肺朝百脉主治节理论研究评述*

方 莉，王传博，王婕琼，尹婷婷，童佳兵，杨 程，李泽庚

(1．安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科，合肥 230031; 2．安徽医科大学第二附属医院中医科，合肥 230601;3．安徽中医药大学，合肥 230038)

肺朝百脉主治节理论研究评述*

方 莉1，王传博2△，王婕琼3，尹婷婷3，童佳兵1，杨 程1，李泽庚3

(1．安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科，合肥 230031; 2．安徽医科大学第二附属医院中医科，合肥 230601;3．安徽中医药大学，合肥 230038)

肺朝百脉、肺主治节理论是肺系藏象学的主要内容，然而目前中医界对此理论重视不足且研究相对较少，限制了该理论在临床诊疗中的进一步应用与发展。故通过对“肺朝百脉、主治节”的生理功能及其文字释义相关性研究，阐述肺对呼吸运动水液运行脏腑气机血液运行的调节作用。

肺朝百脉;肺主治节;理论探讨

“肺朝百脉”“主治节”见于《素问·经脉别论》:“……经气归于肺，肺朝百脉”，《素问·灵兰秘典论》:“肺者，相傅之官，治节出焉。”此理论是藏象学说的主要内容，是对肺生理功能的高度概括，主要体现对呼吸、血液循环、水液代谢、脉管运动等调节作用［1］，并对肺系疾病的防治有着重要的指导作用。

1 肺朝百脉

1.1 肺与百脉的结构联系

脉的定义首见于《素问·脉要精微论》:“夫脉者，血之府也。”《玉篇》注:“府，聚也。”即脉是血液汇聚的所在。同时，《黄帝内经》认为脉是奇恒之腑。《素问·五脏别论》曰:“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。”奇恒之腑在功能上类五脏，藏而不泻;在结构上类六腑，中空有腔。故可以认为，《黄帝内经》对脉的认识是容纳血液的空心器官，即现代医学所说的血管［2］。

《灵枢·营卫生会》:“黄帝曰:夫血之与气，异名同类。何谓也?岐伯答曰:营卫者，精气也，血者，神气也，故血之与气，异名同类焉。”营和卫都属于精气，而血是精气所化生的更高贵物质。“经脉”与“络脉”是对“脉”的进一步分化，将脉为血府的概念扩展为“行血气”，血与气名虽不同而实是同类物质。在经络中，该“气”为营卫之气，即脉中行血，经络中行营气，经络外行卫气。《灵枢·决气》说:“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”《灵枢·营卫生会》中说:“上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。”因此，“百脉”不仅是指血管，而且也包括经络，而诸经与肺脏有一定的关联［3］。

1.2 肺与百脉的功能联系

把握“朝”的涵义是正确理解肺与百脉联系的桥梁。沿袭王冰的注解，现代对“朝”的一般认识，如《内经词典》:“朝，聚会，使聚会……脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”肺乃华盖，为十二经的起始，又受百脉的朝会，即肺能使人体全身的经络气血汇聚于肺，这在实质上是对肺在血液生成、循行中作用的高度概括［4］。机体新鲜的气血生成于肺，《灵枢·营卫生会》:“中焦亦并胃中……泌糟粕，蒸精液，化其精微，上注于肺脉，化而为血。”同时在肺气参与下，于胸中所成之宗气，可上出喉咙司呼吸，下贯百脉助心行血，因此肺没有直接会聚百脉的功能，而是通过气来作用于血。

依照清·钱大昕的“古无舌上音”理论，“朝”的上古音韵近似“调”，二者为通假。古籍经典中亦有旁证，《毛传》:“调，朝也。”因此“肺朝百脉”可解释为“肺调百脉”。但不管是使动用法的“朝”，还是通假字的“调”，其内涵不变，仍是肺气对百脉与经络之气血运转的调节。

