参苓白术散儿科临床应用举隅

徐 丹

(广东省广州市中医医院，510130)



参苓白术散儿科临床应用举隅

徐 丹

(广东省广州市中医医院，510130)

随着现代生活水平的提高，小儿受到恣意溺爱，喂养不当，营养失衡，会使小儿的脾胃较容易受到损害，加之南方潮湿多雨的气候特点，从而使小儿易出现脾虚夹湿的临床证候。笔者在临床中应用参苓白术散治疗小儿脾虚夹湿证，取得较好疗效，现举例如下。

荨麻疹

患儿，男，9岁。因“反复皮疹半月余”为主诉于2012年12月9日就诊。患儿半月前食用海鲜后出现皮疹，当时外院对症处理后瘙痒减轻，皮疹消退。但病情反复，以风团样皮疹为主，瘙痒，接受口服抗过敏药物治疗后瘙痒缓解，但皮疹未完全消退，以肘窝、腘窝、腹股沟处明显，搔抓后抓痕明显。现症见：肘窝、腘窝、腹股沟处风团样皮疹，略瘙痒，无发热，纳呆，二便调。舌淡红，苔白腻，脉滑。辨证为脾虚夹湿，治以健脾祛湿、祛风止痒为法。药用：太子参、茯苓、白术、薏苡仁、白扁豆、山药、蒺藜、白鲜皮、茵陈各10 g，苦参8 g，砂仁、蝉蜕、甘草各5 g。3剂，水煎服，每日1剂。

12月13日二诊：瘙痒皮疹均明显减轻，减苦参，加山楂、神曲各5 g。3剂，水煎服，每日1剂。

12月16日三诊：皮疹基本消退，胃口较前好转，减蒺藜、白鲜皮、蝉蜕、薏苡仁，加麦芽、稻芽各10 g。

12月20日四诊：守三诊方5剂。服后病愈。

多汗

患儿，男，4岁。因“多汗，活动后明显半月”为主诉于2013年10月14日就诊。患儿1个月前曾因肺炎在外院住院治疗2周，治愈出院后家长发现其较以往容易出汗。症见：多汗，活动后明显，胃纳可，大便偏溏(冲厕时难冲洗干净)，每日1次。舌淡红，苔白，脉细。辨证为气虚夹湿，治疗当以益气健脾、祛湿敛汗为法。药用：茯苓、白术、薏苡仁、山药、白扁豆、藿香各10 g，莲子、砂仁、桔梗、甘草各5 g，糯稻根、麻黄根各15 g。5剂，水煎服，每日1剂。

10月19日二诊：诉出汗情况较前减轻，大便仍偏溏，但无冲厕不净，原方减藿香，加煅龙骨、煅牡蛎(先煎)各20 g。4剂，水煎服，每日1剂。

10月23日三诊：多汗明显改善，减煅龙骨、煅牡蛎，继服2周后症状基本消失。

餐后困倦

患儿，女，13岁。因“困倦乏力月余”为主诉于2014年12月22日就诊。患儿诉近期无明显诱因出现困倦乏力明显，三餐后一定要小憩一下才有精力学习，夜晚睡觉时有头晕头重感觉。症见：困倦乏力，餐后明显，夜卧头身困重，胃纳一般，二便调。舌淡红，苔白厚，脉缓。辨证为脾虚湿困，治以健脾祛湿、醒脑开窍。药用：党参、茯苓、白术、莲子、白芷、佩兰各10 g，石菖蒲、薏苡仁、山药各15 g，砂仁、甘草各5 g。5剂，水煎服，每日1剂。

12月28日二诊：诉夜卧头身困重消失，仍易困倦，减白芷、佩兰。6剂，水煎服，每日1剂。

1月3日三诊：餐后困倦情况好转，续服中成药参苓白术散1周，病愈。

讨论

参苓白术散出自宋代《太平惠民和剂局方》，是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成，具有益气健脾、渗湿止泻的功效，主证为脾虚湿盛泄泻[1]。小儿生理具有“脾常虚”的特点，南方地区潮湿多雨，小儿在病理方面很容易出现脾虚湿困的各种临床症状。在临床上，辨证准确，对症用药，定能取得好的临床效果。

[1]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社，2003：149.

2016-02-15)