医用弹力袜联合充气压力泵预防老年重症下肢深静脉血栓效果的Meta分析

刘　丹　陈　嘉　刘立群

(延边大学护理学院，吉林　延吉　133000)



医用弹力袜联合充气压力泵预防老年重症下肢深静脉血栓效果的Meta分析

刘丹1陈嘉2刘立群1

(延边大学护理学院，吉林延吉133000)

目的系统评价医用弹力袜联合充气压力泵预防老年重症患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的应用价值。方法用中英文关键词检索多个中外文数据库上关于医用弹力袜联合充气压力泵预防下肢DVT的随机对照试验(RCT)，经2名研究者按照纳入、排除标准进行筛选和资料提取，采用RevMan 5.3 软件进行Meta 分析。结果最终纳入5篇RCT，共590 例患者，Meta分析显示，医用弹力袜联合充气压力泵干预老年重症患者，其下肢DVT发生率明显低于对照组。结论两种物理治疗方法联合应用对预防老年重症患者下肢DVT有着重要意义。

医用弹力袜;充气压力泵;下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床上常见疾病，主要表现为下肢疼痛、肿胀、皮温增高，血栓脱落进入肺部可引起肺栓塞(PE)，导致迅速出现的呼吸、循环障碍而危及生命〔1〕。DVT是导致重症监护室(ICU)患者病情恶化甚至死亡的一个常见原因〔2,3〕。最近国内对DVT临床报道逐年增多，但国内外对医用弹力袜联合充气压力泵预防老年重症患者下肢DVT的研究甚少。本研究采用Meta 分析方法，系统评价医用弹力袜联合充气压力泵预防老年重症患者下肢DVT的效果。

1　资料与方法

1.1纳入标准①成年患者(年龄≥45岁)；②外科大手术患者(人工关节置换术后、恶性肿瘤术后、胸外手术后、重型颅脑损伤、颅内疾病手术后等)；③重症昏迷患者Glasgow Coma Scale<8分；④长期运用抗凝治疗；⑤实验室检查D-二聚体>1.35 mg/L，或有凝血功能障碍的患者；⑥脓毒血症和急性脊髓损伤。

1.2排除标准①急性炎症性皮肤病；②不稳定型高血压及安装人工起搏器的患者；③已有下肢血管疾病；④心力衰竭；⑤近期内有使用抗凝药物史〔4〕。

1.3干预措施(1)常规护理组：①将患者下肢抬高30°使下肢股静脉呈松弛状态，有利于静脉血回流；②每日按摩患者双下肢肌肉，并行踝关节运动及被动活动；③保护好下肢静脉血管，避免多次下肢静脉穿刺；④每2 h翻身、扣背一次，按摩皮肤受压部位，防止压力性溃疡发生。(2)干预护理组：在常规护理组基础上加医用弹力袜联合充气压力泵治疗：①收入院的患者24 h之内测量双下肢大腿最大周长、小腿肚最大周长及脚踝周长以确定合适型号的弹力袜，护士仔细观察患者下肢的肤色、皮温，掌握患者下肢的感觉、肌力并做好记录，一旦出现异常及时告知医师进行处理；②患者入院后给予做高分辨率彩色多普勒超声及实验室检查D-二聚体检查；③患者入院第2天开始联合充气压力泵做物理治疗，每隔2 h充气2 h,充气压力泵最大压力为45 mmHg,最大压力持续时间为11 s〔5〕。

1.4结局指标①Glasgow Coma Scale 评分表;②用软尺在患者入院24 h和住院3、10 d分别测量双下肢大小腿周径；③患者入院24 h和住院3、10 d分别做高分辨率彩色多普勒超声监测双侧股总静脉直径、股总静脉最大血流速度、股总静脉平均血流速度三项；④入院24 h及3、10 d实验室检查D-二聚体数值；⑤观察两组患者的下肢DVT发病例数。

1.5检索策略以英文关键词“ Medical elastic stockings、Pneumatic pressure pump、Critically ill patient、Deep venous thrombosis of lower limb、The analysis of application effect ”计算机检索PubMed、Cochrane 图书馆、EMbase、EBSCO host；以中文关键词“医用弹力袜、充气压力泵、老年重症患者、下肢深静脉血栓、应用效果分析”检索万方数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库中论文。检索时间为1999～2014年。

1.6资料提取与文献质量评价由2名学者独立进行资料提取，如遇到不同意见经讨论解决，最终达成一致后编制正式文献信息提取表。按照Cochrane 协助网推荐的偏倚风险评估方法〔6〕评价文献质量：①随机分配方案的产生；②隐蔽分组；③对患者和医生实施盲法；④对结果评价实施盲法；⑤不完整的结果数据；⑥其他的偏倚。

