卡介苗乙型肝炎疫苗混合错误接种1例报道

单正妍（山东省即墨市龙山卫生院，山东 即墨 266200）



卡介苗乙型肝炎疫苗混合错误接种1例报道

单正妍
（山东省即墨市龙山卫生院，山东 即墨 266200）

一段时间内，我国一些地区连续集中报道了某企业生产的乙型肝炎疫苗免疫接种后的不良反应事件（AEFI），这对我国个别地区的乙型肝炎疫苗计划免疫接种工作造成了影响，也体现出疫苗的安全接种问题，已经成为影响我国传染病疫苗接种工作的重要因素。本文回顾了历史上传染病疫苗研发和使用中，疫苗安全问题的产生和影响，以及对其进行科学应对和解决的方法及结果，并从免疫学的基本理论角度，分析了目前AEFI产生的必然性和客观存在性，提出采取必要的免疫学措施，不断提升疫苗接种的安全性，尽可能减少AEFI的发生，是在技术层面上保障我国传染病疫苗接种工作的安全顺利有效进行的关键环节。

卡介苗乙型肝炎疫苗；混合错误接种

乙型肝炎疫苗和卡介苗均是我国常年生产和使用的生物制品，其安全性、有效性早已被证实［1-3］。根据我国计划免疫规定，乙型肝炎疫苗和卡介苗必须在新生儿出生后24 h内接种。

由于错误接种后引起的疫苗反应应加以重视，现将处理方法介绍如下，供基层计免工作者借鉴。

1　病例资料

患儿男性，1个月，1997年5月9日上午9时经体检后常规安排第二针乙型肝炎疫苗接种，由于疏忽接种员误将已抽取0.1 mL卡介苗准备为另一名儿童接种的针管又抽取了5 µg乙型肝炎疫苗，并接种于该患儿右上臂三角肌，注射后马上发现错误，立即报告市疾控中心计划免疫科，并留观患儿30 min分钟，留观期间患儿无异常表现。大约1 h后市疾控中心领导赶到患儿家中，经家长同意后立即对患儿进行局部封闭处理，用异烟肼50 mg加于0.5%普鲁卡因溶液中，在注射疫苗针眼处上下做局部环形封闭，用边退针边推药的方法进行封闭，每天1次，连续3 d，后改为每3天1次，共计10次；同时给患儿口服异烟肼片40 mg，每天1次顿服，共服用1个月。患儿在封闭治疗期间右上臂疫苗注射处未出现红肿化脓及破溃现象，腋下、锁骨下淋巴结未见肿大，体温无升高，肺部听诊无异常，X线检查无异常改变，仅在2周时皮下触摸到细小线型硬结，后经治疗逐渐缩小至消退。患儿服药期间有食欲减退腹泻等现象，停药后逐渐恢复正常。

2　讨 论

此例疫苗接种事故系工作人员疏忽大意造成，接种卡介苗时误种皮下或肌肉或超剂量接种最为多见，本例为卡介苗与乙型肝炎疫苗混吸后误当做乙型肝炎疫苗肌肉注射的接种事故，由于在第一时间发现并及时报告，及时正确处理，才没有给患儿造成淋巴结扩散或淋巴结肿大破溃等严重不良后果。

在大量的预防接种对象中，不可避免会遇到个别偶合、诱发和加重原有疾病的病例。我国2005年颁布的《疫苗流通和预防接种管理条例》中，将偶合、诱发和加重原有疾病3种情况统归为偶合。

以上案例提醒我们，基层预防接种工作人员工作中要认真细心，预防接种时更要做好三查七对，加强计划免疫业务培训，掌握接种反应处理方法，加强责任心，及早发现问题正确及时处理才是防范预防接种事故的根本措施［4-6］。

2002年我国将乙型肝炎疫苗纳入儿童计划免疫，对新生儿进行常规接种，部分新生儿可能患有的潜在的严重的先天性疾病，没有明显的体征表现，接种时很容易偶合其他的疾病，如维生素K缺乏并颅内出血、婴儿猝死综合征等，给乙型肝炎疫苗接种工作带来不良影响。日常工作中应注意：保证冷链运转正常，疫苗管理规范，预防接种实施过程符合要求；要加强乙型肝炎疫苗接种疑似异常反应的监测、诊断和处理；偶遇本类事件应保持冷静，稳定家长情绪，做好沟通工作，并及时联系上级专家会诊。

［1］ 万宗举,张华远,梁争论,等.倍尔来福TM甲乙型肝炎联合疫苗在成人中应用的安全性和免疫原性研究［J］.中国计划免疫,2004,3（3）：129-132.

［2］ 赵玉良,陈玉国,李军,等.倍尔来福TM甲、乙型肝炎联合疫苗安全性和免疫原性研究［J］.中华流行病学杂志,2010,25（2）：440-442.

［3］ 菲琳.停止疫苗接种的后果令人担忧［J］.国外医学情报,2002,23 （11）：25.

［4］ 谢广中,刁连东,王树巧,等.预防接种的反应和处理［J］.3版.上海：上海科学技术出版社,2009：161.

［5］ 赵小琳,刘延明,陈万革,等.乙型肝炎卡介苗联合疫苗稳定性的研究［J］.微生物学杂志,2007,27（2）：41.

［6］ 田效恩,李聪勇,张珍英,等.乙肝疫苗与卡介苗同时免疫接种的交互作用［J］.河南医学研究,1995,4（2）：127-131.

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