清代旴江名医谢星焕辨治喉症经验探析*

李思宏，谢 强，2△

(1.江西中医药大学，南昌 330006;2.江西中医药大学附属医院，南昌 330006)

清代旴江名医谢星焕辨治喉症经验探析*

李思宏1，谢 强1，2△

(1.江西中医药大学，南昌 330006;2.江西中医药大学附属医院，南昌 330006)

清代江西旴江医家谢星焕通晓诸科，精内科、喉科，善治各种喉风、喉痹、梅核症等，是旴江喉科流派的代表人物，著有《谢映庐医案》。故就该书中谢氏治疗喉科危急难症的验案进行探讨。谢氏辨治喉风急疾，善于阐发经旨，灵活运用散火、甘缓、涌吐等法，救急救危;辨治梅核症，提倡察其因、乘其机，治以理气、清火、消痰、平肝等法，并重视精神调治;辨治喉痹，仿喻嘉言之法，议病必分阴阳虚实，不仅关注肺肾更注重脾胃。其辨治喉症的独特临床风格及学术经验，足以启示后学。

旴江医学;谢星焕;喉科;喉症;旴江喉科流派;临床经验;地域医学

谢星焕(1791～1857)，字斗文，号映庐，清代江西旴江流域南城县人，江西古代十大名医之一［1-4］。谢星焕出生世医之家，私淑旴江医家喻嘉言，通晓诸科，精内科、喉科，善治各种喉风、喉痹、梅核症等，是旴江喉科流派的代表人物［5-7］。撰有《得心集》，后因战乱散失过半，经其子谢甘澍整编成书，即今之《谢映庐医案》。本书所载治验250余案，内涉不少谢星焕治疗喉科危急难症验案，夹叙夹议，注重探究病理，辨治颇具特色，极具代表性和启发性。笔者就其论治喉症的经验与见解探析如下。

1 辨治急喉风

喉风是指发病迅速，以咽喉肿痛剧烈，饮食、呼吸困难为表现甚则危及生命的喉科危急重症。古人有“走马看咽喉，不待少倾”之说，治疗喉风乃喉科医家第一着功夫。谢星焕临证丰富，积学深思，提出救治喉风的基本思想:“治牙紧唇肿，咽喉壅塞，以及缠喉风之最急者，悉遵经旨火郁发之、甘以缓之之义。其或仓卒之际，汤药不及，用探吐法治之，然后斟酌处方，无非使风邪外达，不致内留为患”(《谢映庐医案·凡例》)。其识病议证详密，灵活运用散火、甘缓、涌吐等法，方随法定，效必旋踵。

1.1 火郁发之，甘以缓之

谢星焕透悟经旨，善用散火法、甘缓法治疗急喉风。《谢映庐医案·风火门·牙紧唇肿》中记载:陈元东，连日微恶寒，耳痛及脑，然饮食自若，吴医诊治，予川芎茶调散。下咽即浑身大热，面红目赤，牙紧唇肿，咽喉窒塞，瘾疹红块，攒发满项。吴医见状束手，数医未敢用药，有谓此非桂附不可治者。谢星焕细察病情，遂将吴医原方加甘草五钱，并曰立可呈效。药一入喉，微汗热退疹消，头目俱清，一时人事大爽。

然而，加病是此药，愈病亦此药，加病甚速，愈病仍速，何也?谢星焕指出，五行之速，莫如风火，此症本风火内伏，他医未察其隐而未出之故耳。川芎茶调散升发宣扬，合乎“火郁发之”之义，但一剂，其伏邪只到肌表，发犹未透，故逼蒸发热，头目赤肿，皮肤疙瘩。谢星焕深谙此病机，乘机再剂，解肌败毒，攻其汗出，则邪可尽达，自然风静火平。但风火交炽，病势暴急，谢星焕匠心独运，重加甘草以缓其火势，乃“甘以缓之”之义。

1.2 引之吐之，开闭回生

谢星焕指出:“吐法所关甚钜，奈何近时医家，每将此法置之高阁，似乎汗下和温之外，更无吐法可施，以致危迫之际，坐以待毙者固多”(《谢映庐医案·中风门·牙紧舌胀》)。对于痰涎壅喉、汤水难入、呼吸难通之喉风危急重症，他提倡运用涌吐法以开其闭，挽救其生命。

《谢映庐医案·中风门·牙紧咽肿》中有一案:傅妇，怀孕4月，恶寒体木，咽肿牙紧，付外科医治，内服外敷，直至声音不出，汤水难入。谢星焕诊其脉来浮滑，身体麻木畏寒，先与稀涎散调水灌之，涎出口开。视其舌下另生一齿，遂以白矾、肉桂末点于舌下齿旁，立时取落，遂乃开声。疏以驱风消痰之方，二剂而痊，胎亦无恙。

