传统运动疗法对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复的影响



传统运动疗法对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复的影响

王龙兵吴卫兵1刘晓丹2王振伟3

(上海师范大学天华学院健康学院，上海201815)

〔关键词〕传统运动疗法；慢性阻塞性肺疾病；康复

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展〔1，2〕。流行病学调查显示40岁以上的人群中COPD患者超过8.2%〔3〕。长期以来，药物治疗一直是COPD治疗的主要措施，目的是对症治疗、改善症状，但并不能阻止病情的发展。传统运动疗法是一种在中医整体观指导下，重视局部和全身功能调整，使呼吸肌和四肢运动相结合的一种康复锻炼方法〔4〕。其特点是缓慢柔和、松紧结合、动静相兼和神形兼备，对增强人体脏腑功能、改善身体功能、调节心理状态等方面都具有积极作用〔5~7〕。目前，用于稳定期COPD患者的传统运动疗法主要包括太极拳、六字诀、五禽戏和八段锦等，这些传统运动疗法简便易行，寓练于乐，对提高稳定期COPD患者肺功能、运动耐力及生活质量等方面产生积极效果〔8~10〕。本文将对传统运动疗法对稳定期COPD康复影响作一综述。

1传统运动疗法对稳定期COPD患者康复的影响

1.1对肺功能的影响COPD患者由于肺弹性回缩力降低、弥散性小气道狭窄及胸内压力增加等因素共同作用，引起肺泡气体滞留，使呼气末肺容积增加，吸气量出现减少，从而产生肺动态过度充气，致使活动时呼吸肌易产生疲劳出现呼吸困难和运动耐量下降症状。肺功能是诊断COPD的金标准，其中第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)是反映气道通气及阻塞程度的重要指标，能反映患者呼吸困难症状轻重、疾病严重程度。传统运动疗法作为一项中低强度的有氧运动，可通过独特的呼吸方式同时配以相应的动作达到有效改善患者肺功能的作用。研究证实，太极拳能有效改善患者肺弹性回缩力，提高呼吸肌肌力、耐力和协调性，增加呼吸储备能力，且能依靠本身所具有的呼吸肌力量减少呼吸频率，增加呼吸深度保证供氧〔8,11，12〕。

Chan等〔12〕对206例COPD临床患者进行一项随机单盲对照试验，经过3个月的太极拳锻炼后，研究结果表明患者FEV1、FVC和急性发作的频率得到显著改善，而对照组不仅没有发生变化，甚至有的患者肺功能还出现下降趋势。Leung等〔7〕对COPD患者进行短期的孙式太极拳训练，实验后太极拳患者不仅发现FVC、FEV1及其占预计值的百分比(FEV%预计值)均有一定提高，而且还发现患者的运动耐力、平衡能力及生活质量得到相应的改善。陈锦秀等〔4〕研究结果表明，对COPD稳定期患者施行传统“六字诀呼吸操”训练可改善患者的肺功能，尤其可以减轻气流受限情况，显著提高FEV1。朱毅等〔13〕通过观察健身气功五禽戏对稳定期COPD患者早期干预疗效，也证实其在改善患者肺功能上的有效性。

1.2对细胞因子的影响目前普遍认为COPD是以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD8+)和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。而这些炎症细胞释放多种细胞因子，包括白三烯(LT)B4、白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)α和其他介质，这些介质能破坏肺部结构和(或) 促进中性粒细胞炎症反应〔14~16〕。而传统运动疗法可能会使这些介质发生一定变化，有利于提高COPD患者的自身免疫功能，促进患者康复。 目前有关于传统运动疗法导致许多细胞因子变化的研究不是很多，但其效果却很明显。周勇等〔17〕通过观察太极拳配合中医疗法对COPD患者免疫功能的影响，研究显示太极拳组免疫指标CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均较锻炼前有非常显著性提高，与对照组相比CD3+(%)和CD8+(%)具有显著差异性,CD4+/CD8+具有非常显著性差异。林强等〔18〕发现中国传统康复疗法能提高血CD3+、CD4+和 CD4+/CD8+水平，而这些T淋巴细胞亚群水平的提高，则能改善患者免疫功能状况，从而减少患者的感染机会和减轻感染程度，从而延缓疾病的发展，此外还发现现代康复治疗方法对COPD患者血T 淋巴细胞亚群的影响较小，所以对患者免疫功能的调节作用不如中国传统康复治疗方法。另外，张彩虹等〔19〕研究发现IL-1、 IL-6、 TNF-α参与COPD缓解期气道慢性炎症反应，不同运动训练方法，在一定程度上都能改善患者的全身性炎症反应，但患者血清细胞因子降低的程度不同，经多重比较发现以太极拳运动训练组细胞因子下降最为明显。

1.3对运动耐力及生活质量的影响COPD患者除由于肺功能出现障碍导致活动后出现动态肺过度充气，使患者呼吸肌易产生疲劳出现呼吸困难和运动能力降低外，还有研究发现，在运动受限的COPD患者中，约40%肺功能并没有严重受损，而表现为明显的以耐力和力量下降为特征的骨骼肌功能障碍〔18〕，这些运动耐受能力的降低使患者生存质量也大大下降。

