腹腔镜辅助经肛门改良Soave根治术治疗先天性巨结肠的护理

高文芳 王娟红 把海兰 薛芙珍 郑 琪

（兰州大学第一医院小儿外科，甘肃 兰州 730000）



腹腔镜辅助经肛门改良Soave根治术治疗先天性巨结肠的护理

高文芳 王娟红 把海兰 薛芙珍 郑 琪

（兰州大学第一医院小儿外科，甘肃 兰州 730000）

【摘要】目的 探讨腹腔镜辅助经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠围手术期护理的要点。方法 根据我科收治的23例先天性巨结肠患儿并行腹腔镜辅助经肛门改良Soave根治术，总结其术前、术后的护理措施，以期有效的预防手术并发症及改善患儿预后。结果 患儿得到了良好的护理，无并发症发生，病愈出院。结论 腹腔镜辅助经肛门改良Soave根治术治疗先天性巨结肠过程中，合理科学的围术期护理能减少并发症的发生率，是手术成功的保障。

【关键词】先天性巨结肠；腹腔镜；护理

先天性巨结肠（Hirschsprung's disease，HD）是一种严重危害儿童健康的先天性畸形，发病率高达1/3000～1/5000［1］，居小儿消化道畸形第二位［2］。临床主要表现为胎便排出延迟、腹胀、顽固性便秘和不完全梗阻等。该病不仅可影响生长发育，而且病死率极高，根治性手术是其唯一有效的治疗方法。我院自2014年1月以来，对23例HD患儿实施了腹腔镜辅助经肛门改良Soave根治术，配合科学的围术期护理，取得了满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：患儿共23例，男17例，女6例，年龄1个月～9岁。根据典型临床表现和钡灌肠结果做出诊断，术后均经病理证实，其中常见型16例，长短型5例，短段型2例。23例患儿均行腹腔镜辅助经肛门改良Soave根治术。

1.2 术前护理：进行科学的心理护理，积极协助患儿完善术前检查；HD患儿都有不同程度的营养不良，注意营养支持及纠正电解质紊乱及酸碱失衡，增强患儿抵抗力和手术耐受力；术前1周每天用温生理盐水清洁灌肠，灌肠后用甲硝唑30～50 mL保留灌肠或口服抗生素；术前禁食8～12 h，禁水4 h；常规留置胃肠减压管和导尿管；遵医嘱给予术前用药。

1.3 术后护理

1.3.1 一般护理：术后去枕平卧，肩部抬高，头偏向一侧，防止呕吐误吸；给予低流量吸氧，检查生命体征；清醒后该半卧位；注意观察大便、肠鸣音等肠功能恢复情况；做好各种管道的护理，严密观察各种引流液的性状和量。

1.3.2 输液管理及营养支持：禁食期间维持24 h液体量，合理安排输液顺序、输液速度，确保患儿营养摄入，维持内环境稳定。肠功能恢复后拔除胃肠减压管，即给予少量饮水，无腹胀发生可少量多次母乳喂养或流质饮食，3 d后半流质饮食，1周后普食。对于营养状况差的患儿及时静脉补充人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。

1.3.3 肛部护理：术后常规放置适当直径的肛管并妥善固定，末端连接引流袋，定时挤压管道，放止堵塞，并注意观察引流物的性状，3～5 d后拔除肛管。患儿每次排便后肛门局部用温水棉球和碘伏棉球进行清洁护理，必要时使用氧化锌软膏涂敷；拔除肛管后温水坐浴15 min，2次/天。

1.3.4 并发症的预防和护理：①与腹腔镜相关并发症：术后注意观察有无高碳酸血症、腹腔出血、脏器损伤、皮下气肿等情况，如有异常及时报告值班医师并积极处理。②肛门吻合口感染：手术切口在肛门直肠齿状线上0.5 cm左右，容易受粪便污染并引发感染，因此常规应用抗生素预防感染外，还应注意肛周局部护理。③小肠结肠炎：肠炎是HD手术前后主要的并发症［3］，蛀牙表现为腹胀、水样便、粪味腥臭，严重者出现发热、呕吐甚至休克症状，是导致患儿死亡的重要原因，应当引起足够重视。

1.3.5 健康宣教及出院指导：出院前责任护士根据患儿的营养状况及肠道功能恢复情况进行饮食指导，如有腹胀、腹泻、便秘等情况及时就诊。告知患儿家长扩肛的重要性及要点，术后2周开始扩肛，出院1个月后来源复查。

2 结 果

23例均行腹腔镜辅助经肛门改良Soave根治术，术中出血量＜20 mL，无中转开腹病例。术后5～8 d出院，平均7 d。1例患儿出现术后肛门部吻合口感染，经积极换药等治疗后治愈，无其他围术期并发症。术后随访6～18个月，大便次数术后近期2～5次/天，6个月后1～2 次/天，无便秘、粪污、吻合口狭窄等远期并发症。

3 讨 论

先天性巨结肠是小儿常见的胃肠道畸形之一，是严重影响小儿健康的先天性疾病。当前治疗先天性巨结肠的手术方法有多种，但各种手术均有相应的并发症，发生率可高达20%～30%［4］。腹腔镜辅助改良Soave根治术由于具有创伤小、出血少、恢复快、效果好等优点，已在临床得到广泛的应用，做好围术期的护理对保证手术成功具有重要意义［5］。该手术围术期护理的重点和难点是术前诊断护理、肠道准备以及术后并发症的预防及护理。本组23例患儿行先天性巨结肠根治术的临床效果满意，合理科学的围术期护理能减少并发症的发生率，是手术成功的保障。

参考文献

［1］ 张金哲，潘少川，黄澄如.实用小儿外科学［M］.杭州:浙江科学技术出版社，2003:798-811.

［2］ 张澍.现代儿科学［M］.北京:人民军医出版社，1998.

［3］ Menezes M，Puri P.Long-term outcome of patients with enterocolitis complicating Hirschsprung' s disease［J］.Pediatr Surg Int，2006，22（4）:316-318.

［4］ Suita S，Taguchi T，Ieiri S，et al.Hirschsprung's disease in Japan: analysisi of 2852 patients based on a natonwide survey in 30 years［J］.J Pediatr Surg，2005，40（1）:197-202.

［5］ Van de Ven TJ，Sloots CE，Wijnen MH，et al.Transanal endorectal pull-through for classic segment Hirschsprung's disease: With or without laparoscopic mobilization of the rectosigmoid？［J］.J Peditr Surg，2013，48（9）:1914-1918.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0245-01