护理干预对宫颈癌放疗患者生存质量的影响

任海青 刘艳红

(山西省汾阳医院，032200)



护理干预对宫颈癌放疗患者生存质量的影响

任海青 刘艳红

(山西省汾阳医院，032200)

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。放射治疗是临床治疗宫颈癌有效的方法之一，但进行放疗常会使患者发生一些全身或局部不良反应，给患者带来巨大心理压力，造成较大的痛苦,甚至会迫使患者中断治疗。本人在执行常规护理的同时，更加关注提高患者的生活质量及调整其心理状态，通过综合的护理干预，改变了患者的不良认知行为及负性心理状态，提高了患者的生活质量，效果满意，现报道如下。

一般资料

90例患者入院后行常规检查，在无明显放射治疗禁忌证后行宫颈癌放射治疗。平均年龄54岁。随机分为治疗组45例，对照组45例。治疗组：鳞癌43例，腺癌2例；Ⅱb 15例，Ⅲa 7例，Ⅲb 23例。对照组鳞癌42例，腺癌3例。其中Ⅱb 14例，Ⅲa 9例，Ⅲb 22例。两组患者在所患疾病、年龄、放疗方案等方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

方法

全部病例均采用6MV-X线直线加速器体外放射治疗，配合高剂量率192铱近距离治疗机行近距离腔内后装治疗。对照组给予常规护理，治疗组在常规护理的基础上给予心理干预及阴道冲洗、皮肤护理等干预，对两组护理效果进行比较。

护理干预

1.健康教育。大多数患者对放疗缺乏正确的认识，治疗前向患者和家属介绍放射治疗的有关知识、注意事项及一些可能出现的不良反应，签署《放射治疗知情同意书》，使患者在放疗前对放疗有一定的认识，主动配合治疗，提高治疗效果，积极利用病区走廊张贴印有放疗知识、放疗易引起并发症的宣传资料，耐心解答患者及其家属提出的问题，倡导健康的生活方式。

2.心理指导。多数患者由于缺乏相关知识，放疗前较紧张，可能伴有恐惧、焦虑、绝望等情绪，此时护理人员应与患者沟通，及时了解患者及其家属的需求，耐心安慰鼓励患者，并对其进行宫颈癌及放疗知识的普及，让患者认识到放疗并不可怕和神秘，消除患者的恐惧、焦虑心情，以积极主动的心态接受治疗。对患者出院后生活进行指导，建议患者根据自己的兴趣爱好参加一些社交活动，量力而行，以不疲劳为度，利于疾病的恢复。

3.饮食指导。由于放疗容易导致患者食欲下降，消化不良，指导患者加强营养，进食高蛋白、高维生素、低脂且易消化的食物，禁止食用油炸、腌制等食物；鼓励患者尽量多饮水，多吃新鲜的水果和蔬菜，避免辛辣刺激性食物，食欲不振者可少食多餐，同时保持大便通畅，对于有吸烟习惯的患者应鼓励其戒烟。

4.放射性皮炎的护理。患者的局部皮肤在受到放射线放射后会发生一些不良反应。有报道称进行放疗引起患者皮肤损伤的概率可高达91.4%，使患者发生严重皮肤损伤，进而被迫中断治疗的概率为58.1%[1]。为了保护放射野皮肤，护理人员应告知患者保持局部皮肤干燥清洁，不用碱性清洁剂、肥皂、沐浴乳冲洗放射野皮肤，不用粗毛巾擦洗皮肤，穿宽松的全棉内衣裤，避免擦伤皮肤。保护好放射野皮肤上的标记，切忌用胶布粘贴放射野皮肤，避免放射野皮肤受冷热刺激，勤剪指甲，以免抓破放射野皮肤。放射野皮肤若发生较重的瘙痒，可外用鱼肝油软膏进行涂擦。如果发生放射性皮炎，予1%冰片滑石粉外涂,减轻患者痛苦。

5.阴道冲洗。许多患者认为阴道冲洗太难为情，护理人员需要与患者及家属解释清楚，放射治疗后，癌组织坏死脱落需要排出，否则可引起宫腔积脓、盆腔感染；阴道黏膜可出现充血、水肿等炎性反应，使阴道缩窄而出现粘连，阴道闭锁，导致生理功能下降甚至消失[2]。正确及时的阴道冲洗可清除坏死脱落的癌肿组织，防止感染，促进上皮细胞愈合，可提高宫颈癌患者对放疗的敏感性，利于恢复及提高治疗效果。放疗全程给予加温至38～42℃的0.2%碘伏溶液阴道冲洗，每次500 mL，每天1次，放疗后6个月，坚持每日阴道冲洗1次，预防并发症，提高生活质量。

6.放射性膀胱炎、直肠炎的防治。放疗后患者有可能出现放射性膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，嘱患者大量饮水，每日饮水量在2000 mL左右；保持外阴及尿道口清洁，预防逆行感染。直肠炎临床表现为腹痛、腹泻、里急后重、黏液血便等，可遵医嘱给予消化道黏膜保护剂思密达口服。腹泻次数多者，口服易蒙停，严重时行药物保留灌肠。必要时来院就诊，给予消炎、止血、止泻等药物治疗。对患者进行适当的解释，减少不必要的顾虑。

讨论

放疗是宫颈癌有效的治疗方法，但长期的放射治疗会对患者生理、心理产生较大负面作用，从而影响治疗效果。护理干预不仅包括对患者疾病的护理，还包括对患者生活、心理进行指导，针对这种情况，对患者实施系统有效的护理干预措施，减轻放疗给患者带来的不适，使不同层次患者都能得到高质量的护理[3]。在临床护理工作中，应根据患者的具体情况，有针对性地实施护理干预，不仅降低了放疗不良反应的发生率，而且减轻了不良反应造成的损害程度，使患者的生理、心理和社会角色功能在更大程度上恢复正常；通过加强护理干预，能够有效减轻疾病的不良影响，提高患者的耐受力和依从性，使患者和家属对医护行为的配合得到加强，从而达到最优的治疗效果。通过有效的护理干预措施，使患者对自己所患的疾病有了比较全面的了解，提高了认知功能，从而使患者积极配合治疗。同时帮助患者建立了良好的家庭情感支持和社会支持，使患者的生存质量明显提高。

[1]张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津：天津科学技术出版社,2000:255.

[2]陈昆田.近距离放射治疗临床应用[M].广州：华南理工大学出版社，2000：96-97.

[3]胡淑贤，李冬梅，石搏，等.心理疗法对老年宫颈癌术后患者的影响[J].中国中老年学杂志，2013：33(6)：1443-1444.

2016-01-26)