1.3 肺朝百脉的核心功能

1.3.1 肺朝百脉与助心行血 张介宾注释曰:“精淫于脉，脉流于经，经脉流通，必由于气，气主于肺，故为百脉之朝会。”肺朝百脉提示心、肺之间有着密切关系。心主血脉，肺主气，肺气有助心行血的功能。脾胃运化水谷之精微与肺吸入自然界清气相结合，在胸中化生为宗气，宗气助心行血，行于咽喉而行呼吸，若肺气亏虚，宗气生成亦会受到影响，进而导致宗气不下，血液在脉中瘀滞，临床则出现心悸、怔忡、喘息等病证。此外，血的生成也与心肺密切相关，脾胃为后天之本，气血生化之源，饮食物入于胃中，在脾阳胃气的作用下生成水谷精微之气，水谷之精微在中焦化生为营气，并入于上焦注肺脉，与肺吸入之自然界轻清之气结合，奉心化赤而为血。可见，肺脏功能正常与否可以对血脉产生相应的影响，肺气和则百脉通利，气血流畅。

1.3.2 “肺潮百脉”与因时制宜 《黄帝内经素问集注》曰:“百脉之淫气，总归于大经，经所归于肺，是以百脉之气，皆朝会于肺也。”近年有专家学者提出“朝”当作“潮”，肺朝百脉，指肺使百脉潮汐样运行，盛衰有时，并与日月星辰的运动变化相一致［5］。指百脉之气血在肺的作用下如潮水般有规律地周期运行，即肺可使呼吸运动、津液代谢及血液运行有规律、有节奏地进行。百脉之气血运行的起始部位为肺脉，肺在运血、主气的同时，也调节着津液的代谢，肺的这种生理和结构决定了肺是人体气血、津液运行“似潮汐节律”的关键。正如《素问·八正神明论》曰:“月始生，则血气始精，卫气始行;月郭满，则血气实，肌肉坚;月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调气血也。”肺潮百脉的提出为中医因时制宜诊治疾病提供了重大理论依据。依据人体脏腑气血阴阳盛衰的规律，选择恰当的时间段进行治疗和养生等，可以起到更为良好的作用。如丑时是足厥阴肝经气血流注最旺盛之时，此时选择治疗肝胆病证的药物并夜卧时服用，可使肝脏的血药浓度有效增加，更有利于药物的吸收及药性的发挥，同时也有利于药性随时间的变换而不同［6］。张仲景《伤寒论》曰:“太阳病欲解巳至未;阳明病欲解申至戌;少阳病欲解寅至辰;太阴病欲解亥至丑;少阴病欲解子至寅;厥阴病欲解丑至卯。”所谓欲解时，即指疾病趋向愈和的时刻乃该时，若此时给予治疗，效果尤佳。

1.3.3 肺朝百脉不利与肺胀之痰瘀 肺脏病久则以虚为主，外复感邪，病情复杂化，初起病位在肺，久则病及脾肾，最后及心。在疾病发生的过程中形成痰瘀等病理产物，初以本虚标实为主，久则标本互相影响。痰和瘀既是疾病过程中产生的重要病理性产物，又是导致疾病发生发展的重要病理因素。如“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病”(《丹溪心法·咳嗽》)。咳嗽不寐是痰瘀阻碍肺气所致，而虚则是疾病发生的内因，为肺脾肾三脏俱虚。在痰瘀阻肺不同的发展阶段，本虚多涉及肺、脾、肾等脏腑，其中关键为肺肾功能的失常，这是痰瘀阻肺发展的必然结果。

气为血之帅，血为气之母。肺朝百脉，肺气亏虚则无力助血运行，血行不畅则易留而为瘀，发为气虚血瘀证;若感受外邪，肺气壅塞，宣降失常，则加重气虚血瘀之象;病情日久可发展为脾气亏虚，中焦气血津液布散不利，气血生成不足，可进一步加重血瘀的形成。若素体痰多，痰气阻滞气机，肺气被郁，可使肺气宣降不利，则百脉朝会于肺异常，继而心血的传送失常，则肺病及心形成或加重瘀血的症状，瘀血可阻碍肺气，瘀滞心脉。肺胀患者久病咳喘，迁延失治，易致气阳虚弱，而气阳虚弱重在肺、脾、肾三脏。肺之气阳虚弱，其宣肃功能失常，不能布散津液，水津停滞化为痰;脾之气阳虚弱，运化失职，聚湿成痰;肾之气阳虚弱，气化不利，无力蒸化水液，聚液成痰。而痰可阻滞气机，气滞则血行受阻致血瘀［7］。

2 肺主治节

历代医家对肺主治节理解不尽一致，但基本认同是对机体呼吸运动、脏腑气机、水液及血液运行的治理调节。肺主治节在肺藏象学说及在临床应用上多有重大意义，是对肺各种生理功能的高度概括，通过对全身气血及脏腑组织的治理调节，使气血及各脏腑组织都能发挥正常功能。

