探析宋代药局的急救及惠民作用

杜 菁，梁永宣△，孟永亮

(1.北京中医药大学，北京 100029;2.内蒙古医科大学，呼和浩特 010059)

探析宋代药局的急救及惠民作用

杜 菁1，梁永宣1△，孟永亮2

(1.北京中医药大学，北京 100029;2.内蒙古医科大学，呼和浩特 010059)

中医急救理论古已有之，在中医古籍中内容丰富，记载详实，不仅体现为临证急救方法，而且体现为综合急救措施。笔者通过检阅《宋会要辑稿》、《宋史》及宋代地方志、宋代笔记小说等史料，指出宋代药局在店址选择、药材检验、药物配制、药品质保、应急处理、医药救助、诊疗结合等方面采取的多种以惠民为目的急救举措，表明其在进行医疗救助、提供所需药品保障民众享有急救治疗权利方面发挥了积极作用，对当今医药卫生事业具有借鉴意义。

宋代;药局;急救;惠民

在中国医药史上，宋代药业最为繁荣［1］，出现了中国古代第一个官方药局“熟药所”(后改名和剂局、惠民局)，它也是世界上最早的国家药局，并形成了“分之内外，凡七十局”［2］的盛况。除了熟药所发展起来的中央官药局，宋代还存在地方政府兴办的药局，如临安府施药局［3］、万安州药局［4］等;地方官员兴办的药局，如吴渊兴办的济民药局［5］、丰有俊兴办的建昌军药局［6］等。这些药局的设置从中央扩展到地方，在繁荣宋代医药事业、提高中医对急症的综合急救能力等方面起到了重要作用，是宋代政府医疗福利的重要举措之一。本文通过检阅《宋史》《宋会要辑稿》及宋代地方志、宋代笔记小说等相关史料，拟从建立原因、具体措施、存在问题三方面探析宋代药局的急救及惠民作用。

1 建立原因

宋代药局建立的原因是多方面的，百姓急用药物是其中一个重要方面，相关史料记载如下。

官修史籍《宋会要辑稿》职官二七之二一载，徽宗政和三年(1113)二月十六日，陕西转运判官陈建奏:“窃见利州路文、龙二州系缘边州郡，所管外镇寨不少，相去州县三、二百里，各有民居寨户及商旅往还。并他州县有外镇，相去州县地远。设遇有疾病之人，本处无医药，往往损失者众。乞应州县外镇寨有置官处，并许于本州岛县取买熟药出卖”，徽宗“从之”。又载，徽宗政和四年(1114)4月11日，尚书省言:“盖本《周官》医官，救万民之疾苦。今只以都城东壁、西壁、南壁、北壁并商税院东出卖熟药所名之，甚非元创局惠民之意。”浙江地方志《宝庆四明志》卷三载，浙江庆元府“府旧无药局，疾病者取药于市，假伪售真，其害滋甚。(理宗)宝庆三年(1227)，守胡榘始创局于郡圃射垛之西。”南宋诗文集《江湖小集》卷七十一载，理宗绍定四年(1231)吴渊设平江府济民药局“因念(百姓)仓卒取药于市，既非其真，非惟不真，且弗可以继，乃创济民一局”。

分析上述史料可见，宋代药局建立原因有三:其一，对百姓施以及时医药救助;其二，满足百姓急需药品;其三，政府宣扬仁政治国。宋代官方创办药局，提供急诊医药服务亦是切实可行的惠民方式之一。

2 具体措施

宋代药局急救及惠民措施的具体内容涉及诸多方面，主要体现在店址选择、药材检验、药物配制、成药质保、应急处理、医药救助、诊疗结合等诸多方面。

2.1 店址选择

药局店址的选择事关百姓急诊就医，获取药品的方便，相关史料记载如下。

《宋会要辑稿》职官二七之六六载:“太医局熟药东西南北四所为名。”叙述南宋都城临安城市风貌著作《梦粱录》卷九载，惠民局“南局在三省前，西局众安桥北，北局市西坊南，南外局浙江亭。”南京地方志《景定建康志》卷二十三载:“安抚司惠民局，在府治西……置四铺发药”，总领所惠民局，“在正厅东廊，置五铺发卖”，“都统司惠民局，在都统衙内桥亭东，置二铺发卖”。江苏地方志《宋平江城坊考》卷三载:“太平惠民局在醋库巷”，此地乃朝廷办公事厅附近。宋人文集《贤弈编》卷二亦载:“周必大，字子充，监临安府和剂局门。局内失火，延烧民家”。

