津沽名家治疗定时寒热异常四则*

杜 昕，马红英△，檀金川△，袁红霞

(1．河北省中医院，石家庄 050011;2．天津中医药大学，天津 300193)

津沽名家治疗定时寒热异常四则*

杜 昕1，马红英1△，檀金川1△，袁红霞2

(1．河北省中医院，石家庄 050011;2．天津中医药大学，天津 300193)

诸师皆为津冀著名医家，博览群籍，笃于实践。兹以愚昧之质，简述各师临床治疗定时发病经验，其中所体现的各师临床经验一鳞半爪简述如下，以抛砖引玉。

定时发病;寒热异常;津沽名家;验案;名方

1 夜间烦热(灯笼热)

案1:于右，花甲之年。夜间烦热，辗转不能入眠2个月。因家中新丧时时悲闷，心中忿郁不平。近期自觉脐腹部位夜间烦热，覆被热，揭被凉伴心烦，烦盛则寐亦差，彻夜辗转不能成寐，白日却心平身凉。兼心悸、气逆、口渴、欲漱水但不欲咽饮，舌质紫红边有瘀斑，苔薄白，脉象弦。此乃肝郁气滞日久影响血运，气滞血瘀结于胸中，灯笼热是也。尊《医林改错》本义处血府逐瘀汤原方:桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，生地10 g，赤芍10 g，川芎10 g，柴胡10 g，桔梗10 g，枳壳10 g，牛膝10 g，甘草10 g。，14付水煎服。二诊:前诊之症悉减，自觉气逆明显，舌红紫边有瘀斑、脉弦。前方加肉桂3 g，14付水煎服。三诊:患者来告，二诊服药后自感体舒，故自作主张加服上方14付，前后共42付，现觉灯笼热诸证均止，欣欣然来请医为其治心悸之症，黄文政辨证施治后选用五参饮加味以收全功。

按语:此为黄文政验案。黄文政为中华中医药学会理事，中华中医药学会内科分会理事，中华中医药学会肾病专业委员会副主任委员，国家药品监督管理局新药审评专家，国家继承老中医药专家学术经验指导老师，享受国务院政府特殊津贴，从事中医内科临床50年，尤擅长疑难杂病。

清·《医林改错》曰:“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。”本案自觉脐腹部位夜间烦热，但患者体温正常，病位偏下，虽非血府之位，仍仿血府之义活血化瘀。盖血为阴，夜亦属阴，夜间病邪禀助于自然界之阴气，故血病常发于暮夜。且肝体藏血，功用司情志，性主动主升。《临证指南医案》有:“肝体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之……则刚劲之质得为柔和之性”的论述。临床上瘀血内郁、阴血失其畅达影响肝用，肝脏气机条达失司故烦乱、气逆。心烦虽常为心之症，肝体用异常亦可出现此症，临床应灵活对待。或有言本例医案夜间心中懊恼烦热，栀子豉汤证也。然则烦热、舌红苔黄、脉右寸滑数、有外感史者，病在于气分者宜栀子豉汤，栀子汤证心烦之病位亦不在心窍;夜间烦热不能覆被，舌紫红，舌边瘀斑、脉细或涩或弦病在血分，血府逐瘀汤证尔。观其脉证均非气分之火热，故治疗不能一见发热即用苦寒清热之品，热邪反为药物凉遏，效必微。二诊于病去四五分之际，加用肉桂3g以引火下行。诸药合用既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血不耗血，祛瘀又生新，合而用之使“血府”之“瘀”“逐”去则气机畅通，从而诸证悉除。据此，黄文政辨证真切、辨证灵活、守矩而取巧可略见一斑，临床功力深厚然。

2 酉戌发热案

案2:仇右，年逾半百，体肥形丰，发热20余日，每于申酉时发作，身热，扪之肌肤热度灼灼，发作时面色绯红，心中懊恼烦躁莫可名状，片刻难忍，心中热甚，就诊时微微汗液附于肌肤之上，微恶寒，体温37℃左右，伴口干、纳少、寐可，大便调每日一行，小便黄，舌质红苔薄黄，脉微数。易数医而效不佳，热息片刻无因旋踵继来。观前医治法均以辛凉解表为主，袁红霞辨证选方白虎加人参汤合柴葛解肌汤:柴胡30 g，黄芩10 g，知母15 g，生地10 g，丹皮10 g，贝母10 g，生石膏30 g(先煎)，西洋参5 g，赤芍10g，粳米30 g，生姜3片，大枣5枚，水煎服。翌日其女来告热退身静，嘱其继服2剂愈。

按语:此为袁红霞验案。袁红霞为天津中医药大学中医专家，国家中医药管理局确定的首批优秀中医临床人才，中华中医药学会脾胃病分会副主任委员，从事中医临床及教研工作20余年，勤阅古籍，治学严谨，临证治疗辨证灵活。

申酉戌时，日晡所也。本案定时日晡发热，阳明病证也。此三时发热(申酉戌时)，盖因阳明经气旺于日晡三时，正邪交争激烈故而发热。二便自利，无阳明里实之症也;口干、发热旬余，为热盛伤津灼液，故选方白虎加人参汤清热滋阴生津;配方柴葛解肌汤，取其“有一分恶寒，即有一分表证”之义。两方合用表里双解、内外同调，旬余病变3剂而愈。前医囿于辛凉解表，里热不除，犹如釜底之薪未撤而热自难除，故效微。本方石膏、知母、粳米、甘草用药4味。《河书》、《洛图》记载“地四生金，天九成之”，四为金，为西方，与白虎相合，与申酉戌合矣。且君药石膏色白味辛。白为西方色，辛为西方味，均与申酉戌合，用量一斤;知母用量六两，取“天一生水，地六成之”之义。白虎汤清热之剂，方义寒水清火热。剂量上使药粳米生津，用水数;甘草二两，二生火，以石膏、知母大寒之品清火泻热，有伤伐中阳之弊，配伍甘草顾护中土也。诸药运用则“取象运数，比类求理”之义明矣。

