从络病理论谈肺纤维化的辨治

赵晶晶，李志更

(1.丰台中西结合医院呼吸内科，北京 100072;2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

从络病理论谈肺纤维化的辨治

赵晶晶1，李志更2△

(1.丰台中西结合医院呼吸内科，北京 100072;2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

络病理论源于《黄帝内经》(以下简称《内经》)，是中医理论的重要组成部分。肺纤维化是大多数间质性肺病共同具有的病理过程，是肺脏受损修复产生的结果。故从病程、症状、病理、功能各方面展开论述，指出肺纤维化当属络病范畴。《内经》提出络病病因包括感寒、积热、湿滞、外伤、气滞痰阻等，并对《内经》中络脉病因病性进行总结，提出肺纤维化的临床治疗原则，当以散邪解表、行气活血、补益阴阳、收敛止血为要。

肺间质纤维化;络病理论;辨治

“经络”一词首见于《黄帝内经》。《灵枢·经脉》:“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”络是指从经脉主干支横别出，逐级细化，遍布全身的脉络。又言“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见。诸脉之浮而常见者，皆络脉也”。指络脉如网如丝，纵横交错，行于浅表，分布广泛，于周身无所不至。络脉又分为经络之络和脉络之络，经络之络运行经气，脉络之络运行血液［1］。

1 络脉的生理病理特点

《灵枢·海论》:“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”，即经络具有联系人体五脏六腑、四肢百骸、皮肉筋骨的作用。《灵枢·本藏》:“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”《灵枢·小针解》:“节之交，三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也。”络脉是全身营卫气血津液输布灌溉的通路，脏腑的荣养、筋骨的濡润、关节的通利皆赖以经络对于气血的输布作用。各种因素导致络中营卫气血津液运行、输布及渗化失常，最终出现的一类病证即为络病。

2 肺纤维化与络病的关系

古代文献中并无肺纤维化的记载，有关本病症状的描述散见于“肺痿”“喘证”“肺痹”“咳嗽”等证，目前尚无统一病名。从病程长短、病变部位、症状表现、功能改变及病理特点等方面来看，认为肺纤维化具有络病的典型特征，提出肺纤维化当属于络病范畴。

2.1 从病程特点看

叶天士在《临证指南医案》中提到“初病在经，久病入络，以经主气，络主血。”故络病是多种疾病缓慢发展的结果。肺间质纤维化也是各种肺疾病发展到晚期的一种疾病转归，二者都具有病程长、缠绵难愈、进展性、易复发等特点。

2.2 从病变范围看

肺络是行于肺系经脉的各级分支，亦是全身络脉的重要组成部分，与现代医学中肺血管、肺泡、支气管等解剖概念有一定的相关性。肺间质纤维化病变部位以肺间质(血管、淋巴管)为主，也可累及肺泡上皮细胞及细支气管(肺实质)。肺纤维化及络病病变累及范围大体相同，故认为肺纤维化可属络病范畴。

2.3 从临床症状看

肺纤维化是由多种疾病影响致肺脏功能衰竭的慢性病理过程，其主要症状为运动性呼吸困难，伴咳嗽、咳痰、喘息等。如《素问·逆调论》:“夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也。络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。”指某些人起居如常而呼吸有声，是因为络脉不能随经脉正常运行所致。络有气血之分，肺络亦有气血之分，气络主司气，肺之气络就类似实现肺通气的各级支气管和肺泡，气络病则通气功能障碍，出现少气、喘息、呼吸困难等症状，故笔者认为从症状而言，肺纤维化当归属于络病范畴。

2.4 从换气功能看

肺泡膜是气体交换的主要场所。肺纤维化时肺泡膜厚度增加，弥散减慢，氧气在血液和肺泡之间的交换受限，继而出现动脉氧分压降低、呼吸困难等临床表现。《灵枢·卫气失常》:“血气之输，输于诸络，气血留居，则盛而起。”《素问·经脉别论》:“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉。”全身的气血都经过经络的输布作用会聚于肺，于肺中进行气体交换，呼出浊气，吸入清气。血络主行血，肺之血络类似于实现气体交换的毛细血管网，血络病则气血留贮，气体交换失常。络病之气血留驻与肺纤维化换气功能失常病理结果相似，笔者认为肺纤维化可归属于络病范畴。

2.5 从病理形态看

肺纤维化显著的组织病理学特点是伴有瘢痕的纤维化，与正常肺组织呈局灶状交替分布。《灵枢·经脉》:“其结络者，脉结血不和，决之乃行。”络脉是全身营卫气血津液输布灌溉的通路，络病则气行阻滞，血行壅塞，运行通路迂回曲折，结络是络血凝结所致。结络在病理形态上与纤维瘢痕组织增生类似。基于结络和肺纤维化在病理形态上的相似性，可将肺纤维化归属于络病范畴。

3 由络病理论谈肺纤维化的辨治

3.1 邪气入络

《素问·缪刺论》:“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。”络脉遍布体表，邪气由外入内，络脉首当其冲。《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”外感邪气经皮毛入于络脉，留而不去，流连积聚，发为络病，内舍于肺，则为肺络病证，这与继发性肺纤维化的发病过程一致。寒性凝滞最易使络脉绌急。《素问·举痛论》:“脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”寒性收引，卒然疼痛，当以温经散寒为大法，药用细辛、桂枝之属。疫毒邪气发病迅猛，攻窜流走，易损脏腑，甚或阻塞清窍，神昏谵语，或引动肝风，当急予清热解毒、祛邪外出之品，如大青叶、野菊花、牛黄之类。梅丽君认为，肺纤维化患者起病急、进展快、愈后差，皆因毒邪致病暴戾、顽固、内损，临证当用清热解毒之品或猛烈之药“以毒攻毒”［2］。

