试论肺与女性生殖的关系*

班光国，杜惠兰

(1．河北中医学院基础医学院，石家庄 050200;2．河北中医学院中西医结合学院，石家庄 050200)

试论肺与女性生殖的关系*

班光国1，杜惠兰2△

(1．河北中医学院基础医学院，石家庄 050200;2．河北中医学院中西医结合学院，石家庄 050200)

女性的经、带、孕、产等生理功能主要是脏腑、天癸、经络、气血协同作用于胞宫的表现，因此脏腑对女性生殖功能的影响主要表现在对胞宫的影响上。通过查阅期刊文献发现，关于肺与女性生殖关系的论述很少。有鉴于此，笔者查阅复习了有关肺与女性生殖关系的古今文献，并进行了认真梳理与思考。通过对肺经与胞宫联系、肺通过主气、宣发肃降、通调水道、肺主忧悲、肺在色为白、肺与其他四脏协同影响等方面的阐述，得出肺与女性生殖关系较为密切的结论。

肺;女性生殖;关系

女性的经、带、孕、产等生理功能主要是脏腑、天癸、经络、气血协同作用于胞宫的表现。因此，脏腑对女性生殖功能的影响主要表现在对胞宫的影响上，其中以肾肝脾尤为密切，心对女性生殖的影响，近年来也逐渐引起人们的重视，惟独对肺论述颇少。通过对1955年至1978年间中医类杂志采用手检法，1979年至2015年间的期刊文献(包括中国期刊全文数据库、中国博士学位论文全文数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据库)采用机检法，以女性、生殖、天癸、胞宫(子宫)、调控、肺、不孕、月经、带下为检索关键词，检索后发现专论肺与女性生殖关系的文章有7篇，其中名医经验者2篇，探讨肺与月经关系者3篇，探讨肺与带下关系者3篇，综合论述者1篇。规划教材［1］主要从肺主一身之气，“朝百脉”和“通调水道”而输布精微角度论述了肺与女性生殖的生理关系，从经行吐衄、妊娠咳嗽、妊娠小便不通、产后小便不通角度论述病变机理。但观当今之中医妇科临床，从肺论治在妇科病的诊疗中占很小的比例，临床报道也很少见，是肺本身与女性生殖关系不密切还是有很多联系有待我们去探讨?这个问题值得思考。有鉴于此，笔者查阅复习了有关肺与女性生殖关系的文献，并进行了认真梳理与思考，现论述如下。

1 肺经与胞宫的联系

肺与胞宫没有直接的经络联系。《灵枢·营气》云:“上额，循巅，下项中，循脊入骶，是督脉也;络阴器，上过毛中，入脐中，上循腹里，入缺盆，下注肺中。”由此可知，肺与督脉、任脉是相通的，并借督、任二脉与胞宫相联系。

2 肺脏与女性生殖的关系

2.1 肺通过主气影响女性生殖

2.1.1 肺与气的关系 《灵枢·决气》:“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”《灵枢·营卫生会》:“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”《灵枢·邪客》:“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。”《素问·平人气象论》:“脏真高于肺，以行营卫阴阳也。”可见，肺在气血化生的过程中起着非常重要的输布作用。

《素问·六节藏象论》:“肺者，气之本，魄之处也。”《素问·五脏生成论》:“诸气者皆属于肺。”《灵枢·本神》:“肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利少气，实则喘喝胸盈仰息。”《素问·通评虚实论》云:“气虚者肺虚也，气逆者足寒也。”可见，肺主一身之气，气虚者以肺气虚较为多见。

2.1.2 肺与月经的关系

1)肺通过营气影响月经:月经的主要成分是血，而血由营气与津液化生而成，因此营气的充足与否直接影响血的充足与否。《灵枢·营卫生会》:营气“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”《素问·平人气象论》:“脏真高于肺，以行营卫阴阳也。”可见，营气化血需要肺气的参与并在肺脉中完成。《妇人规》:“经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，以灌溉一身。在男子则化而为精，妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉。［2］”可见，如果肺的“宣布”失职，则营气不能化生为血而影响月经。

