炎性肠梗阻的诊治体会

芮华炜

（江苏省启东市第二人民医院，江苏 启东 226241）



炎性肠梗阻的诊治体会

芮华炜

（江苏省启东市第二人民医院，江苏 启东 226241）

【摘要】目的 对炎性肠梗阻的诊断和治疗进行分析和探讨。方法 选择我院收治的10例炎性肠梗阻患者作为研究对象，对其临床特点和治疗方法进行分析和探讨。结果 10例患者全部采用保守治疗的方式，无一例病情恶化，均经过保守治疗后肠梗阻缓解，肠功能恢复，平均住院天数13.4 d。结论 炎性肠梗阻主要是由无菌性炎症导致的广泛的肠粘连，从而引发的肠梗阻，通过使用小剂量激素的应用能够使炎性反应得以减弱，抗生素能够有效地防止肠道菌群移位的情况，采用营养支持以及低压灌肠等治疗方法具有良好的治疗效果，值得在临床上推广和应用。

【关键词】炎性肠梗阻；内镜；非手术方法

作为腹部术后常见的并发症之一，肠梗阻中的炎性肠梗阻与其他类型比起来具有特殊的临床特点和处理方法［1］。为了对炎性肠梗阻的诊断和治疗进行分析和探讨，本文选择我院收治的10例炎性肠梗阻患者作为研究对象，对其临床特点和治疗方法进行分析和探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院在2012年9月至2014年12月收治的10例炎性肠梗阻患者作为研究对象，其中女性3例，男性7例。年龄在23～87岁，平均年龄54岁。所有患者均具有腹胀、腹痛，肛门停止排便、排气现象，其中有2例患者出现腹胀较重的情况，6例患者出现呕吐的症状。查体发现患者腹部略膨隆，均有轻微疼痛，压痛部位不固定，而且有2例出现轻微反跳痛；叩诊发现有增强的鼓音。肠鸣音减轻或者消失，并没有出现气过水声。血常规检查发现其中有8例白细胞数正常范围以内，2例患者出现白细胞数升高，达12.70×109/L。血电解质检查结果正常。10例患者全部实施腹部X线平片检查，检查结果表明患者腹腔肠管扩张，腹部具有一定数量的气液平；部分患者采用全腹CT检查检查，发现有气液平、肠管扩张、肠壁轻度增厚和水肿，而且都没有出现腹腔积液［2］。

1.2 治疗方法：所有患者均采用鼻胃管减压；禁食；实施相应的胃肠外营养支持；防止水电解质紊乱；进行预防性抗感染治疗；选用5 mg地塞米松，每日3次静脉注射，在治疗1周之后开始逐渐减量至停用。部分患者在治疗的初期采用温盐水实施灌肠，并且采用小剂量的红霉素进行治疗。1例患者采用纤维内镜逆行置入肠减压管［3］进行减轻肠管压力。

2 结 果

10例患者全部采用保守治疗的方式，无1例病情恶化，均经过保守治疗后肠梗阻缓解，肠功能恢复，平均住院天数，达到了13.4 d的平均住院日期。

3 讨 论

术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）系在腹部术后早期（一般7～30 d），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。发病机制多为迷走神经抑制，导致胃肠运动功能障碍，另一方面炎症引起肠壁充血水肿，导致肠管增厚，管腔狭窄，肠管广泛粘连加重肠梗阻。在诊断炎性肠梗阻的时候主要是以炎性肠梗阻的辅助检查和临床特点作为主要的依据，一般都是手术之后的1～2周发生炎性肠梗阻，也有一些患者会在4周内出现炎性肠梗阻［4］。年龄偏大的人群属于易发人群，在手术之前常常合并有低蛋白血症和营养不良的症状，并且具有较差的全身状态。患者的腹腔内具有感染的现象或者出现了腹膜炎的情况，在较短的时间内胃肠道实施了急诊手术或者反复手术，或者有广泛肠粘连的情况出现在腹腔里都属于易发情况。在完成手术之后有一些患者会发生肠功能恢复的假象，也就是说在手术之后出现少量的排便或者排气，然而一旦进食就出现梗阻。炎性肠梗阻患者具有相对较轻的腹痛腹胀的症状，存在肠型或蠕动波，在对患者的患病部位进行接触的时候感觉不到明显的肠袢和包块，也不会听到明显的气过水声或者金属音，导致这种情况发生的主要原因为患者在手术之后发生肠壁炎症水肿，并且没有完全恢复胃肠分泌功能，导致消化道中出现相对空虚的情况［5］。

对炎性肠梗阻患者进行治疗的时候可以采用禁食，持续胃肠减压，维持水电酸碱平衡，早期应用胃肠外营养支持，给予生长抑素，小剂量肾上腺皮质激素（一般地塞米松5 mg静脉注射，1天2次，4～7 d），加与中药内服，灌肠，针灸等。一般不主张手术治疗，因为手术可能引发更为严重的并发症。对患者实施营养支持更为主要的目的就是治疗，营养支持可以有效的使患者术后高分解代谢所造成的营养不良状况得到有效缓解，同时也可以对患者的水电解质紊乱进行纠正，而且也能够对低蛋白血症进行纠正，从而对患者伤口的愈合起到一定的促进作用。在对患者进行白蛋白补充之后，对小剂量速尿进行应用，能够帮助患者排除多余的水分，并且有效地促进炎症的消退。在选择纤维内镜逆行置入肠减压管的时候要避免出现操作致肠穿孔的情况，作为亲水性物质，肠减压管在亲水后具有柔滑的质地，因此非常容易导入［6］。

综上所述，主要是由无菌性炎症导致出现广泛的肠粘连，从而引发的炎症性肠梗阻，通过对小剂量激素的应用能够是炎性反应得以减弱，采用抗生素能够有效地防止肠道菌群移位的情况，采用营养支持以及灌肠等治疗的方式具有良好的治疗效果，值得在临床上推广和应用。基层医院医师更要掌握这类患者的诊断标准，防止匆忙手术或转院而给患者带来的身体痛苦和经济负担。

参考文献

［1］ 马留学，邹忠东.术后早期炎性肠梗阻的诊疗进展［J］.中国临床医学，2013，16（6）:889-890

［2］ 谈家福，周惠英.阑尾炎术后早期炎性肠梗阻诊治体会［J］.中外医学研究，2012，9（14）:124-125

［3］ 雍铁山，罗满生，严太平，等.术后早期炎性肠梗阻40例治疗体会［J］.江西医药，2012，45（4）:312.

［4］ 丁宏文，蔡群.术后早期炎幽匆梗阴的临床特点及治疗［J］.浙江创伤外科，2013，15（1）:53.

［5］ 石英，罗华友.腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗进展［J］.医学综述，2012，18（2）:265-267.

［6］ 苏保宁.保守治疗术后早期炎性肠梗阻20例［J］.中国现代普通外科进展，2012，10（1）:52.

中图分类号：R574.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0118-01