1.7统计学处理采用RevMan 5.3软件。首先采用χ2检验分析纳入研究间的异质性，检验水准为α=0.05；同时用I2评价研究间变异，一般认为I2≥50%提示存在实质性的异质性。对于同质研究采用固定效应模型分析，如果多个研究间存在异质性可使用亚组分析或Meta回归分析探讨异质性来源，如果不能分析异质性来源应选择随机效应模型计算其合并效应量；分析偏倚时可采用敏感性分析；所有分析均需计算其95%可信区间(CI)。

2　结　果

2.1文献筛选情况及偏倚风险评估初检出46篇文献，通过阅读全文和文献质量评价，复筛排除31篇不符合纳入标准的文献，最后采纳5篇随机对照试验(RCT)，均为中文文献，根据Cochrane的偏倚风险评估方法对5篇RCT进行偏倚风险评估，

2.2Meta 分析结果医用弹力袜联合充气压力泵预防老年重症患者双下肢深静脉血栓效果共纳入5个研究，各研究间存在异质性(I2=0%，P=0.47)。结果显示，采用固定效应模型进行Meta 分析，与常规护理组比较，医用弹力袜联合充气压力泵干预护理更有利于减少老年危重患者下肢深静脉血栓发生率〔RR=0.30，95%CI(0.20，0.45)，P<0.01〕。

医用弹力袜联合充气压力泵干预老年重症患者双下肢深静脉血栓3、10 d效果亚组分析本Meta分析中有3个研究阐明两种方法联合干预老年重症患者3 d后使用彩色多普勒超声行双下肢深静脉血管彩色超声检查，结果显示：与常规护理组比较，两种方法联合干预护理更有利于减少患者双下肢深静脉血栓发生〔OR=0.20，95%CI(0.07，0.52)，P<0.01〕，还有2个研究阐明两种方法联合干预老年重症患者10 d后使用彩色多普勒超声行双下肢深静脉血管彩色超声检查，结果显示：医用弹力袜联合充气压力泵干预护理10 d比干预3 d更显著减少患者双下肢深静脉血栓发生〔OR=0.18，95%CI(0.06，0.55)，P<0.01〕，总的结果显示：〔OR=0.20，95%CI(0.11，0.37)，P<0.01〕以上结果可以看出医用弹力袜联合充气压力泵干预老年重症患者双下肢深静脉血栓时间越长效果更加明显。

2.3医用弹力袜联合充气压力泵干预老年重症患者双下肢深静脉血栓效果的敏感性分析敏感性分析显示，RR=0.32，95%CI(0.21，0.49)，P<0.01，结果变化不大，结果仍稳定。

3　讨　论

ICU老年患者由于存在长期卧床、高龄、病情复杂、侵入性操作多等因素是发生DVT 的高危人群。而在ICU 中DVT 又是一种常见而无症状的疾病〔7〕，因为ICU中重症患者病因复杂，又受多种因素影响如中心静脉插管、机械通气、镇静和镇痛、气管插管、使用肌松药使用等常使DVT 更加难以鉴别，所以对于老年重症患者下肢深静脉血栓形成重在预防，须早期给予干预措施。主要方法有抗凝药物和机械方法。目前临床采取抗凝药物方法主要是通过改变血液的高凝状态来预防血栓，但同时会有出血等并发症发生〔8〕；机械方法预防下肢深静脉血栓有抗栓袜、间歇充气加压泵、足底静脉泵、小腿肌肉的电刺激等。此机械方法最突出的优点是不会增加出血风险，而且几乎没有任何副作用，但小腿肌肉的电刺激方法许多患者不太适应。Agu 等〔9〕总结了医用弹力袜可防止DVT 发生的机制。朱马汗·托克达尔汗等〔10〕Meta分析中证明了中筒弹力袜预防下肢深静脉血栓是有效果的。易疆莺等〔11〕通过间歇充气加压治疗仪反复加压患者肢体后卸压、规律充气及放气，对血栓的形成具有预防作用。Machlus等〔12〕研究发现，用间歇性充气压力泵预防患者下肢深静脉血栓比不采取措施预防的患者相比较DVT发生率减少了60%。以上证明了单个机械方法对老年重症患者下肢深静脉血栓是有效果的，医用弹力袜联合充气压力泵干预护理于老年重症患者，其下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组〔13～21〕,而且本结果也证实了两种方法联合预防老年重症患者下肢深静脉血栓的效果比单个方法要更显著。