从上述史料可知，宋代药局店址的选择有3个特点:一是设置范围广阔，从中央到地方皆有设立;二是一个地区的药局分布力求均匀，基本覆盖东西南北4个方位;三是多设置在人口密集地区，有的紧邻民居，所以有“局内失火，延烧民家”的记载。因此，宋代药局的设置范围、药店分布、店址选择考虑到方便病者就近寻医、及时取药之需求。

2.2 药材检验

药材检验是药局管理的重要环节，也是确保急救药物疗效的关键所在，相关史料记载如下。

《宋会要辑稿》食货五五之一八载:“太府寺置牙人四名，收买和剂局药材，每贯支牙钱五文，于客人卖药材钱内支。如入中，依市直定价，责牙人辨验无伪滥勘充修合状，监官再行审验，定价收买。如受情中卖伪滥，牙人例外收受钱物，许人告，每名支赏钱五十贯，并依《伪滥律》断罪。及官知情，各与同察，减二等。”《宋会要辑稿》职官二七之六七载:“和剂局修合官一员、杂买务辨验药材官一员，请给、人从、理任、酬赏，并依辨验官见行条法。如或所辨验药材伪滥，修合粗弱不如法，并从省寺点检，申取朝廷指挥。”

分析上述史料可知，在药品收购环节设有专门负责的牙人，要求其按照市价收购药材，必须去伪存真，不得弄虚作假，否则可按照《伪滥律》定罪，管理可谓严格。药材进入药局前，设有辨验药材官第3次检验药材，如果出现假药需上报朝廷。政府直接对药品进行管控的行为，防止了假药危害民众。因此，从药品收购时的辨验、监官的审验，再到药局人员的再度辨验等一系列药材检验环节，确保急症及常规用药的安全有效。

2.3 药物配制

宋代“和剂局”是中国最早的中成药制药厂［7］，其药物配制促成宋代官药局和剂局成药处方配本《太平惠民和剂局方》刊行，简称“局方”，形成了成药处方的配制规范，相关史料记载如下。

宋人文集《癸辛杂识别集》载《和剂药局》:“若夫和剂局方，乃当时精集诸家名方，凡经几名医之手，至提领以从官内臣参校，可谓精矣。”《宋会要辑稿》职官二七之六七载，绍兴十八年(1148)12月17日，诏“将太平惠民局监本药方印颁诸路”。

从上述两则史料可知，宋代局方集诸家名方，经名医、内臣参校后才颁行，且选择了有权威性的监本药方颁发诸路，保障了药方的有效性和可靠性。同时，百姓按方买药不仅方便，而且民众自我急救能力得以提高。也正如朱震亨在《局方发挥》中所评价之语:“《和剂局方》之为书也，可以据证检方，即方用药，不必求医，不必修制，寻赎见成之丸散，病痛即可安痊，仁民之意可谓至矣。”

2.4 药品质保

宋代药局特别重视药品质量，对于假冒、劣质、过期等药品都采取了必要的管控措施，相关史料记载如下。

《宋会要辑稿》职官二七之六六载，高宗绍兴六年(1136)10月4日诏:“药局印记:‘和剂局记’四字为文，熟药东西南北四所各以‘之记’六字为文。”且“撰合假药、伪造贴子印记，作官药货卖，并依伪造条法”。《宋会要辑稿》职官二七之六七载，高宗绍兴十八年(1148)诏:“惠民、和剂局，令户部委官相验，将陈损旧药并行毁弃。”《宋会要辑稿》刑法二之一五四载，绍兴二十六年(1156)10月 19日诏:“访闻街市货卖熟药之家，往往图利，多用假药，致服者伤生，深为恻然。自今后卖药人有合用细色药，敢以他物代者，许其家修合人陈首。如隐敝，却因他人告首者，与货药人一等断罪，并追赏钱三百贯，先以官钱代支。其犯人不理有官及荫赎，并依不如本方杀伤人科罪。令临安府及诸路州县出榜晓谕。”浙江地方志《开庆四明续志》卷二载:“圣天子以天地日生之德，访民疾苦，(理宗)宝祐五年(1257)冬十一月，御批申民五事，官药局其一也。令台阃严督所部，恪共奉行，剂料必真，修合必精，使民被实惠。仍揭黄榜于诸州。”

