老年良性前列腺增生患者围术期下肢深静脉血栓并发症预防要点

步乃通　张永瑞　王远涛　骆声福　安　伟

(吉林大学第一医院泌尿外二科，吉林　长春　130021)



老年良性前列腺增生患者围术期下肢深静脉血栓并发症预防要点

步乃通张永瑞王远涛骆声福安伟

(吉林大学第一医院泌尿外二科，吉林长春130021)

〔摘要〕目的探讨分析前列腺增生(BPH)患者围术期预防下肢深静脉血栓(DVT)的方法与措施。方法选取2013年6月至2015年6月于该院行经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)治疗的140例BPH患者，随机分成观察组(72例)和对照组(68例)，两组患者均给予BPH围术期常规预防措施与方案外，观察组另给予其他预防方案，术后每日询问患者感觉及监测患者下肢体征，记录术后DVT的发生例数及临床表现。结果术后患者经双下肢血管彩超检查确诊，观察组无DVT并发症的发生，对照组发生5例(7.35%)，但均无肺栓塞症状，组间比较差异显著(P<0.05)。结论对HoLEP 围术期的患者行有针对性、循序渐进的早期预防干预措施与方案，能够有效预防BPH患者围术期 DVT并发症的发生。

〔关键词〕前列腺增生;围术期；下肢静脉血栓预防

前列腺增生(BPH)是导致中老年男性患者排尿困难最为常见的原因〔1〕，目前大部分患者选择微创手术治疗〔2〕。下肢深静脉血栓(DVT)形成是经尿道前列腺手术围术期常见的并发症之一。术后早期的卧床休息及限制患者的肢体活动是降低BPH围术期出血风险积极有效的手段〔3〕，但术后患者血液呈高凝状态，长时间的卧床及限制肢体活动可使血流减慢、淤滞，并且BPH患者多为老年人，使术后DVT并发症的发生风险增加。抗凝药物的应用及有针对性的干预措施促进下肢静脉血回流是主要降低DVT并发症发生率的方法，本研究拟探讨分析行经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)治疗的BPH患者围术期预防DVT的发生行有针对性、循序渐进的干预措施。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年6月至2015年6月于我院行HoLEP治疗的BPH患者140例，随机分为传统常规护理组(对照组，68例)和其他干预措施组(观察组，72例)。所有患者术前常规行凝血功能检查提示均无凝血功能障碍及出血倾向。观察组：年龄58～ 93 岁，平均(65.72±6.95) 岁；合并高血压26例，冠心病4例，糖尿病 2例。对照组：年龄61～90 岁，平均(68.35±7.84)岁；合并高血压30例，冠心病5例，糖尿病3例。两组患者的年龄、基本情况比较无统计学意义(P>0.0 5)。

1.2方法两组患者均为HoLEP，术后常规留置 F22 三腔尿管并连接等渗液持续膀胱冲洗，并密切注意患者冲洗液颜色。对照组:依照常规措施方案，嘱患者平卧位，将尿管固定于一侧腿部，为降低术后出血发生率，限制其活动程度，嘱患者卧床休息期间尽量减少随意活动双下肢动作，稍抬高患者下肢并嘱家属经常按摩比目鱼肌、腓肠肌及股四头肌，直至冲洗液清亮停止膀胱冲洗后患者逐渐增加活动量。观察组:除常规措施方案外，另给予术后 6 h 的床上主动活动：患者双腿放松,双腿抬高呈 25°～35° 角,并鼓励患者行股四头肌等长收缩运动，具体方法:伸膝关节、背伸踝关节、绷紧腿部肌肉,此状态持续10 s后放松,后如此反复进行，活动量不做具体要求，鼓励患者在床上主动屈伸下肢做跖屈和背伸运动,足踝的内翻、外翻运动〔4〕；并鼓励患者早期下床活动(如垂坐于床沿、床边扶床慢走、家属搀扶室内行走)。围手术期患者穿用分级加压弹力长袜:穿有压差的弹力袜，通过对下肢浅静脉加压，使大量血液通过与深静脉交通支进入深静脉，既增加了深静脉流速，同时增加了组织压，促进静脉血回流。术后连续使用3 d低分子肝素钙抗凝。

1.3观察指标术后每日询问患者自身感觉有无下肢疼痛并仔细检查患者有无下肢肿胀、压痛、浅静脉扩张，如出现上述任一症状则行双下肢血管彩超检查，明确有无DVT形成。如出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状， 则行心肌酶谱等检查并请相关科室会诊。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2结果

术后经下肢血管彩超检查确诊，观察组无DVT并发症发生,对照组发生5例,其中3例于术后第3天出现下肢肿胀、疼痛，经双下肢血管彩超检查确诊；其余2例并未出现上述任何症状，于术后第6天行双下肢血管彩超时发现，组间差异显著(P<0.05)。

