脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定研究

春　晖　卢慧星

1.林西县公安局，内蒙古　林西　025250；2.包头市公安局石拐区分局，内蒙古　包头　010000



脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定研究

春晖1卢慧星2

1.林西县公安局，内蒙古林西025250；2.包头市公安局石拐区分局，内蒙古包头010000

摘要：目的：总结、归纳45例脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定结果，为法医临床学鉴定工作提供一定的参考与指导。方法：回顾分析在2014年11月-2015年11月期间公安局受理的50例颅内出血案例。结果：经法医临床学鉴定，有45例颅内出血与脑外伤具有密切的联系，5例与脑外伤无关；经法医临床学鉴定，死亡案例4例，重伤案例32例，轻伤案例9例，由于自身疾病引发颅内出血的有5例。结论：在颅内出血的危险因素中，脑外伤所占比重比较大，少数的颅内出血是由于自身疾病引起。

关键词：脑外伤；颅内出血；法医；临床学；鉴定

本次调查研究对2014年11月-2015年11月期间公安局受理的50例脑外伤后颅内出血案例进行回顾分析，总结、归纳50例脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定结果，旨在为法医临床学鉴定工作提供一定的参考与指导，现报告如下。

一、资料和方法

(一)一般资料

本次调查的研究对象为：2014年11月-2015年11月期间公安局受理的50例颅内出血案例，经法医临床学鉴定，50例颅内出血案例中，属于脑外伤后颅内出血的有45例，其中男患者27例，女患者18例，他们的年龄为(15-74)岁，平均年龄为(38.7 2.5)岁。

(二)方法

法医仔细的询问患者受伤经过(患者要负责任的告知受伤过程)，法医要耐心且认真的了解并且掌握患者的致伤方式、致伤工具(属性)，并且了解掌握患者的疾病史，探查患者的头部损伤程度，另外，还要认真的查找、收集病历资料，耐心的阅读相关影像学资料，将检查的情况与病历资料、影像学资料等相比对，记录检验所见。除此之外，还要对患者的影像学资料等进行反复的复查，并且告知伤者及时的补充后期资料，然后综合性的分析伤者的颅脑损伤的致伤机制，根据相关规定，鉴定伤者的损伤程度，并且参照外伤参与度评定原理，综合判定伤者的实际情况，给出最终确定的法医临床学鉴定结果。

二、结果

50例颅内出血患者中，属于脑外伤后颅内出现的有45例，所占比例为90%(45/50)，这包括了死亡案例4例(8.89%、4/45)，重伤案例32例(71.11%、32/45)，轻伤案例9例(20.00%、9/45)；另外，5例患者输油自身疾病引发颅内出血，所占比例为10%(5/50)，包括3例高血压患者(60%、3/5)，2例脑血管畸变患者(40%、2/5)。

另外，经法医临床学鉴定，追究致伤原因，发现：在45例脑外伤后颅内出血案例中，属于钝器击打伤所致的有23例，属于拳脚伤所致的有11例，属于锐器伤所致的有6例，属于磕碰伤所致的有5例。

三、讨论

颅内出血的致病因素中，脑外伤所占比例最大，可以解释为：颅内出血是脑外伤继发颅脑损伤后常见的一种临床最危险的病理生理改变[1]，而且该病的病情发展速度非常的快，能够够在患者的颅内各处发货时呢个病变，因此常常伴随着严重后果，时常危及到患者的生命安全。另外，脑外伤后常出现的颅内出血形式主要有：硬膜下出血、硬膜外出血、脑内出血、蛛网膜下腔出血等[2]。其中硬膜下出血往往存在于患者的硬脑膜与蛛网膜之间，是由于脑组织与颅骨发生运动不同步现象，引发患者的静脉断裂(处于大脑上的静脉分支)而导致硬膜下出血；硬膜外出血往往存在于患者的硬脑膜与颅骨之间，是由于颅骨骨折(或者血管交叉)引发患者的血管破裂而导致硬膜外出血；蛛网膜下腔出血往往是由于患者的脑沟以及蛛网膜中的血管破裂，使得血液进入到蛛网膜下腔引发脑挫伤而导致出血，而且冲击上是蛛网膜下腔出血最为常见的形式。

引发颅内出血除了脑外伤之外，自身疾病也能引发颅内出血，而且临床常见的能够引发颅内出血的疾病有：高血压和脑血管畸变[3]。患有脑血管畸变疾病的患者，多数为无症状状态，不易被察觉，但是一旦受外部力量的干扰或者做剧烈的运动、或者过度劳累、情绪波动大等均可诱发脑出血，本次研究中，2例脑血管畸变患者(40%、2/5)均出现颅内出血状况，经法医临床学鉴定，确定为大脑的左顶部血管畸变引起颅内出血。另外高血压患者往往由于血压骤变，容易引起脑血管破裂，继而引发颅内出血，本次研究中，3例高血压患者(60%、3/5)均由于血压难以控制出现血管破裂现象，继而引发颅内出现。无论是脑血管畸变还是高血压均部署有脑外伤后颅内出血，但是后果与脑外伤后颅内出血后果相差无几，对患者的生命安全构成极大的威胁。

综上所述，脑外伤后颅内出血后果严重，具有较高的致死率，避免颅内出血，在日常生活中，不仅仅要尽可能的肩带脑外伤率，还要注重自身疾病的控制(高血压、脑血管畸变等)，才能有效的降低脑外伤后颅内出血病发率。期望本次研究能够为我国法医临床学鉴定工作提供一定的帮助。

[参考文献]

[1]闫丽芳.62例脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析[J].医学与法学，2014(4)：42-43.

[2]许华杏，唐秀娇.微创引流术联合高压氧治疗脑外伤伴颅内血肿80例护理观察[J].齐鲁护理杂志，2014(6)：39-40.

[3]曾雪昂.脑外伤后颅内出血案例的法医临床学鉴定[J].楚天法治，2015(8)：288-289.

作者简介：春晖(1982-)，女，达斡尔族，黑龙江龙江人，临床医学学士，内蒙古赤峰市林西县公安局刑警大队法医师，研究方向：法医损伤法医病理。

中图分类号：D919.4

文献标识码：A

文章编号：2095-4379-(2016)13-0162-01