本Meta分析纳入的5个RCT 中都报告了随机分组，其中2篇RCT报告分配隐藏、1篇报告失访率和1篇报告盲法，所以纳入随机对照试验文献的研究方法学质量属于中等。此外，由于只检索到医用弹力袜联合充气压力泵预防老年重症患者下肢深静脉血栓形成效果发表的中文文献，可能存在文献收录不全。因此，纳入研究存在发表、实施、测量偏倚的可能。建议今后用大样本的随机对照试验加以论证，从而加强文献论证的强度。

1Ohkeshi Y，Nagasaki S，Shibata N，etal.Two-stage reconstruction with Auto grafts for knee dislocations〔J〕.Clin Orthop Relat Res，2002;398：169-75.

2Geert s W,Selby R.Prevention of venous thromboembolism in the ICU〔J〕.Chest,2003；124(6 suppl):357-63.

3王佳玉,李雪甫.下肢深静脉血栓的预防及护理〔J〕.家庭护士,2007;5(5B):48-9.

4杨京帆.间歇充气加压治疗预防内科重症患者静脉血栓栓塞症的临床效果分析〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2014;22(11)：137-8.

5唐文凤，王显平，魏小妹，等.间歇充气加压泵及序贯加压袜对食管癌术后患者下肢深静脉血流动力学的影响〔J〕.重庆医科大学学报，2013;38(7)：687-9.

6Higgins JPT,Green S(editors).Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.2〔updated September 2009〕〔DBL〕.The Cochrane Collaboration,2009;Available from:http:// www.cochrane-handbook.org.

7Muscedere JG,Heyland DK,Cook D.Venous thromboembolism in critical Illness in a community intensive care unit〔J〕.J Crit Care,2007；22(4):285-9.

8蔡莉莉,徐燕,蔡倩丹.挤压泵对下肢深静脉血流动力学的影响〔J〕.南方护理学报,2005；12(11):79.

9Agu O,Hamilton G,Baker D.Graduated compression stockings in the Prevention of venous thromboembolism〔J〕.Br J Surg,1999;86(8):992-1004.

10朱马汗·托克达尔汗，赛力克·马高维亚，艾则孜·阿布都热依木，等.中筒弹力袜预防下肢深静脉血栓效果的Meta分析〔J〕.中国普通外科杂志，2014;6(6)：816-21.

11易疆莺，李浩，杏建东，等.低分子肝素联合间歇充气加压预防髋、膝关节手术后静脉血栓栓塞症〔J〕.四川医学，2011;32(11):1695-8.

12Machlus KR，Aleman MM，Wolberg AS.Update on venous thromboembolism:risk factors,mechanisms,and treatments〔J〕.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2011;31(3):476-8.

13付梅.应用抗栓袜和间歇下肢静脉气泵预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的研究〔D〕.上海：同济大学医学院，2006.

14衷训芝，吴新民.压力梯度长袜和间歇充气装置预防恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成的效果〔J〕.中华麻醉杂志，2006;26(2)：102-6.

15龚小玲，岳莎莉，潘玉然.分级加压弹力袜与间歇充气加压泵联合应用预防重症患者深静脉血栓形成的研究〔J〕.护理学报，2012;19(7A):57-9.

16史小英,何乃宁.分级弹力袜联合气压泵预防深静脉血栓形成的护理〔J〕.当代医学，2014;20(4)：114-5.

17汪靖，杨梦,曾栩蕊.医用弹力袜联合气压治疗仪预防神经外科昏迷患者下肢深静脉血栓形成的疗效观察〔J〕.长江大学学报，2014;11(12)：36-7.

18Hentges MJ,Peterson KS,Catanzariti AR,etal.Venous thromboembolism and foot and ankle surgery:current updates 2012〔J〕.Foot Ankle Specialist,2012;5(12):401-7.

19郑雪玲,唐海远,兰海妮,等.人工髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的防护讲解〔J〕.现代医药卫生,2002;23(2)：199-201.

20中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2001;24:259-64.

21Louzada ML,Langner AL,Dao VD,etal.Development of a clinical prediction rule for risk stratification of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer-associated venous thromboembolism〔J〕.Circulation,2012;126(7):448-54.

〔2015-12-31修回〕

(编辑李相军)

陈嘉(1972-)，女，副主任护师，硕士生导师，主要从事重症护理、护理管理研究。

刘丹(1959-)，女，主管护师，主要从事重症护理、肾病护理研究。

R493.6

A

1005-9202(2016)16-4035-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.079

1吉林市中心医院肾内科2延边大学附属医院护理部