从上文史料可知，宋代政府关注百姓健康，坚决打击假药。首先，对劣质药品进行张榜公告，以期警告不法药商严肃药品法纪，公示政府督察决心;其次，药局官员通过验查，对过期药品给予销毁，防止不良药品流入市场危害民众;第三，药品包装上印制“和剂局记”4字类似现代社会的商标保护，亦是药局对所产药品的质量承诺。如上一系列措施得到民众“惠民局及士庶修制腊药，俱无虫蛀之患”［8］的良好口碑，保证了药品的急救功效，提高了药局的急救效率。

2.5 应急处置

宋代药局还有向民众提供药品的应急措施，相关史料记载如下。

《宋会要辑稿》职官二七之六七载，高宗绍兴六年(1136)诏:“熟药所、和剂局监专公吏轮留宿直，遇夜民间缓急赎药，不即出卖，从杖一百科罪。”

《宋会要辑稿》食货五九之四一载，孝宗隆兴二年(1164)，战争引发疫情:“两淮经虏人蹂践，流移之民饥寒暴露，渐有疾疫。令和剂局疾速品搭修合合用药四万帖。”《宋会要辑稿》食货五八之一七载，孝宗淳熙十四年(1187)疫病大肆流行:“本路州县疫气大作，居民转染，多是全家病患。(臣)遂就局修制汤剂给散，选官监督。”

分析上述史料可知，宋代药局开设有急诊服务，一是实施夜间值班制度，为百姓急诊用药提供保障;二是面对疫病流行能够统一布控药品，以期全力急救感染者，稳定百姓恐慌情绪，可谓关注到医疗急救工作的生理和心理两个层面。

2.6 医药救助

宋代药局的救助措施体现在常设性救助、临时性救助及价格优惠3个方面，相关史料记载如下。

《梦粱录》卷九有朝廷日常备药的记述:“惠民利(和)剂局在太府寺内之右，制药以给惠民局，合暑腊药以备宣赐。”《宋会要辑稿》职官三六之一四载，高宗绍兴十六年(1146)，诏:“方此盛暑，切虑庶民阙药服饵，令翰林院差医官四员遍诣临安府城内外看诊，合用药仰户部行下和剂局应副，置历支破。依例支给食钱，仍于本部辖下差拨担药兵士二名，候秋凉日住罢。每岁依此。”《宋会要辑稿》职官三六之一五载，孝宗乾道五年(1169)“盛暑，细民阙药，已令翰林院差医官四员遍诣临安府城内外看诊，其合用药于和剂局置历支破，候秋凉日罢。［7］3124”宋人笔记《癸辛杂识别集》亦载《和剂药局》:“其药价比之时直损三之一，每岁糜户部缗钱数十万，朝廷举以偿之。［2］”《景定建康志》卷二十三载，建康府药局“置四铺发药，应济军民，收本钱不取息。”宋人文集《絮斋集》卷十载，建昌军药局“萃良药，惟真是求，不计其直……愈疾之效立见，人竞趋之，而不取赢焉。”

分析上文可见，从常设性救助来看，实施季节性医药急救措施，如盛暑之时考虑百姓容易患病，令和剂局供给药物至秋凉止，并配有军兵负责运输发送。从临时性救助来看，遇有民众缺药的紧急情况，和剂局配合翰林医官院医官治疗，奉旨备药、施药，正所谓“(惠民药局)岁春夏数施药饵，无间城内外，君相济众之仁博矣”［9］。从价格优惠来看，药局的药价不仅比市价低1/3，且经常以不取分文的方式施以医药救济，这无疑是最有力、最直接的应急性救助行为。

2.7 诊疗结合

宋代药局不仅卖药而且接诊，诊疗结合的方式是最为惠民的急救措施，相关史料记载如下。

《江湖小集》卷七十一载，吴渊“乃创济民一局，为屋三十有五楹，炮泽之所，修和之地，监临之司，库廪庖湢，炉硙鼎臼，翼然井然，罔不毕具。”宋名臣高斯得文集《耻堂存稿》卷四载，江东药局“民有疾咸得赴局就医，切脉给药以归”。《宋会要辑稿》职官二七之一五载:“(哲宗)绍圣元年(1094)闰四月十二日，三省言京师疾疫，诏太医局熟药所即其家诊视，给散汤药。”