《谢映庐医案·风火门·缠喉风》中记载:熊惟忠女，年近20，6月夜食新炒花生，次早日高不起，牙紧气促，遍身大热，昏迷不醒，随后身冷僵硬。谢氏思此症，若非虚脱，必是闭塞，视满面红色，鼻准尚有汗注。遂与雄黄解毒丸合稀涎散，调匀一杯从鼻灌下。灌至一半，药从齿缝溢出，牙关忽开，复将所余之药从口灌入，随灌随呕，呕出胶痰一瓯，人始苏，然尚不能发声。嘱其开口细视，满喉胶痰，红丝绕塞，乃知缠喉风也。觅取土牛膝捣汁，调玄明粉一两，鹅翎卷出其痰，随呕随卷，乃得发声开目。与疏风清火药3剂，又频进生津药而安。

谢星焕认为喉风危证多因痰邪壅塞咽喉，窍闭不通，危在顷刻，虽有神丹，其何以下?故须遵经之义，“病之高者，因而越之，非涌剂不可”(《谢映庐医案·中风门·牙紧舌胀》)。主方稀涎散由皂角、白矾组成，功善涌吐痰涎，意在先开其闭，救急救危。待其呼吸复通，汤药可下，再辨证更方尽扫其根。急则治其标，缓则治其本，思路清晰，不失毫厘。

2 辨治梅核症

梅核症是以咽喉如有物阻，如梅核梗阻、咯之不出、咽之不下为主要特征的病症，若兼他病，病机复杂，缠绵难愈，是喉科疑难病症之一。谢星焕善治此喉症，察其因，乘其机，治以理气、清火、消痰、平肝等法，同时重视精神调治取效甚捷。

2.1 辛温祛痰，舒气解郁

《谢映庐医案·冲逆门·七情郁结》中记载:吴敬伦，年近六旬，得噎食病，每食胃中病呕，痰饮上泛，久投香砂六君、丁蔻、理中等药，毫无一效，诸医辞治，自认必毙。谢星焕诊得脉无紧涩，且喜浮滑，大便亦调，吞吐维艰，咽喉如有物阻，胸膈似觉不开。谓之曰:此症十分可治。以四七汤合四磨饮，一服而胸膈觉开，再服而咽嗌稍利，始以米汤进10余剂，始得纳谷如常，随以逍遥散间服六君子汤，调理2月而病渐愈。本案中，患者噎膈兼梅核，谢星焕紧紧抓住“喉间若塞，胸膈若闭，而脉来浮滑，大便甚快”四候，认为该病因痰气郁结于贲门之界、阴阳升降失调、上逆咽喉而起。遂投以四七汤合四磨饮，以辛温流利祛其痰结、舒气降逆解其气郁，使阴阳自为升降，症即减。后投以逍遥散等剂调畅气机，病渐愈。此外，谢星焕指出:“至吞之不入，吐之不出，此七情气结，方书所称梅核症耳。张鸡峰先生云:噎症乃神思间病，惟内观善养者可治”，明确了配合精神调治的必要性。

2.2 顺气降火，消痰散结

《谢映庐医案·冲逆门·痰火上攻》中记有一案:傅定远，得痰膈病，发时呃逆连声，咽喉如物阻塞，欲吞之而气梗不下，欲吐之而气横不出。医治两月，温胃如丁、蔻、姜、桂，清胃如芩、连、硝、黄，绝无寸效。谢星焕视其呃声甚厉，咽中闭塞，两肩高耸，目瞪口张，俨然脱绝之象。然脉来寸口洪滑，目胞红突，知为痰火上攻肺胃。遂处四磨汤加海石、山栀、芥子、栝楼、竹沥、姜汁，连投数剂，俾得气顺火降痰消，再以知柏地黄汤，加沉香以导其火而安。案中，患者呃逆兼有梅核，谢星焕辨色聆音，察脉审症，断为痰气上攻，遂理气、消痰、降火并施，遣方用药，疗效卓卓。

2.3 清火伐木，开金化痰

《谢映庐医案·冲逆门·述治》中记载:龚后翁乃内，未诊问方。据述咳呛口苦，咽喉如有物阻，时呕清涎，卧难安枕，兼之经候愆期，紫黑成块。谢星焕断以肝火痰饮并指出，前医所用杏、芥、枳、桔，法非不善，但徒有开金化痰之力，却无清火伐木之能;兹以病因大旨，兼以经义酌方。附方:当归、胆草、黄连、赤芍、枳实、楼仁、茯苓、黄芩、半夏、姜汁。方中苓、枳、夏、姜劫涎化饮;芩、连、胆、归、芍清血分之火;栝楼仁润下化痰;诸药合用，木平金安，而病自愈。同时，谢氏指出:“大抵此症根原，多由情怀抑郁，必须怡情开怀，庶可速愈”再次强调了梅核症多由情志不畅引起，故精神调治必不可少。

3 辨治喉痹

喉痹是以咽喉肿痛或异物感、干痒甚则呼吸困难、汤水不入为表现的咽喉疾病，是喉科最常见的病症。谢星焕承喻嘉言之学，在议病方面提出邪火分阴阳，故治疗喉痹须注重辨证，切忌妄用苦寒;在用药方面，不囿于以补益肺肾、滋养阴液为主的传统喉痹治法，更注重从脾胃入手，随机应变，用药不奇，但每投必应。

