中西医结合治疗脑挫裂伤所致脑水肿120例临床观察

王宏刚 朱景哲

(吉林省吉林市中西医结合医院，132012)



中西医结合治疗脑挫裂伤所致脑水肿120例临床观察

王宏刚 朱景哲

(吉林省吉林市中西医结合医院，132012)

脑水肿；脑挫裂伤；花熊化瘀丸；西医治疗

我科2011年6月—2015年6月采用自制中药花熊化瘀丸结合西药治疗脑挫裂伤所致脑水肿患者120例，取得了显著疗效，报道如下。

一般资料

120例患者中男性78例，女性42例；年龄13～74岁，平均年龄40.5岁。入院时神志清醒26例，呈嗜睡状态56例，呈昏迷状态38例；伴有偏瘫患者86例，合并脑干损伤者15例。

诊断标准：①明确头部外伤史。②意识障碍：伤后即出现，多在半小时以上，重者可长期昏迷，少数范围局限的脑挫裂伤可不出现早期的意识障碍。③头痛、恶心、呕吐常较剧烈。④颅内压增高与生命体征变化：轻、中度挫裂伤生命体征变化不明显；重度挫裂伤出现继发性脑水肿或颅内血肿的生命体征改变，表现为血压的升高或降低、脉搏快弱或迟缓、体温急剧升高等；出现瞳孔不等大及锥体束征应高度怀疑脑疝可能。⑤局灶症状与体征：受伤当时立即出现或脑水肿导致锥体系受损所引起的神经功能障碍或体征。⑥头部 CT 检查可了解脑挫裂伤的具体部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压、中线结构移位情况[1]。

治疗方法

1.西医疗法：对于继发性脑水肿严重、脱水无效、大量颅内血肿导致脑疝患者，可手术治疗，如挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、血肿清除或去除骨瓣减压。对术后及保守治疗的患者多采取以下方法：①一般处理：头部抬高15°；保持呼吸道通畅；营养支持、保持水、电解质平衡；冬眠亚低温治疗高热；应用巴比妥类药物、神经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等脑保护剂促进清醒和脑功能恢复；高压氧治疗及治疗躁动和癫痫状态[2]。②常规应用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等脱水、利尿药物。经济条件好的患者给予应用人血白蛋白、血浆等胶体治疗。加强生命体征的监测，使之保持平稳。

2.中医疗法：对术后和非手术脑挫裂伤所致脑水肿患者3 d后给予中药花熊化瘀丸治疗，每次1丸，每日3次，口服。意识障碍患者用温水化开后鼻饲给药。花熊化瘀丸方药组成：血竭5 g，红花5 g，丹参5 g，熊胆粉0.3 g，琥珀末5 g。制法：将血竭、红花、丹参、熊胆粉、琥珀末共研极细末，打丸。

治疗结果

疗效评定标准：根据《实用中医脑病学》[3]结合ADL日常生活能力评分制定标准。痊愈：临床症状基本消失；显效：临床主要症状显著减轻；有效：临床主要症状好转；无效：临床主要症状无任何改变、加重或死亡。

结果：患者120例，经中西医结合治疗痊愈26例，显效45例，有效46例，无效3例。

讨论

脑挫裂伤所致脑水肿是脑组织对各种致病因素的一种反应，就是过多的液体聚集在脑组织的细胞外间隙和(或)细胞内，引起脑容积的增大。脑水肿分为血管源性脑水肿、细胞性水肿、渗透压性水肿和脑积水性脑水肿。其发病机制非常复杂，相关因素很多，血脑屏障、微循环障碍、脑缺血与缺氧，脑内自由基增加，血栓素A2及前列环素的变化，神经递质与神经肽类的变化，神经细胞钙超载等均可影响脑水肿的发生与发展。对术后和非手术脑挫裂伤所致脑水肿患者在急性出血期，也就是3 d后给予中药花熊化瘀丸治疗，以达到活血化瘀、通脉利水、消除脑水肿之效。我科室根据明代医家王肯堂提出的“瘀则成水，瘀则液外渗，则成水也”的理论，津血同源，瘀血为恶血，瘀血不祛则新血不生，津液不足；瘀血阻络，津血运行失常，则为瘀为痰也；《血证论》亦说：“瘀血既久，化为痰水；血病不离水，水病不离血。”中医学认为[4]，瘀血内阻可致气血运行失畅，气机不利，不能正常输布津液，以致津液外渗于脉道，而生痰化水。CT显示的血肿灶周边低密度水肿带可视为浊水留滞于脑腑的辨证依据。故认为脑挫裂伤所致脑水肿形成的病机关键是瘀血阻络，津血运行失常所致。基于多年临床实践经验，创新性地提出了花熊化瘀丸为主的新的脑挫裂伤所致脑水肿治疗方案。花熊化瘀丸活血逐瘀、开窍醒脑、通络止痛。方以血竭为君，活血止痛、散瘀生新、止血化瘀；红花散瘀止痛、活血通经；丹参活血消肿、祛瘀止痛；熊胆粉清热镇痉、解毒解痉；佐以琥珀镇惊安神、散瘀止血、利水通淋，消除水肿。现代药理研究证实，活血化瘀药具有改善微循环、降低毛细血管通透性、加速纤维蛋白溶解、增强吞噬细胞功能的作用，对消除自由基对脑细胞损害有一定的保护作用[5]。

120例脑挫裂伤患者均经中西医结合治疗后，清醒时间较以前单纯西医治疗患者提前3～4 d；除伤重死亡2 例外，无长期昏迷或植物生存状态发生。意识清醒后患者康复程度明显加快，其病死率和致残率亦较前西医治疗者明显减少，亦较少留有后遗症，明显提高了患者的生存质量。

本观察证实，中药花熊化瘀丸可促进出血及血肿的吸收，改善脑血液循环，减轻或消除脑水肿，有利于脑神经细胞的修复，加快患者的苏醒及肢瘫的恢复等，对调整患病机体的整体功能、恢复机体自我调节的最佳状态有佳效。

综上所述，采用中西医结合治疗脑挫裂伤所致脑水肿取得了良好的效果，为脑挫裂伤所致脑水肿提供了中西医结合诊疗方案，体现了中西医结合标本兼治的治疗优势。

[1]刘明铎.实用颅脑损伤学[M].北京:人民军医出版社,1992:240,255.

[2]赵雅度.神经病学——神经系统外伤[M].北京：人民军医出版社，2001:50-51.

[3]阎孝诚.实用中医脑病学[M].北京:人民交通出版社,1993:897.

[4]周庆博，贾青，张媛，等.黄芩苷对脑出血大鼠脑组织凝血酶受体- 1 表达及细胞凋亡的影响[J].中国中西医结合杂志，2010，30(12): 32-35.

[5]李春越.血瘀证及活血化瘀方药研究进展[J].中西医结合杂志,1988,8(5):317.

2016-02-17)