张磊奇证治疗验案二则*

崔家康，陈 晓，刘晓玲△

(1．广州中医药大学硕士研究生，广州 510405;2．河南中医学院，郑州 450008)

张磊奇证治疗验案二则*

崔家康1，陈 晓2，刘晓玲1△

(1．广州中医药大学硕士研究生，广州 510405;2．河南中医学院，郑州 450008)

张磊教授从医近70年，医理纯熟，医术精湛，善治临床各种疑难杂症。故撷取张磊教授治疗汗血、食亦两奇证病案各一则，分析其病因病机及其治疗方法，总结其辨证治疗的思路，以飨同道，希冀能为临床医生提供些许借鉴。

汗血;食亦;中医药治疗;医案;张磊

张磊教授为国家级名老中医，主任医师，第二批师承制指导教师。其精研岐黄，博采众长，临证尤善以经典阐释病机，用方灵活不拘，常获奇效。笔者有幸侍诊于左右得窥一二，现将所见两则罕见病案作一探讨，以供参考。

1 汗血症

刘某，男，77岁，2005年4月6日以汗血半年为主诉就诊。半年前无明显诱因出现汗液呈粉红色，洗手、脚后水亦呈粉红色，汗出染衣。双脚若几日不洗，则血色凝于皮肤。双膝以下浮肿，时头晕，口干口苦，二便调，舌红苔薄黄，脉弦略数。诊断为汗血，证属心肺郁热、迫血外泄所致，法以清心肺之热。处方:连翘12 g，金银花15 g，生地炭30 g，紫草10 g，丹皮10 g，白茅根30 g，槐花30 g，桑白皮10 g，地骨皮10 g，赤小豆30 g，炒麦芽20 g，陈皮10 g，生甘草6 g，10剂水煎服。后患者同乡来告，上药尽剂而病告愈，随访未再复发。

按:汗血之症又称“血汗”，临床较少报道。本症首见于《诸病源候论·汗血候》:“肝藏血，心之液为汗，言肝心俱伤于邪，故血从肤腠而出也。”其认为汗血的病因与心肝有关。《血证论》:“盖阳分之邪，宜挟阳分之水，发而外出，今既不能外出，乃乘阴分之血……发为皮肤血汗矣。”其认为汗血的发病与心肝肺有关。《类证治裁·血证总论》云:“肌衄，血出肤孔，有红汗，色红染衣。”病因有肝火、胃热、肺热、气血亏虚之分。张磊认为:“血汗症临床表现为汗中混有血液，呈红色，由未见损伤的皮肤表面排出，常因染红衣物而被发现，为罕见的汗腺功能性疾病。”根据病人就诊的症状表现，结合多年的临床经验，认为其病因与心肺关系密切。因心主血脉，汗为心之液;肺主皮毛，司腠理开合。心火亢盛，灼伤肺金，开合失司，心液外泄，发为血汗，治以清心泻肺、凉血止血为法。用生地炭、连翘滋阴清心，金银花、桑白皮、地骨皮清泻肺中伏热，紫草、丹皮、槐花凉血止血，白茅根、赤小豆导热下行，使邪有出路。全方以清热凉血为治则，使血复其常道，而血汗自止矣。

2 食亦症

张某，男，62岁，2011年7月13日初诊:以多食易饥3月余为主诉就诊。患者近3个多月来感觉异常饥饿，食难用饱，每天吃饭五六次，夜间有时饿醒加餐，且近来食量大幅增加，但是患者体质量不增反降，饮水正常，小便量可，色黄，大便偏干。家人以为是“糖尿病”的表现，遂至某三甲西医院就诊。经检查，基础代谢率、血糖、甲状腺功能等各项指标均无明显异常，不支持糖尿病及甲状腺功能亢进症等病的诊断。而后多方求治，效不满意，患者痛苦异常，于今日求诊于张磊。症见患者体型较瘦，面色偏黄，自觉乏力，吃饭每天五六次，食难用饱，发病以来体质量减轻近14斤，眠一般，梦多，小便黄，大便干，舌红苔薄黄微腻，脉沉细数。诊断为食亦，证属胃热脾虚、虚火内灼，治宜养胃阴清虚热处方:麦冬10 g，天冬10 g，生地15 g，熟地10 g，杷叶10 g，黄芩10 g，石斛10 g，茵陈10 g，炒火麻仁30 g，炒谷芽30 g，生甘草6 g，14剂水煎服。2011年7月27日二诊:服上药后症状大为改善，饥饿感缓解明显，每天饮食总量亦减少，白天仍需吃4次左右，晚上可不用加餐，体质量未再下降。但体型仍较瘦，饮水一般，小便黄，大便干，舌红苔薄黄，脉沉细。处方:上方去炒谷芽，加砂仁3 g(后下)，炒山楂10 g，炒神曲15 g，生白芍10 g。14剂，水煎服。2011年8月10日三诊:上药服用9剂时自觉症状几乎消失，饥饿感偶尔出现，眠安，遂服余下药物，今日来诊者面色红润，精神佳，自诉已无明显不适。

按:食亦谓病人能食易饥而瘦，首见于《素问·气厥论》:“大肠移热于胃，善食而瘦又谓之食亦。胃移热于胆，亦曰食亦。”王冰注曰:“胃为水谷之海，其气外养肌肉，热消水谷，又烁肌肉，故善食而瘦，又谓之食亦者，谓食入移易而过，不生肌肤也。”张志聪《黄帝内经素问集注》:“胃主受纳水谷，大肠为传导之官，大肠热邪，反逆乘于胃，是以胃热则消谷善食，阳明燥热，荣卫津液不生，故虽能食而瘦。”其皆认为食亦的发病为胃肠内有邪热蕴结，邪热消谷。但胃中之邪热又有实热和虚热之分，实热应清胃火、通下邪热兼以养阴，虚热则以滋阴降火为主兼清其热。然食亦症之热乃燥热之象而非火盛之候，治疗应从此出发。本病胃中虚热是关键所在，虚热消谷则能食，虚热内灼、消耗水谷精微以致不能濡养人体而瘦。此即为《伤寒论》122条所言:“病人脉数，数为热，当消谷引食。”故治疗上当养胃阴兼清湿热，方选甘露饮加减。正如陈修园在《医学实在易》治疗食亦所云:“食亦皆因胃热乘，虽能纳谷瘦难胜，慈云若肯垂甘露(饮)，荣卫氤氲气上腾。”取生熟二地滋阴清热凉血，又能补益精髓生长肌肉。天冬、麦冬、石斛养胃生津、滋阴润燥;黄芩、枇杷叶清热下胃中虚热之气;炒火麻仁增津液、润肠通便。故一诊服药后病情大减，后复诊在此基础上注重调理脾胃而愈。

R222．16

A

1006-3250(2016) 02-0255-02

2015-05-18

广东省科技计划项目(2012B061700097)

崔家康(1989-)，男，河南睢县人，医学硕士，从事风湿病的中医药临床与实验研究。

△通讯作者:刘晓玲(1964-)女，教授，硕士研究生导师，从事风湿病的临床和实验研究，E-mail:892105241@qq．com。