养老机构现状及纵向医疗合作模式

裴冬梅　张成普　高　兴　郭启勇

(中国医科大学附属盛京医院，辽宁　沈阳　110004)



养老机构现状及纵向医疗合作模式

裴冬梅张成普高兴郭启勇

(中国医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳110004)

〔摘要〕目的了解沈阳市养老中心老年人的健康状况及医疗服务需求。方法研究沈阳市养老中心360位在住老人，采用调查问卷方式对养老中心老年人的基本情况、身体健康情况、就诊及体检情况和疾病特点进行调查，采用率或构成比等指标进行统计描述。结果该中心入住女性老人185人(51.4%)，男性老人175人(48.6%)。23.6%的老人健康自评很好，该中心老人以患慢性病为主，其中患心脑血管病的人最多。结论通过构建新的服务模式，整合并延伸优质医疗资源为养老机构提供医疗保障，既满足了老人的医疗需求，也为建立分级诊疗模式提供了帮助。

〔关键词〕纵向医疗;健康管理

随着我国人口老龄化程度的不断提高，我国正面临着急剧老龄化带来的种种社会问题。目前，我国绝大多数的家庭为4-2-1结构，即4个老人，一对夫妻，一个孩子的家庭模式，带病老人、高龄老人依靠家庭养老较为困难〔1〕，因此，社会对机构养老的需求急剧上升，越来越多的老年人开始倾向于机构养老并寻求健康照护〔2〕。本文拟了解沈阳市养老中心老年人的健康状况及医疗服务需求，探索公立大型医院纵向医疗延伸合作模式，为今后的老年健康管理工作提供有益的思路和建议。

1对象与方法

1.1调查对象于2015年3～6月对沈阳市养老中心360名老年人进行问卷调查，调查对象均为60周岁以上，在养老机构居住达6个月或以上并准备长期居住，与人交流沟通无障碍且同意接受调查，对于视力不好或者不方便做问卷的老年人，采取问答形式代替，保证问题答案的可靠性。

1.2调查方法按照问卷要求，对中心入住老人采取问卷调查与访谈的方式获取有关情况，了解其日常管理、经费、生活等情况和目前存在的问题以及对医疗服务的需求。

1.3统计分析使用SPSS20.0统计软件，采用描述性方法进行统计分析。

2结果

2.1养老中心老年人的基本情况该中心入住女性老人185人(51.4%)，男性老人175人(48.6%)，女性略多于男性。年龄上，以70~79岁140人(38.9%)和80~89岁150人(41.7%)居多，其次是70岁以下56人(15.5%)和90岁以上老人14人(3.9%)。

2.2养老中心老年人的身体健康情况养老中心老年人健康自评方面，23.6%(85人)的老人认为很好，15.8%(57人)的老人认为较好，28.1%(101人)的老人认为一般，较差和很差的占21.1%(76人)和11.4%(41人)。一年内没去看过医生的89人(24.7%)，5次以下的139人(38.6%)，5~10次78人(21.7%)，10次以上54人(15%)；同时，近五年没去体检的64人(17.8%)，偶尔检一次的123人(34.1%)，仅有不到二分之一(48.1%)的老人能够做到每年体检一次。该中心入住老人以患慢性病为主，患心脑血管病190人(52.8%)最多，其次是患高血压175人(48.6%)，患糖尿病79人(21.9%)；骨质疏松37人(10.3%)、视力听力障碍45人(12.5%)、肢体残疾9人(2.5%)、便秘52人(14.4%)、消化不良34人(9.4%)、心脏手术17人(4.7%)、白内障眼睛手术68人(18.9%)、失眠59人(16.4%)、神经衰弱30人(8.3%)、均无18人(5%)。另外有236位(65.6%)老年人有行走不便的困难，不能洗澡59人(16.4%)、吃饭穿衣困难26人(7.2%)、如厕困难39人(10.8%)。有哪些迫切需要：看病能拿药、刷卡325人(90.3%)，日常保健指导40人(11.1%)。半自理老人86人(23.9%)，不能自理老年人34人(9.5%)，自理134人(37.2%)，轻度半自理106人(29.4%)。