2.1 “治节”析义

“治节”出自《素问·灵兰秘典论》:“肺者，相傅之官，治节出焉。”从上下文分析，如“神明出焉”“谋虑出焉”“决断出焉”“变化出焉”，可知“治节出焉”为主谓结构，“治节”为单音节名词形式，即“治”与“节”。原文以拟人手法反映脏腑的功能特点，喻心为君主，神明为生命活动现象的主宰;喻肺为君主之相傅，犹如总理一国事务的执政者。《尚书·周官·太宰》曰:“冢宰掌邦治，统百官，均四海。”“治”义为政治、政绩、制度。《康熙字典》:“节者，制度之名，节止之义，制事有节，其道乃亨。”可见，“节”义为相傅行君命之印信。那么制度与印信皆备，则能使政令上传下达，调度制约诸官。因此，“治节出焉”可解释为相傅权力的行使与政令的下达［8］。

2.2 肺主治节的结构基础

2.2.1 肺脏结构 就肺的位置而言，《灵枢·九针》曰:“肺者，五脏六腑之盖也。”《医贯·形景图》曰:“喉下为肺，两叶百莹，谓之华盖，以覆诸脏。”其“盖”与“华盖”皆是说明位置最高之意。现代解剖学认为肺位于胸腔之内，且在纵膈两侧，左右各一。

就肺脏的形态结构而言，《难经·四十二难》说:“肺重三斤二两，六叶两耳，凡八叶。”清·王清任《医林改错》说:“肺两叶大面向背，上有四尖向胸。下一小片亦向胸，肺管下分为两杈，入肺两叶，每杈分九中杈，每中杈分九小杈，每小杈长数小枝，枝之尽头处，并无孔窍，其形仿佛麒麟菜。”现代解剖学认为肺呈圆锥形，左右两肺都分为上部的肺尖、下部的肺底、外侧的肋面及3个面交界处的前、后、下三缘［9］。

就功能而言，中医学的“肺”代表了整个呼吸系统的功能。从解剖部位和形态结构描述来看，中医学的“肺”也包括现代解剖学的肺。明·翟良《经络汇编》指出，气管为气息之路，可下通心肺，一呼一吸之间可激诸脉之行，这是中医学对“肺朝百脉、主治节”最早的朴素描述。

2.2.2 肺经 《灵枢·经脉》曰:“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端;其支者，从腕后直出次指内廉，出其端。”

手太阴肺经从中焦起始，下行交通大肠，旋即沿袭胃口，上贯膈肌，注属肺脏，从重楼等肺系部横出，于胸廓外上方走向腋下，又沿上臂的前外侧，行至肘中从前臂的桡侧交寸口，继则上大鱼际出拇指桡侧端。手太阴肺经的支脉出于桡骨茎突上方，过虎口达食指桡侧端，手太阴之经气在此与手阳明交接。若手太阴经气失常，则可见气逆、喘嗽、胸中满闷、烦躁、溲溺频多、肩背与上肢的前外侧发有冷感与酸麻胀痛等症。

2.2.3 肺络 肺络即肺之络脉，肺络由肺经别出，逐级细分，以致别络及孙络散布于肺脏与肺系。肺之络脉有气络和血络之分。张介宾《类经·藏象类》曰:“血脉在中，气络在外。”血络循行分布于内，气络循行分布于外。肺之气络相当于肺内支气管的树形发散结构，即左右主支气管在两肺中逐级分支。肺之血络则相当于肺内的动静脉微循环结构相类似，移行在肺段之间。

2.3 肺主治节的核心功能

2.3.1 对呼吸运动的调节 正常情况下肺吸入自然界的清气、呼出体内的浊气，吐故纳新，不断进行体内外的气体交换。若肺呼吸功能作用出现异常，会出现呼吸运动障碍继而出现咳逆、喘息等症状。正如《素问·脏气法时论》说:“肺病者，咳喘气逆。”肺通过对呼吸运动的调节以保持呼吸的节律和深度，从而适应身体机能的变化。如在运动加剧或者情绪剧烈变动的时候，肺脏排出更多的浊气，同时会增加更多的清气需求量，那么肺脏随之增加呼吸的深度与频度;当机体在趋于平静的状态时，肺脏的呼吸运动也趋于缓慢平稳，恢复通常相对稳定的节律［10］。此外，在外部环境缺少清气或者空气质量偏差的状况下，肺脏即调整呼吸运动以达到相应的呼吸节律与深度，并适应环境变化。