2)肺通过主治节影响月经:《素问·灵兰秘典论》:“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺气对血液的推动，是肺主治节的突出表现。《灵枢·动输》:“胃为五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之。”可见，气为血之帅，肺气行则血行。《妇人规》:“女人以血为主，血旺则经调而子嗣。身体之盛衰，无不肇端于此。故治妇人之病，当以经血为先……是固心、脾、肝、肾四脏之病，而独于肺脏多不言及，不知血之行与不行，无不由气。”又云:“……故血脱者当益气，血滞者当调气。气主于肺，其义可知。”“崩漏不止，经乱之甚者也……总因血病……气伤则血无所从，病在肺也。［2］”可见，肺气虚失于统摄则血脱而表现为崩漏;肺气壅滞、血行不利则血滞而表现为月经后期、量少或闭经。如李重平等［3］宣肺开郁治闭经，赵兰青等［4］宣肺散寒治月经稀发。气有余便是火，绝对有余则肺热壅盛，相对有余则肺阴虚火旺累及于血，均可导致月经异常。如胡绿庭［5］泻肺降逆治经行目赤，姚寓晨［6］补肺益阴治月经不行。并解释说:“肺阴不足，虚火灼肺，则上见咳嗽、倒经，下见崩血、漏下。”《女科撮要》:“夫经水阴血也，属冲任二脉，上为乳汁，下为月水，其为患有因……肺气虚不能行血而闭者。治疗之法，……肺气虚者，补脾胃。［7］”可见肺气虚不能行血可致闭经。

2.2 肺通过宣发肃降影响月经

肺有宣发肃降之功，其宣肃之功有助于气血的运行。肺气不宣则血行不利，肺气不降则经血难以下行。如姚寓晨［6］云:“肺气郁滞……下见经闭、滞产……肺阴受损……阴气不得上承，肺虚无以下降，气结于上，延及于下，冲任受损，故月经每每失调，郁结则后期而至。”朱葆初［8］以宣肃肺气为主治疗肺气长期失于宣肃，肺朝百脉功能失调，气滞血瘀日久而成癥瘕之子宫肌瘤伴发月经先期、经期延长者，取得良效。

2.3 肺通过通调水道影响女性生殖

2.3.1 肺通调水道影响带下 《素问·经脉别论》:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”可见，肺通调水道之功，对人体津液运行的调节作用尤为重要。《灵枢·五癃津液别》:“五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”《灵枢·口问》:“液者，所以灌精濡空窍者也。”可见生理性带下属于津液范畴，与肺密切相关。如《医原》:“夫气为水母，凡饮入于胃，赖脾肺气机吸摄，水精四布，五经并行。气虚者，默运无权，津液不归正，化变为带浊，暗期腹痛。［9］”《脉因证治》:“湿热结于肺，津液涌溢，入小肠为赤，入大肠为白……因余经往来，遗热于带脉之间。”可见，不论肺气虚还是肺中湿热均可致通调水道失职，津液不归正化，“变为带浊”［10］。

2.3.2 肺通调水道影响月经 《素问·水热穴论》:“肾者，至阴也，至阴者，盛水也;肺者，太阴也，少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。”又曰:“故水病下为胕肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输俱受者，水气之所留也。”可见，肾为水之本，肺为水之上源。肾失气化，肺失通调，则津液运行失常，津停则为水，泛溢肌肤则为水肿。《金匮要略·水气病》:“先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故?去水，其经自下。”《女科要旨》引汪石山之论解释云:“若先病水，而后病经断……此因脾肺虚冷，不能通调水道，下输膀胱，渗泄之令不行，生化之气不转。［11］”可见，肺脾肾功能失调均可导致“积水”，水停则气滞，气滞则血不利，月经随之不利，其中肺通调水道的功能非常重要。

2.4 肺通过忧悲影响女性生殖

《素问·阴阳应象大论》:肺“在志为忧。忧伤肺。”《素问·宣明五气》:“五精所并……并于肺则悲……是谓五并。虚而相并者也。”《素问·玉机真脏论》:“悲则肺气乘矣。”可见，肺在五志为忧悲。悲则气消，甚则气散，故《素问·举痛论》:“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。”《素问·刺法论》:“悲伤即肺动，而真气复散也，人欲实肺者，要在息气也。”《素问·痿论》:“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。”张子和解释云:“夫女子血崩，多因大悲哭。悲甚则肺叶布，心系为之恐，血不禁而下崩。［12］”可见过度悲伤可导致崩漏。《灵枢·本神》云:“因悲哀动中者，竭绝而失生……愁忧者，气闭塞而不行。”可见，悲忧亦可导致气滞而闭经。