目前国内外评价患者运动耐受力能力的指标应用较多的是6 min步行距离(6MWD)。传统运动疗法通过上下肢节律性屈伸旋转等动作，既锻炼上肢的柔韧性，功能的协调性，也强健了下肢的功能，协调肌肉神经活动，提高患者运动耐力，从而对患者生活质量的改善也起到至关重要的作用〔4〕。Yan等〔11〕研究表明太极拳运动，不仅能改善COPD患者肺功能，降低呼吸困难症状，延缓病情进展；还能改善COPD患者运动耐力，提高患者生存质量。陈锦秀〔20〕研究结果显示六字诀呼吸操可以显著提高 COPD患者的生活质量，总体效果优于全身呼吸操，且在提高患者日常生活活动能力，减轻疾病对心理社会影响方面效果更佳。刘素荣等〔21〕证实通过健身气功八段锦训练可在一定程度上改善COPD稳定期患者的临床疗效及肺功能，提高患者生命质量。

1.4对心理和社会健康的影响COPD患者由于病程长且病情反复发作，由此而影响到工作和日常生活，给患者身心带来很大的伤害，甚至对治疗失去信心，出现消极悲观、抑郁等不良心理现象。研究表明，COPD患者存在不同程度的心理障碍，其中又以焦虑和抑郁多见〔22，23〕；研究显示COPD患者死亡的重要原因之一就是心理障碍,严重影响COPD病人的生活质量〔24〕。所以说重视COPD患者抑郁、焦虑情绪的存在,及早发现、诊断和治疗是缓解COPD病人症状及提高生活质量,改善预后的重要环节。传统运动疗法注重调身、调心、调息三者相结合，尤其是调心，练习时要求患者心平气和，情绪安定，精神集中，排除杂念，以达到入静的状态，并在意识的主导下进行机体内部功能的自我调整和锻炼，在治疗疾病的同时也注意患者的心理调节。张雯等〔25〕运用传统呼吸操集体训练的方法解决缓解期COPD患者的焦虑、抑郁等心理问题取得良好效果，其研究结果显示集体运动疗法在改善患者运动能力的同时，改变因疾病造成的长期孤独、与社会隔绝的状态，共同训练、自由交流信息，患者感觉平等、温暖及人与人之间的相互支持。因此，在为患者制定有效训练方案的同时，还应注意医生、家属和社会给予患者心理上的支持，使其树立信心，积极配合治疗，这样才能达到事半功倍的效果。

2传统运动疗法与现代运动疗法对COPD患者康复影响的比较分析

现代运动疗法和中国传统运动疗法都能够有效地改善COPD患者的肺功能,提高运动耐力及生活质量，但各有优、缺点。现代运动疗法主要通过锻炼呼吸肌，改善呼吸困难症状，但难以改善患者的全身情况，达到整体康复的目的；传统运动疗法主要强调调身、调心、调息三者合而为一以达到改善全身脏腑功能的目的，而且运动内容丰富、锻炼全面，动作简单易学，不受时间和场地局限，关键是能够从身心两方面对患者起到良好的康复效果，但其缺乏针对性呼吸肌训练〔26〕。Liu等〔27〕研究表明现代运动疗法和传统运动疗法均能使COPD患者肺功能、6MWD及生活质量得到相应的改善，其组间似乎并没有显著性差异，但与现代运动疗法相比，传统健身气功在降低Ⅰ级COPD患者急性发作的次数和维持Ⅱ级COPD患者TNF-α水平上效果更为明显。金先桥等〔28〕认为两种治疗方法均显示对缓解期COPD患者呼吸困难、运动耐受能力和肺功能有较好的治疗效果，特别是传统康复方法能取得与现代康复相类似的临床治疗效果，在对肺功能的影响方面甚至要优于现代康复方法。杜舒婷等〔8〕研究表明锻炼组与太极拳组肺功能均较训练前改善，但锻炼组两个时段的改善均不具有显著性差异，而太极拳组在训练6 w后差异显著，表明太极拳运动较缩唇呼吸、健步走能更快速地改善肺功能，减轻症状，降低疾病严重程度；12 w训练后，锻炼组(康复训练)各项指标亦有改善，但不如太极拳组改善显著，可能与太极拳动作要领及本质有关。将传统健身气功结合现代运动疗法应用于COPD患者，并取得良好的康复效果。张立华等〔29〕通过观察24式太极拳结合呼吸康复训练对COPD患者肺功能及生活质量的影响，研究显示，现代呼吸康复训练与24式太极拳锻炼相结合，能够一定程度改善COPD患者的活动能力和社交心理状态，提高生活质量。赵东兴等〔26〕研究发现运动处方组(缩唇-腹式呼吸法加六字诀训练)能有效改善COPD稳定期患者的肺功能、提高运动耐力、提高动脉血氧分压及降低动脉二氧化碳分压(PaCO2)，且在改善肺功能、提高运动耐力及降低PaCO2等方面的疗效明显优于单独的缩唇-腹式呼吸操和六字诀训练。徐远红等〔30〕发现气功结合现代呼吸康复训练能很好地改善COPD患者的肺功能及运动耐力，且优于单纯现代及传统健身气功。

综上，传统运动疗法在改善COPD患者肺功能、免疫功能和心理健康等方面的康复效果甚至要优于现代运动疗法。然而，就目前的研究资料来看，COPD患者传统运动疗法仍缺乏统一标准，且缺少大样本的随机对照临床试验，远期疗效的评价指标还不够客观。

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〔2014-08-16修回〕

(编辑王一涵)

〔中图分类号〕R563.9

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)05-1240-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.101

通讯作者：吴卫兵(1974-)，男，副教授，博士，硕士生导师，主要从事运动心肺康复研究。

基金项目：国家体育总局健身气功管理中心项目(No.QG2015014)；上海市卫生和计划生育委员会项目(No.2014LQ081A)

1上海体育学院运动科学学院2上海中医药大学康复医学院

3岳阳中西医结合医院呼吸内科

第一作者：王龙兵(1990-)，男，硕士，主要从事运动心肺康复研究。