2.3.2 对津液分布的调节 《素问·经脉别论》载:“水液上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”肺、脾、肾、三焦及膀胱协作完成人体水液代谢。肺通过宣发和肃降功能对于津液分布进行调节，肺宣发作用推动津液向上、向外输布，代谢后以汗的形式由汗孔排泄。肺的肃降作用，将上部水津向下输送、下达于肾，并成为尿液生成之源，经肾的气化，将代谢后的水液化为尿贮存于膀胱而排出体外。肺气这一功能作用与春夏季节卫气从皮肤散泄相一致。春夏时节肺气调控津液向上向下输布增加，使皮肤外泄津液载卫气增多，卫气调控腠理的开合，使汗液经腠理排泄增多。此外，肺脏宣发过甚且肃降不够，致水道下行不利，则溲便见少，如春夏之季的生理性尿量减少，汗泄增多。相反，当气温骤降、湿度较大时，肺脏宣发受制，肃降增强，水道通利下行、溲便见多，如秋冬两季的生理性尿量增多和汗泄减少［11］。

2.3.3 对卫气布散的调节 《灵枢·本脏》曰:“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”卫气是卫护人体的正气，具有护卫肌表、温养内外、抗御外邪、滋养腠理、开阖汗孔等作用，与肺、肾的关系较为密切。“肺主气属卫”，卫气属于元气的重要组成部分，源于肾而固于肺。肺肾气虚则卫气卫外失职。肺主呼气，肾主纳气，肺肾虚则卫气减弱，抵抗力下降。如春夏之时，气温逐渐升高，所谓阴消阳长，五脏六腑对卫气的温煦功能需求减少，体温保持恒定所需要的卫气也相应减少，肺脏与天相应，在这两个季节更多地向外通过皮肤玄府输布卫气与津液，使机体内热量能够有效地透发出去，同时也润泽温煦皮肤，不似秋冬季节的粗糙干涩。秋冬两季随着温度的逐渐降低，机体阳消而阴长，五脏六腑对卫气的温煦功能需求增加，体温保持恒定所需要的卫气相应增多，肺脏相应地减少卫气和津液的输布，以保存体内的卫气。因此，秋冬两季皮肤散热减少，皮肤的温度略低于春夏两季，卫气经皮肤散泄减少并调控汗孔闭合多于开放，则见少汗或无汗，皮肤也因温煦和滋润不足而比春夏略显干燥。当外界气候骤变，六气化为六淫侵袭机体首先犯于肌表，因此肺脏输布更多的卫气至肤表，以提高御邪能力与外邪抗争［12］。

2.3.4 对宗气合成和分布的调节 宗气是由肺吸入自然界的清气和水谷精微所生成。饮食入胃经过脾胃的受纳、腐熟化生为水谷精气，水谷精气赖脾之升清而上输于肺，与肺从自然界吸入的清气相互结合而化生为宗气。通过肺脏的治理调节，使得宗气的合成能与机体所需相适应。宗气运行布散于胸中与脉中，胸中之宗气聚而不散，推动呼吸鼓动声音;运行布散于脉道中的宗气则能够推动经气血液的运行。

3 结语

“肺朝百脉”“主治节”是对肺与血、肺与脉相互作用的高度概括，“肺朝百脉”的功能可体现在助心行血、调节脉管、维持人体生物节律等多个方面;“肺主治节”则是肺通过主气、司呼吸、宣发肃降和通调水道等生理功能，对人体脏腑功能、气血运行、经络循行、气机变化的节律和周期性变化起到节制、协调和制约作用，使人体达到气血通畅、脏腑功能和谐、阴平阳秘的状态。因此，充分认识肺朝百脉、主治节理论的内涵对指导肺系疾病的防治具有重要意义。

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R222．19

A

1006-3250(2016) 02-0149-03

2015-06-11

国家自然科学基金资助项目(81202808，81373598);安徽医科大学校基金(2012xkj061)

方 莉(1985-)，女，医师，医学硕士，从事中医药防治肺病的临床与研究。

△通讯作者:王传博(1977-)，男，医学硕士，从事中医药防治肺病的临床与研究，Tel:0551-65169269，E-mail:wangcb120@ 163．com。