中医病名、证候类型及其证候要素等相关信息，并应用频数法进行分析、总结7种中医证候类型，以风阳上扰证、痰湿壅盛证居多。该团队临床也观察到，早期高血压病人以肝阳上亢、痰湿壅盛为主，中医调治应重用平肝潜阳、化痰利湿。

2 高血压早期中医调养治疗方案

目前高血压的治疗西医医院以西药治疗为主，中医医院以中西医结合药物治疗为主;高血压病为临床常见慢性病，需要坚持长期服药治疗。中医认为，高血压病多见虚实夹杂，其中肝阳上亢、痰湿壅盛证在早期最为常见，临床调治除中西药物治疗外，针对情志不调、饮食不节、劳逸失养等相关病因的调治也具有一定的疗效，顺应四时阳气盛衰的生活调治对血压稳定也有助益。临床根据早期高血压病人的具体情况，制定相应的四时养生、时辰养生、七养的综合调治方案，血压控制较为满意，长期坚持本方案调理的病人停服降压西药后仍能维持较满意的血压，取得标本兼治的功效。

具体来说，四时养生是指顺应四时之气的自然变化规律，春夏阳升，秋冬阳潜，调整生活习惯，春夏养阳，秋冬养阴，适应四时变化。时辰养生是指顺应昼夜阴阳变化，早晨阳气升，中午阳气盛，晚上阳气入，建立良好的作息规律。七养是心养、动养、气养、居养、食养、药养、术养7种养生方法的合称。心养指调养心神，使人心胸开阔、豁达，情绪稳定饱满，心身和谐。动养指通过合理的运动方法进行调养，鼓励慢跑、散步、健身操等活动，增加运动量。气养指传统的太极拳、八段锦、六字诀等以气行意的运动方式，使动静结合，内外兼修。居养指生活起居的调理，如避湿保暖、沐浴穿衣等。食养是根据日常食物的特点进行饮食调理，如忌油腻、增果蔬，适当进食苦味食物、粗加工食材等。药养指用中药调治，根据病人体质、病症情况调配相应的药膳、药茶、膏方、汤剂等。术养指中医非药物治疗或外用药物治疗的各种方法，如针灸、推拿、按摩、中药穴位贴敷等。

3 典型病案

张某某，男性，32岁，银行职员，2014年12月于我院门诊就诊。主诉间断头晕半年余，伴头疼、心慌、气短，近日因劳累、情绪波动症状明显加重，于家中自测血压数次，均在140～160/95～105 mmHg之间。于诊室测血压为170/105 mmHg，心率95次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心电图示窦性心律，超声心动未见明显异常。既往有高血脂病史。身高171 cm，体质量89 kg，体质量指数30.44。吸烟史10余年，约每日1包，有少量饮酒史。平时性急，很少运动，喜肥甘厚味，常常熬夜，形体肥胖，头晕头痛，舌体胖大，舌苔白腻，脉弦滑数。患者父亲有高血压病史10余年。诊断原发性高血压病2级、高脂血症，辨证属肝阳上亢、痰湿壅盛证，给予代文、络活喜西药联合治疗的同时，进行中医四时、十二时辰、七养养治方案调理。

调治方案:①四时养生:顺应季节变化，春夏养阳，秋冬养阴。当时正值冬季，天气寒冷，嘱患者注意保暖防寒，亦应注意室内温度不可过高、干燥，勿过食辛辣之品以防阳盛阴伤。②时辰养生:按照十二时辰调节生活节奏。丑时(1点到3点)肝经当令，“人卧则血归于肝”，此时应进入深睡眠，使气血得到充分修养;熬夜易伤肝，人易急躁、乏力。辰时(7点到9点)胃经当令，应吃早餐以利于消化。巳时(9点到1l点)脾经当令，运化水谷精微，此时应注意保护脾功能，脾健则湿除。③七养方案:制定功能平肝潜阳、化痰利湿的七养方案。心养重在保持心情舒畅愉悦，遇事勿急，利于肝气畅达，平肝潜阳;木旺克土，肝平则脾胃运化升降有常，少生痰湿。动养重在增加运动量，可助气血运行，使湿浊外散。气养建议每日进行八段锦调养，其中“双手托天”动作可调理三焦，“单举”动作可调理脾胃，有利于化痰利湿。居养主张顺应四时，调摄生活，起居有常;常日光浴来减少痰湿形成;忌穿紧身衣裤以免妨碍湿浊散发及气血运行等。食养建议常食用淮山药、薏苡仁、白扁豆、茯苓等健脾利湿之品，多食新鲜蔬菜，不吃油腻、甘寒及辛辣之品。药养处以药茶调理:陈皮5 g、决明子5 g、山楂5 g、荷叶5 g代茶饮，以平肝健脾利湿。术养给予穴位帖敷治疗，选用足太阴脾经、足厥阴肝经及足太阳膀胱经穴位，夏枯草研细粉末醋调成糊状敷于太冲穴、肝俞穴以平肝，陈皮、茯苓研细粉末醋调成糊状敷于足三里、脾俞穴以健脾利湿，减少痰湿生成。该患者对调治疗方案依从性非常好，半月后复诊，血压 145/92 mmHg，心率80次/min，头晕心慌明显好转;经治1个月血压达标，体质量下降5 kg，血脂降低，不适症状消失;半年后，西药已减半，体质量下降15 kg;继续坚持该方案调理，1年后随访，血压已恢复正常，体质量为73 kg，西药已停服，嘱其坚持中医调养方案以防反复。

［1］ 中华中医药学会.高血压中医诊疗指南［M］.中国中医药现代远程教育，2011，9(23):108-109.

［2］ 谷万里，等.原发性高血压中医证型特征［J］.中西医结合学报，2010，8(9):842-847.

［3］ 方显明，等.1784例高血压病中医证型及证候要素的临床调查研究［J］.广西中医药，2014，37(5):15-17.

R544.1

:A

:1006-3250(2016)04-0572-02

2015-08-11

闫卫红，女，副主任医师，医学硕士，硕士研究生导师，从事临床、教学、科研及治未病等研究。

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:赵晓东，女，副主任医师，医学硕士，从事中西医内科临床与研究。