分析上述史料可知，《耻堂存稿》提到的“炮泽之所”是制备药物的地方，“修和之地”是医院病房，“监临之司”是行政管理机构，“库廪庖湢”是库房、厨房及浴室。而药局中接诊的形式也有着坐诊和出诊两种方式。宋代药局接诊措施的建立，以其便利的就诊条件和及时的就诊形式，提高了政府医疗急救的综合水平，及时解决了民众所存在的健康问题，同时也加强了社会防病治病的能力，受到百姓“赴局请药，接踵填咽，民甚赖之”［3］的信赖与欢迎。

3 存在问题

宋代末期，由于政局动乱，国势衰微，宋代药局在发展过程中也出现了一些问题，相关记载如下。

《癸辛杂识别集》载《和剂药局》:“弊出百端，往往为诸吏药生盗窃，至以樟脑易片脑，台附易川附，囊橐为奸，朝廷莫之知，亦不能革也。凡一剂成，则又皆为朝士及有力者所得，所谓惠民者，元未尝分毫及民也。独暑药、腊药分赐大臣及边帅者，虽隶御药，其实剂局为之。稍精致若至宝丹、紫雪膏之类，固非人间所可办也。”又载(和剂局方)“其间差讹者，亦自不少”。宋名臣袁甫文集《蒙斋集》卷十二载，因为“局以惠民名，官取赢焉，则名与实背而驰矣”。袁甫于是上书朝廷曰:“愿有请，余乃书曰，上毋以利妨义，下毋以伪乱真。”宋名士俞文豹文集《吹剑录外集》载:“今惠民局以药材贵而药价廉，名虽存而实则泯。职其事者太府丞也……出入变化皆在其手。药材既苦恶，药料又减亏，稍贵细药，则留应权贵之需。四局所卖者，惟泛常麄药，缺者多而赎者亦罕。［20］”《太平惠民和剂局》进表载:“有药味脱漏，铢两过差，制作经，祖袭间有伪妄，至于贴榜，谬戾尤多，殆不可以一二举也。”

分析如上史料可知，当时药局主要出现了3个问题，一是药品以次充好，且有用料亏减的情况;二是官员滥用职权，百姓无法受益;三是药方中存有错讹，像局方所载的药味数目出现脱漏、世袭药方存在伪造，这些问题严重影响了药局的急救职能和惠民本意。

但总体而言，宋代药局的积极作用不可小觑。正如范行准先生撰《两宋官药局》曰:“盖人民既久苦兵革，兼以疾疫横行，水旱皆至，齐民饥不得食，病不得医，更无药可服。惟都是医药事业，一时称盛，而权操于商人，贫民固不得望门投止也。于是政府思有以挽救之，一方颁布售药法令以管理药商。一方又开局国营，既可减轻人民药费，同时又得其十一之利润，以助国家之政费，其法至善。”这样的评价客观且公允。

［1］ 郑金生.药林外史［M］.桂林:广西师范大学出版社，2007: 178.

［2］ 宋·周密.癸辛杂识［M］.上海:上海古籍出版社，2013:5842-5843.

［3］ 宋·施谔.淳祐临安志［M］∥ 宋元地理史料汇编(3).成都:四川大学出版社(卷七之二二、二三)，2007:513-514.

［4］ 宋·赵汝适.诸蕃志［M］.北京:中华书局，1985(卷下):43.

［5］ 宋·陈起.江湖小集.文渊阁四库全书［M/CD］.台湾:台湾商务印书馆，1986(卷七十一之九、十):1357-547.

［6］ 宋·袁燮.絮斋集.文渊阁四库全书［M/CD］.台湾:台湾商务印书馆，1986(卷十之十四):1157-123.

［7］ 尚志钧.中国历史上最早的中成药制药厂——宋代“和剂局”［J］.中成药研究，1998(7):43-45.

［8］ 宋·吴自牧.梦粱录［M］.浙江:浙江人民出版社(卷六)，1984:49.

［9］ 宋·梅应发.开庆四明续志［M］.刘锡，纂修.台北:成文出版社，1983(卷二之十八):5382.

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:1006-3250(2016)04-0465-03

2015-08-10

杜 菁，女，北京人，副编审，在读博士，从事中医医史文献学宋代医学发展史研究。

△通讯作者:梁永宣，女，山西人，教授，医学博士，博士研究生导师，Tel:13683517059，E-mail:lyx999111999@126.com。