3 产后恶风寒案

案3:王右，37岁，初诊:畏风寒6年，因生产时失血后出现畏风恶寒，喜避风避寒独处，月经期间尤为明显。患者就诊时届津沽酷夏之际，而患者自诉畏风畏寒夜卧尤甚，夜间睡榻重被厚衣、门户闭关塞牖以避风，酷夏之际仍觉涔涔汗出始舒。其人时时乏力、气短、面色萎黄，经前伴腹痛，月经先期，纳寐可，二便调。舌质淡红偏暗，舌边齿痕，苔薄黄，脉沉细弱。辨证处方桂枝汤加味:桂枝15 g，白芍15 g，炙甘草10 g，生姜3片，大枣5枚，当归20 g，生黄芪30 g，7剂水煎服。二诊:诸症大减，原方加生地15 g，柴胡6 g，升麻6 g，党参15 g，白术10 g，7剂水煎服。三诊:患者来诊无不适，且月经准时来潮亦无不适，继服原方14剂以巩固疗效。

按语:此为袁红霞验案。本案患者因生产时失血，阴血不足为血虚，血虚则荣弱。荣(营)气内弱，不济卫阳，阴阳不维，阳不外达，“分肉”腠理肌肉无阳，必致畏风恶寒之症。脉沉细弱、阴血不足、荣阴亏损使之，辨析诸症阴阳营卫不和之征也。桂枝汤调和阴阳之总方，气血合和则愈。袁红霞于病去七八之际，方中增添健脾之品，脾健则运化有司，气血生化有源，实为补血之意，益气养血，俾身之气血充，添加诸药以助桂枝汤调和荣卫阴阳。人或曰血虚所致畏风、恶寒，古法似乎常选当归生姜羊肉汤。本案选用桂枝汤治疗不符经方。然则血虚卫外不固，寒在外者宜桂枝汤;血虚、内脏亏损、寒伤于里者，诸症在里，宜当归生姜羊肉汤尔。据此，袁红霞临床辨证真切、创新不离宗，本案仅为沧海一粟。

4 午时面颊发热案

案4:李右，15岁，初三学生，初诊:头晕、头沉2个月。患者就诊时寡言，面带羞赧之意。诸位科室主任根据少言诊断为抑郁，其因疾学业已停，家长焦虑无方，甚于求之于巫。但谈及其学业，平日学业优异，神采飞扬、言语熠熠，迥非抑郁之征，平日神情反似于少阳“默默”之迹。回忆自发病起，每日午时自觉面颊明显发热，面色潮红，已连续2个月，但并未注重此证，故就诊时未曾提及。症见午时自觉面颊明显发热，面色潮红，头晕，发作时无恶心，头晕不甚，但头昏沉，精神不佳，纳寐可，二便调。舌淡红暗，苔薄黄，脉弦细。思虑诸症给予小柴胡汤原方:柴胡15 g，黄芩10 g，半夏曲10 g，生姜3片，大枣5枚，炙甘草6 g，党参9 g，14剂水煎服。二诊:自诉无明显不适，守原方继服21剂后患者三诊来告期间诸症几乎未发作，诸症轻微，已恢复上学。愿巩固疗效，改为水丸服用2个月。后其家长来院告知已顺利升入高中，且中考成绩颇佳。

按语:此为檀金川验案。檀金川为天津中医药大学中医专家，博士研究生导师，全国优秀中医临床人才，全国第三批名老中医药专家学术继承人，世界中医药学会联合会第一届内科肾脏病专业委员会常务理事。从事中医临床及教研工作20余年，临床涉猎广泛，于临床诸科皆有所长。

本证初诉似无症可辨，午时面颊发热，少阳往来寒热之变症也。医家认为午时为阴阳寒热交争之时。《史记·律书》云:“午者，阴阳交。”午时阳气最旺，一阴滋生，阴气归根来复、阴渐增息的过程。“人禀天地之气而生”，故午时发热，午时过后阳气渐衰，故发热止。且头晕、神情默默、脉弦细诸症均为少阳柴胡证，故选方小柴胡汤原方奏效。

5 结语

诸师皆为津沽著名医家，博览群籍，笃于实践，从事临床几十载屡起沉疴，于临床诸科皆有所长。其医论医理常独具匠心，发前人之未发，疏方遣药兰心蕙质，卓然自成一体。兹以愚昧之质，简述各师临床治疗发热经验，述其崖略，仅为各师经验之一鳞半爪，以为抛砖引玉。

R222．15

A

1006-3250(2016) 09-1257-02

2016-03-12

河北省中医药管理局科研计划项目(2014175)-基于气机升降理论研究反流性咽喉炎与反流性食管炎相关性及反流性咽喉炎优化治疗方案临床筛查;河北省自然科学基金资助项目(H2015423064)-基于气机升降理论研究旋覆代赭汤加味对胃食管反流性咽喉炎大鼠模型咽喉黏膜紧密连接的影响

杜 昕(1984-)，女，石家庄人，主治医师，医学博士，从事中医内科学的临床与研究。

△通讯作者:马红英(1973-)，女，石家庄人，副主任护师，从事中医护理学的临床与研究，Tel:18132215231;檀金川(1964-)，男，石家庄人，教授，主任医师，博士研究生导师，从事中医内科学的临床与研究，Tel:13831187910。