老年患者结肠镜检查后罕见并发症——缺血性结肠炎

伍百贺　陈美竹　黄雪平　卫金歧

(中山大学附属第五医院消化内科，广东　珠海　510080)



老年患者结肠镜检查后罕见并发症
——缺血性结肠炎

伍百贺陈美竹黄雪平卫金歧

(中山大学附属第五医院消化内科，广东珠海510080)

缺血性结肠炎；结肠镜

缺血性结肠炎(IC)以腹痛、腹泻及便血为主要临床表现,好发于60岁以上老年人，常因起病急、症状隐匿及患者本身基础疾病的影响而延误诊治。结肠镜检查并发IC非常罕见，现报道我院发现的2例。

1　资料与方法

1.1临床资料回顾性分析我院2013年1～6月结肠镜检查诊治的IC患者2例，其中男1例，60岁，曾有高血压3级；因“右下腹疼痛伴便秘3年余”接受大肠镜检查；另1例，女，63岁，有高血脂病史，因“反复中腹部胀痛13年，再发伴便秘1个月” 接受大肠镜检查。

1.2治疗方法择期由同一位内镜专家行无痛肠镜检查,检查前4 h予复方聚乙二醇电解质散加入温开水约1.5 L中分次口服清洁肠道。操作过程顺利，均于15 min内达回肠末端。

1.3结果男性患者结肠黏膜未见明显异常，但结肠镜检查结束3 h后患者自觉右侧腹部绞痛，随后排暗红色血便。急诊无痛肠镜检查，见回肠末端、盲肠、升结肠及横结肠黏膜充血水肿、糜烂，覆薄白苔，病变呈节断性分布，其中盲肠部位病变呈环周形，降结肠、乙状结肠黏膜正常。予补液、解痉、抗感染等处理，7 d后症状完全消失。女性患者无痛肠镜检查结果，直肠见一0.4 cm半球形息肉(病检管状腺瘤)，另见0.3～0.6 cm散在斑片状隆起。对上述病变行高频电切电凝术，过程顺利，无渗血。术后6 h患者排鲜红色血便，伴左下腹痛。行急诊肠镜检查，发现直肠有多发浅小溃疡；距肛门13～21 cm肠黏膜明显水肿，表面坏死。予补液、解痉、抗感染等治疗，术后第4天症状消失，半年后复查肠镜大肠黏膜完全正常。

2　讨　论

IC是由于各种原因引起的肠壁血流减少导致某段结肠壁血液供应不足或回流受阻引起的。1990年Wheeldon等〔1〕首先报道结肠镜检查后并发IC，国内外罕见。目前，国外仅有6例个案报道〔2～6〕，国内共有22例个案报道〔7～10〕。国外资料显示患者均为女性，年龄34～81岁，平均51.04岁，结肠镜检查前伴随的基础疾病有结缔组织疾病3例〔1～3〕，高血压1例〔4〕,无特殊疾病史者2例〔5,6〕；国内报道的患者中，男7例，女15例，平均年龄63.4岁，高血压9例，高脂血症5例，高血压合并糖尿病1例，无特殊疾病史7例〔7～10〕。提示国内外结肠镜检查后IC存在性别、发病年龄及基础疾病方面的不一致，具体原因尚不清楚。

结肠镜检查后IC多发生在结肠镜检查24 h以内〔1～10〕，以数小时之内最为常见，如患者在结肠镜检查后2～3 d出现IC，则可能与结肠镜检查关系不大。

结肠镜检查后IC患者病情转归与病人的年龄、伴随疾病、并发症及是否早期诊治密切相关。病变的严重程度取决于肠壁缺血过程的快慢、时间的长短、侧支循环、肠腔内细菌、全身循环状态等因素。因此，在结肠镜检查后24 h内发生腹痛、便血或腹泻时，要警惕IC的发生，及时(24～48 h)行结肠镜检查，予以抗凝、改善微循环、抗感染等措施，并积极治疗原发病，预后一般较好，但若不能及时发现与处理，亦可导致严重的后果如肠坏死，此时应及时切除坏死肠段。国内外文献报道的28例患者中，除1例因内科治疗无效而行剖腹探查+部分结肠切除术外，其余均经内科治疗痊愈。