《谢映庐医案·杂症门·咽喉肿痛》中有一案:陈继曾尊堂，体素清癯，高年无病，旧冬患伤风咳嗽，疏解已痊，随患咽喉微肿，小舌垂下，盐点无益，守不服药之戒，渐至喉间窒塞，饮食维艰，始延医治。投疏风化痰之药，口舌糜烂，啜芩连知梗之属，喉痛愈增，吐出蛔虫二条，人事大困，肌肤发热。医者群至，俱称风火，然见高年形衰色败，究竟不敢下手。余视牙关甚松，会厌口舌一带俱白。细思咽主胃，喉主肺，今肺家无恙，故呼吸无碍，其吞吐甚艰，是病在于咽，而不在于喉也。又赤色为阳，白色为阴，今满口色白，其为阴火明矣。若果阳火为患，咽喉出入之地，岂能久待累月乎?必高年脾胃既衰，中土聚湿，新进水谷之湿不能施化，与内中素蕴之湿，挟身中生生之气，郁蒸如雾，上冲咽嗌，故作痛楚，延于口舌则糜烂，浮于肌肤则身热，是少火变为壮火，良民变为匪类矣。奈何反进苦寒戕胃，致中土湿而且寒，故蛔虫外出，而成种种危候。急与理中丸五钱，青黛为衣，令其口含噙化。是夕咽痛减半，意得安睡。继进连理汤数剂而安。

案中，谢星焕先谨察病情，抓住“呼吸无碍，吞吐甚艰”之症状，阐发经旨，推勘精细，得知病位在咽不在喉，与胃相关。再根据“会厌口舌一带俱白”，且病程较长，则病性为阴。再因人制宜，考虑患者年高脾胃渐衰，水湿不运，中阳郁蒸成雾，上冲口咽，浮于肌肤而发为咽痛、口糜、身热。后复进苦寒，中焦湿且寒，发为吐蛔危象。谢氏条分缕析，交代清楚，既明于理，而法随以定。从脾胃入手，以理中丸温中祛寒，并以青黛为衣消除阴阳格拒，可谓独具匠心。待咽症缓解，再以连理汤温中祛寒，清其郁热，药到病除。谢星焕力避时医“咽痛烂舌之症，从无参、术、干、姜之治”之误，坚持“凡病有阴有阳，有虚有实，法当随症施治”，重视辨证论治而不拘泥于病症，也是今天值得提倡的。

4 结语

从《谢映庐医案》中我们可以看到，旴江名医谢星焕治疗喉症颇具特色，其俎豆《内经》，法宗张仲景，并承喻嘉言之学，注重先议病后用药，每投必应。其中对于喉风急疾，阐发经旨，灵活运用散火、甘缓、涌吐等法，救急救危;对于梅核症，提倡察其因、乘其机，临证治以理气、清火、消痰、平肝等法，且不忘精神调治;对于喉痹，仿喻嘉言之法，议病必分阴阳虚实，不仅关注肺肾更注重脾胃。谢星焕是旴江喉科流派的代表人物，其治疗喉症的学术独特见解及宝贵经验，对指导临床实践及发展中医喉科有重要意义。

［1］ 谢强，周思平，黄冰林.旴江流域及旴江医学地域分布今考［J］.江西中医学院学报，2012，24(6):11-14.

［2］ 谢强，周思平.旴江医家医籍及地域分布略考［J］.江西中医药，2013，44(3):3-6.

［3］ 谢强，周思平.旴江医家医籍及地域分布略考(续一)［J］.江西中医药，2013，44(4):3-8.

［4］ 谢强，周思平.旴江医家医籍及地域分布略考(续二)［J］.江西中医药，2013，44(5):3-8.

［5］ 谢强.源远流长的旴江医学——旴江医学发展探寻［J］.江西中医学院学报，2014，26(2):1-3.

［6］ 谢强，黄冰林.旴江医学发展纪年［J］.江西中医学院学报，2013，25(3):15-23.

［7］ 谢强，卢嫏环.旴江喉科流派传衍探析［J］.江西中医学院学报，2014，26(1):11-15.

R767.11

:A

:1006-3250(2016)04-0458-02

2015-08-14

国家中医药管理局全国名老中医传承工作室建设项目(国中医药人教发〔2011〕41号);江西省卫生厅中医药科研计划重点课题(2013Z002)-旴江医家医籍考;江西中医药大学科研计划重点项目(2013ZR0019)-旴江医家地域分布研究

李思宏(1989-)，男，广东广州人，医学硕士，从事针药治疗耳鼻咽喉科疾病的基础理论及临床研究。

△通讯作者:谢 强(1953-)，男，江西临川人，教授，从事江西地方医学史及中医耳鼻喉科的临床与研究，Tel: 13870991139，E-mail:xieqiang1953@sina.com。