2.5 肺在五色为白

《说文解字》云:“肺，金脏也。”“白，西方色也。阴用事。物色白。从入合二。出者阳也。入者阴也。故从入。二，阴数。说从二之恉。”《素问·金匮真言论》:“西方白色，入通于肺……其味辛，其类金。”生理状态下，《素问·脏气法时论》云:“肺色白。”《素问·经络论》云:“心赤、肺白、肝青、脾黄、肾黑，皆亦应其经脉之色也。”病理状态下，《素问·风论》曰:“肺风之状，多汗恶风，色皏然白，时咳短气，昼日则差，暮则甚，诊在眉上，其色白。”《素问·痿论》曰:“肺热者色白而毛败。”因此，肺的功能正常，则在其相应部位表现为生理性白色，即“白欲如鹅羽”(《素问·脉要精微论》)，如巩膜、赤白肉际等;肺的功能异常，除其相应部位会表现为病理性白色甚至“如盐”(《素问·脉要精微论》)外，他脏对应部位也会出现白色。因为肺主通调水道，通过宣发肃降的功能调节人体的津液代谢，肺一旦有病则津液代谢失常，上为涕，下为小便异常，在女性则表现为月经、带下的异常，并呈现白色。

2.5.1 漏下色白 《诸病源候论》:“劳伤血气，冲脉、任脉虚损……伤损经血，冲任之气虚，故血非时而下，淋沥不断，而成漏下。五脏皆禀血气，肺脏之色白，漏下白者，是肺脏之虚损，故漏下而挟白色也。［13］”

2.5.2 白崩 《诸病源候论》:“白崩者，是劳伤胞络，而气极所为。肺主气，气极则肺虚冷也。肺脏之色白，虚冷劳极，其色与胞络之间秽液相挟，崩伤而下，为白崩也。［13］”

2.5.3 带下白 《诸病源候论》:“五脏皆禀血气，其色则随脏不同。肺脏之色白，带下白者，肺脏虚损，故带下而挟白色也。［13］”《妇人大全良方》云:“夫此病者，起于风气、寒热之所伤，或产后早起，不避风邪，风邪之气入于胞门;或中经脉，流传脏腑而发下血，名为带下……若伤手太阴肺之经，其色则白，形如涕。［14］”可见，肺虚则带下色白。

2.5.4 白淫 《儒门事亲》:“内经曰:少腹冤热。溲出白液。冤者屈滞也。病非本经。为他经冤抑而成此疾也。犹之赤白痢。赤者新积属心火。白者旧积从肺金。故赤白痢不可曲分寒热。［15］”由此类推，女性之漏下白、白崩、带下白及白淫均与肺脏密切相关。

2.6 肺与其他四脏协同影响女性生殖

人体是一个有机整体，脏腑经络密切联系，所以一脏有病往往累及多脏，有时难以截然分开。《灵枢·师传》:“五脏六腑者，肺为之盖。”《灵枢·五癃津液别》:“五脏六腑……肺为之相。”《素问·痿论》:“肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰:五脏因肺热叶焦，发为痿躄。此之谓也。”可见，肺脏一病可以影响其他脏腑为病。

2.6.1 心肺同病，月经愆期 《丹溪心法》:“八物汤治心肺俱损，皮聚毛落，血脉虚损，妇人月水愆期，宜益气和血。［16］”《济阴纲目》:“滋血汤治妇人心肺虚损，血脉虚弱，月水过期。［17］”可见，肺病及心、气病及血则月经异常。

2.6.2 脾肺两虚，赤白带下 《慎斋遗书》:“白带属脾肺两虚，宜温肺养脾……宜保元汤温暖肺气……赤带，补中益气汤加赤芍红花。［18］”可见，肺病及脾、子病及母则气不摄精，带下异常。

2.6.3 五脏先后为病，经闭不通 《医学正传》:“若夫经闭不通之证。先因心事不足，由是心血亏耗，故乏血以归肝，而出纳之用已竭，经曰母能令子虚，是以脾不磨而食亦少，所谓二阳之病发心脾者，此也。因食少，故肺全亦失所养，而气滞不行，则无以滋肾阴。况月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸，以致或先或后，淋沥无时。若不早治，渐而至于闭塞不通，甚则为癥瘕血膈劳极之证，不易治也。［19］”可见，他脏病可影响及肺，肺病通过影响气机影响他脏，从而导致月经病。

3 结语

综上所述，我们认为肺与女性生殖的关系还是比较密切的，这点古代文献记载明显多于现代。上述探讨是否符合妇科临床，能否指导妇科临床，尚需大量的临床观察与相应的研究予以证实，敬请同道斧正。

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R222．15

A

1006-3250(2016) 09-1176-02

2016-03-19

河北中医学院校级项目、河北省省级培育项目-中西医结合生殖疾病协同创新中心

班光国(1978-)，男，河北盐山人，讲师，医学博士，从事中西医结合妇科疾病的临床与研究。

△通讯作者:杜惠兰，女，教授，主任医师，博士研究生导师，Tel:0311-89926300，E-mail:duhuilan@163．com。