结肠镜检查后并发IC的机制目前尚不清楚，考虑与以下因素有关：①基础疾病:由于高血压、糖尿病和高脂血症等基础疾病可能导致肠系膜动脉粥样硬化、狭窄、闭塞、血栓形成、栓子脱落或血管弹性下降；此外,一些结缔组织疾病如红斑狼疮等易损害肠系膜小血管，使肠管变脆、缺血、坏死〔3〕。 ②肠腔压力:肠腔压力突然改变会使肠黏膜血流减少、静脉回流受阻、黏膜-浆膜的血液分流。患者入院前便秘史、肠道准备人为引起腹泻，结肠镜检查过程中的肠道注气，这些因素均可引起肠腔压力升高，肠道血流减少,肠静脉回流受阻,导致肠道缺血；③血流量下降:肠道准备导致血容量减少，从而肠道血供减少；此外，血容量减少时血管加压素选择性地增加内脏血管阻力，血管紧张素Ⅱ明显地引起内脏血管收缩，而结肠是所有肠段中血流最低的部分，易罹患缺血性损害；④机械因素：结肠镜检查时镜身对结肠壁的机械作用导致黏膜血流减少，或过分的牵拉使肠道血管扭转，肠道血流进一步减少，同时肠静脉回流受阻，进一步加重肠缺血；⑤结肠镜检查时间过长，导致肠黏膜长时间缺血缺氧及恢复肠道血流后肠黏膜缺血再灌注，加重肠黏膜损伤；⑥电离辐射：国内外文献报道的28例患者中，有20例行内镜下肠息肉摘除术，本文报道的1例是在肠息肉电凝电切术后并发IC，其原因除息肉摘除术延长了结肠镜操作时间、加重肠黏膜损伤外，还可能与电离辐射有关。电流强度过大、电凝时间过长，可能会造成肠壁透壁损伤，引起浆膜炎，加重肠黏膜损害，从而诱发IC。⑦药物因素：由于基础疾病长期服用激素或免疫抑制剂〔3〕。

为了防止结肠镜检查术后IC的发生，应采取如下措施，如积极治疗基础疾病、避免因肠道准备导致血容量减少、结肠镜检查时动作要轻柔、快速，避免过度注气；对于行内镜下肠道息肉电凝电切术的患者，由技术熟练的医师进行操作，避免通电时间过长、电流过大及操作时间过长。

1Wheeldon NM,Grundman MJ.Ischemic colitis as a complication of colonoscopy〔J〕.BMJ,1990;301:1080-1.

2Church JM.Ischemic colitis complicating flexible endoscopy in a patient with connective tissue disease〔J〕.Gastrointest Endosc,1995;41:181-2.

3Versaci A,Macri A,Scuderi G,etal.Ischemic colitis following colonoscopy in a systemic lupus erythematosus patient:report of a case〔J〕.Dis Colon Rectum,2005;48：866-9.

4Nozawa H,Akiyama Y,Sunaga S,etal.Ischemic colitis following colonoscopy in an elderly patient on cardiovascular medication〔J〕.Endonscopy,2007;39(Suppl 1)：E344-5.

5Cremers MI,Oliveira AP,Freitas J.Ischemic colitis as a complication of colonoscopy〔J〕.Endoscopy,1998;30:S54.

6Yuksel O,Bolat AD,Koklu S,etal.Ischmic colitis,an unusual complication of colonoscopy〔J〕.South Med J，2008;101：972-3.

7李振磊，刘明东，邹晓平,等.结肠镜检查后并发缺血性结肠炎三例并文献分析〔J〕.中华消化内镜杂志，2009;26(4)：199-201.

8许新芳，陈国昌.结肠镜下摘除息肉后致缺血性结肠炎13例临床分析〔J〕.中国血液流变学杂志，2009；19(3)：415-6.

9单晶，史维，孙晓滨,等.结肠镜后并发缺血性结肠炎4例〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志，2010;19(7)：630-1.

10陈姗姗，范一宏，孟立娜.结肠镜相关缺血性结肠炎2例并文献分析〔J〕.胃肠病学，2012;17(1)：63-4.

〔2015-09-17修回〕

(编辑杜娟)

卫金歧(1964-)，男，副主任医师，硕士生导师，主要从事消化系统疾病研究。

伍百贺(1984-)，男，主治医师，主要从事消化系统疾病研究。

R574.62

A

1005-9202(2016)16-4094-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.105