3.2 络虚不荣

《灵枢·脉度》:“络之别者为孙……虚者饮药以补之。”络脉具有渗灌气血的作用，各种原因引起络脉气血阴阳的损伤，均可导致络脉不充，失于荣养。肺纤维化多由久病所致，久病必虚，虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚之不同。肺病及脾，久病及肾，病久可致脾肾两虚。补络中气虚主用大补元气的人参、黄芪之类，补络中血虚主用补血养血的当归、阿胶之品，补络中阳虚当用温补元阳之鹿茸、紫河车之属，补络中阴虚当以滋阴润燥之百合、麦冬之物。脾土为肺金之母，补土可生金，土虚则肺无所依终致必虚，故肺病就当求之以脾，伍以白术、茯苓之属。肾为人一身水火之脏，主藏元阴、元阳，肺病日久终可累及肾阴、肾阳，故晚期患者可适当应用补肾药物，如肉桂、紫石英之类。晁恩祥认为该病属于本虚标实证，

主要病机为肺肾两虚、气阴不足，治疗时应遵守急则治其标、缓则治其本的原则，以益气养阴、调补肺肾为主［3］。

3.3 络阻不通

《素问·痹论》:“其不痛不仁者，病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”，是指络脉闭阻不通，气血运行失常，机体从而出现麻木不仁等症状。若邪客络脉，气血不行，津液分布失常，日久可致络脉瘀阻，痰浊不化。痰浊瘀血互为因果、相互影响、胶结难解，治痰必治血，血活则痰化，活血必治痰，痰化则血行。肺纤维化疾病后期多出现痰瘀互结之证，故临床常采用活血化瘀与祛痰通络之法并行。方用当归、红花，川芎、丹参之属活血化瘀通络，配伍半夏、苏子、皂荚、浙贝之属化痰通络散结;虫类药物性善走窜，剔邪搜络，用于久病喘咳、病势沉重之证，如地龙、全虫之属;地龙行走窜，长于通络止痛，去性寒苦邪，清肺平喘之功效尤佳;全虫主入肝经，既能平肝息风又可搜风通络。周平安认为，肺间质纤维化属于中医“肺痹”范畴，以肺气虚损为本，以瘀血、痰热为标，并制定益气活血、通络开痹治疗大法［4］。

3.4 络伤出血

《灵枢·百病始生》:“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”是指阳络损伤则血从上窍出，阴络损伤则血从下窍出。《素问·调经论》:“血之与气并走于上，则为大厥。”肺纤维化疾病后期若反复感染或剧烈咳嗽可致气机逆乱，咳血不止，甚则昏聩。气为血帅，气能统血，气行则血行，气逆则血溢。肺纤维化疾病后期见络伤出血者除收敛止血外，实证当清气降气，虚证当补气益气，并配伍活血止血之品，使止血不留瘀，化瘀不伤正。药用仙鹤草、白及等收敛止血，苏子、白前降气化痰，三七、蒲黄等活血止血。

综上所述，络病学说在肺纤维化的形成与治疗方面具有重要指导意义，将肺纤维化命名为肺络病证更为准确。笔者立足于中医理论，结合现代研究成果，以络病理论为指导，提出肺纤维化的病位在肺络，基本病机为邪气入络、络虚不荣、络阻不通、络伤出血，并据此制定扶正祛邪、补血养血、活血化瘀、收敛止血等治疗法则，以期能为临床工作者提供借鉴。

［1］ 吴以岭.络病学［M］.北京:中国中医药出版社，2006:6.

［2］ 梅丽君，何淼泉.试述从痰瘀毒论治间质性肺炎［J］.辽宁中医药大学学报，2014，16(2):142-143.

［3］ 鞠铮嵘.肺痿理论—晁恩祥名老中医治疗肺纤维化经验总结［D］.北京:北京中医药大学，2014.

［4］ 付小芳，刘锡，焦扬.周平安诊治肺间质纤维化的经验［J］.北京中医药，2010，29(2):99-100.

Treatment of pulmonary fibrosis according to the collateral disease theory

ZHAO Jing-jing1，LI Zhi-geng2△
(1.Fengtai Integrative Medicine Hospital，Beijing 100072，China; 2.Institute of Basic Chinese Medicine Theory，CACMS，Beijing 100700，China)

Collateral disease theory origin in the Yellow Emperor's Canon，is an important part of traditional Chinese medicine theory.Based on clinical symptoms、pathological changes and functional changes in three aspects of pulmonary fibrosis，combined with the collateral disease theory in the Yellow Emperor's Canon，the anthor explore the relationship between pulmonary fibrosis and collateral disease theory，and point out pulmonary fibrosis belongs to the category of collateral disease theory.And put forward the principles of the clinical treatment of pulmonary fibrosis，should be based on the point of quxie，tongli，buyi，shoulian。

Collateral disease theory;Pulmonary Fibrosis;Differentiation treatment

R256.15

:A

:1006-3250(2016)04-0461-02

2015-07-13

赵晶晶(1983-)，女，河北唐山人，主治医师，医学硕士，从事中医呼吸内科疾病的临床与研究。

△通讯作者:李志更(1979-)，男，副研究员，河北唐山人，从事中医治则治法及养生学的研究，Tel:13811057998。