3讨论

3.1养老中心入住老年人以慢性病为主，医疗需求量较大在调查访问过程中我们发现，养老中心入住的老人大多数患有慢性疾病，对于慢性病老人应注意增加适当的调护措施。养老中心护理人员在日常护理中应注意尊重老人，做好老年人的思想工作，多接近、多鼓励、多安慰、多开导老人，让养老中心老年人树立正确的人生观、价值观，意识到自我存在的价值和意义，减轻对疾病的恐惧，振奋老人的精神，鼓励老人顽强与疾病做斗争。

同时，调查还发现养老中心入住老人的就医需求比较大，但该中心地处沈阳市郊区，环境虽好但交通不便，周围没有任何医疗机构，距离最近的医院医疗技术水平有限，无法满足中心老年人对于医疗的基本要求，而中心居住的特殊人群结构导致其对医疗具有特殊的需求，这将是未来一段时间内该养老机构应着重解决的问题。

3.2纵向医疗合作模式探索针对沈阳市养老中心老年人的健康状况及医疗服务需求，我们对纵向医疗合作模式进行了深入探索，主要包括以下几个方面：

3.2.1建立诊所公立三甲医院面向养老机构建立诊所，派驻全科医生、护士，按照需求配备相应的医疗设备，开展基本检测项目，同时设立药局，方便老人取药。诊所与医院通过信息联网，进行日常疾病的监测，诊治，开药，开展处置、就医咨询、远程医疗协助等。

3.2.2开展健康教育对于慢性疾病的防治，最有效的方法是健康教育。有资料报道，40%的老人死亡与其行为方式有关〔3〕，诊所在满足老年人生理医疗需求的基础上同时开展了健康教育等服务项目。根据老年人以慢病为主的疾病特点，开展了一系列饮食、营养、高血压、糖尿病等慢病健康教育。自建立合作以来，陆续开展健康教育活动 7次，从不同角度与老年人进行交流，改变其不良习惯。

3.2.3举行义诊活动医院定期派驻专家到诊所进行义诊，对老人开展现场指导与咨询。

3.2.4建立健康档案诊所为入住老人建立完整的健康档案，根据个人健康信息进行健康评估，实现疾病的早发现、早治疗〔4〕。监测老人的健康状况，记录病情的进展，及时了解老年人的生理、心理变化，为医疗转诊提供参考数据。

3.2.5开展双向转诊医院与诊所间建立双向转诊机制，让有问题的老人及时转到医院进行治疗，将康复期的老人或诊断明确的老人转回诊所内接续治疗。因诊所内与医院使用同一电子病历系统，所以老人在诊治过程中所有信息可保持连续、记录完整。

综上所述，机构养老是一种较为完善的养老方式，有利于解决家庭的负担，可以对老年人提供全面的照顾。养老机构与公立医院合作，通过构建医疗服务新模式，整合社会优势资源，为养老机构提供医疗保障，满足老人的医疗需求，也为建立分级诊疗模式，有效利用有限的优质医疗资源提供可借鉴的思路。

4参考文献

1何丽，陈孝曙，杨正雄，等.北京市郊区两所敬老院健康养老现状与问题初探〔J〕.中国全科医学，2002;5(7)：705-7.

2郑敏芳，王馨，韩林涛.社区老年人对居家医疗服务需求的调查研究〔J〕.中国全科医学，2013;16(9):3012-4.

3高圆圆，谢波，孙予林，等..医院-社区-患者-志愿者一体化慢病管理新模式的构建研究〔J〕.中国全科医学,2013;16(8)：2624-6.

4景思霞，陈菲.基于健康管理理念的家庭医生式养老服务模式介绍〔J〕.中国全科医学，2013;16(9)：3093-4.

〔2015-08-05修回〕

(编辑袁左鸣)

〔中图分类号〕R292

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)05-1208-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.084

通讯作者：郭启勇(1958-)，男，博士，教授，主要从事医院管理、医院信息化、影像医学与核医学研究。

基金项目：国家高技术研究发展计划(863计划)；辽宁省科技厅科学技术计划项目(2013225049)

第一作者：裴冬梅(1976-)，女，硕士，副教授，主要从事医院管理、全科医学、健康管理学研究。