3讨论

随着医疗技术的大幅度提高，经尿道前列腺电切术(TURP)是目前微创手术治疗BPH的“金标准”〔5〕，但腔内治疗技术的不断发展与完善及激光技术在医学领域的广泛应用，高功率钬激光及组织粉碎器的联合应用，使HoLEP 能像 TURP一样，将增生的前列腺组织完整的剜除，并将剜除的组织粉碎后吸出，该术式具有对周围组织损伤小、术中切除彻底、止血确切、术后出血少、术后恢复理想等优点〔6〕，是目前 BPH 激光治疗中一种新的手术治疗方法〔7〕。DVT是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结、完全或不完全的堵塞血管管腔，导致静脉血液瘀滞、回流障碍的一种常见急性疾病，致病因素有静脉血流缓慢、血管静脉壁损伤和血液高凝状态。DVT 是经尿道前列腺手术术后的常见并发症之一〔8〕，DVT 不仅会影响患者术后恢复效果、延长患者的住院时间、增加患者的经济负担，严重时栓子脱落可引起急性肺栓塞甚至危及生命，给临床医生造成极大的困扰。

HoLEP术中均会采用截石位,DVT的发生与手术过程、围术期干预措施有着密切关系，常见原因有：①HoLEP 手术时间较 TURP长〔6〕，因此要长时间接受截石体位，但截石位使双下肢外展、金属架压迫下肢深静脉，从而影响血液回流，导致下肢血流缓慢或淤滞；②术后患者为应激状态、血液呈高凝状态，且临床中为降低术后出血风险止血药物的作用及要求患者卧床、限制肢体活动；③BPH患者多高龄，就诊时多已合并高血压、冠心病、糖尿病等基础性疾病，病史长、血管弹性降低，部分血管壁已有硬化，围术期更易形成血栓。另外肥胖、吸烟等都是DVT形成的高危因素。

赵莹〔9〕报道，BPH患者术后下肢进行主动活动可以降低DVT形成的概率,因为下肢活动可增加下肢深静脉的血流速度,促进血液向心回流。术后早期活动要注意循序渐进、活动幅度要逐渐增加，且嘱患者术后多饮水、注意少食多餐，多进食蔬菜、易消化食物，以避免便秘。患者围术期穿着有压差的弹力袜，既增加了深静脉血液流速，同时增加了组织压，促进静脉血回流，降低了DVT的发生率。

BPH患者行HoLEP手术治疗时术中、术后机体血小板、凝血系统、纤溶系统均处于不稳定状态,下肢静脉血流速度减慢,更易于形成血栓〔10〕，术后使用安全剂量内的低分子肝素钙抗凝药物，不会增加术后出血风险，同时减少DVT的发生风险。本研究说明以上措施可降低DVT的发生率，至于哪种措施可以更有效的降低BPH围术期DVT的发生风险仍需要进一步的临床研究。

4参考文献

1McConnell JD,Roehrborn CG,Bautista ON,etal.The long-term effect of doxazosin,finasteride,and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia〔J〕.N Engl J Ned，2003;349(25):2387-98.

2王建业，宋希双，那彦群，等.良性前列腺增生诊断治疗指南(2014版)〔J〕.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，2014;1(3):245-65.

3邵惠弟，王灵红.经尿道前列腺电切术后早期活动预防下肢深静脉血栓形成〔J〕.中国乡村医药杂志，2013;20(10)：21-2.

4赵雅兰.预防前列腺电切术后患者下肢深静脉血栓的护理〔J〕.工企医刊，2008;21(4)：40-1.

5沈文浩，熊恩庆，宋波.前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生近期疗效观察〔J〕.中华泌尿外科杂志，2005;26(1)：20-3.

6尹雪冬，程飞，安伟,等.经尿道前列腺钬激光剜除与前列腺汽化电切治疗前列腺增生的疗效比较〔J〕.中国老年学杂志，2015;35(4)：1850-1.

7李海皓，王剑松，丁明霞,等.经尿道前列腺钬激光剜除术治疗BPH220例疗效观察〔J〕.临床泌尿外科杂志，2015;9(30)：772-5.

8李飞平，卢子文,俞洪元. 经尿道电切治疗高危前列腺增生症〔J〕.中国微创外科杂志,2008;8(11)：1025-7.

9赵莹.老年前列腺患者术后主动和被动活动下肢对股静脉血流速度的影响〔J〕.中国医药导报，2007;15(4)：33-4.

10王建军，赵作辉，王新胜.前列腺增生患者 PKRP围手术期血栓前状态的研究〔J〕.山东大学学报，2010;48(12)：100-3.

〔2015-12-11修回〕

(编辑李相军)

第一作者：步乃通(1989-)，男，硕士，主要从事微创泌尿外科与泌尿系肿瘤研究。

〔中图分类号〕R697

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)09-2218-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.080

通讯作者：安伟(1964-)，男，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事微创泌尿外科与泌尿系肿瘤研究。