上海市浦东新区全科医生的能力建设

李 明，黄 煊，杜兆辉，张 韬，顾 煜，唐 岚，林吉祥



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上海市浦东新区全科医生的能力建设

李 明，黄 煊，杜兆辉，张 韬，顾 煜，唐 岚，林吉祥

提高全科医生的能力，对于提高基层医疗卫生机构服务能力、进一步优化完善分级诊疗制度举足轻重。本文特别关注了如何更好地提高上海市浦东新区全科医生的临床诊疗技能、公众影响力等综合能力的问题，从浦东新区卫生服务中心的培训发展、实训中的建设、构建员工发展机制与平台、完善评价体系等多个角度进行分析，希望能为国内其他地区全科医生能力的建设提供借鉴。

全科医生；能力建设；在职培训；上海

李明，黄煊，杜兆辉，等.上海市浦东新区全科医生的能力建设[J].中国全科医学，2016，19(30)：3735-3737.[www.chinagp.net]

LI M,HUANG X,DU Z H,et al.Ability construction of general practitioners in Pudong New Area of Shanghai[J].Chinese General Practice，2016，19(30)：3735-3737.

浦东新区卫生服务中心的概况与培训发展

李明上海市浦东新区卫生和计划生育委员会医政管理处处长

上海市浦东新区共有45家社区卫生服务中心，1 368名全科医生，其中210名是完成规范化培训的全日制毕业生，其他人员则通过在岗培训获得全科医生资质。上海市于2006年开始首批全科医生培训，随后学生逐年增加，但由于全科医生培训起步较晚，资源紧张，目前暂未达到每万人口配备3～5名家庭医生的标准。新一轮医改提出“保基本、强基层、建机制”，已经关注到社区卫生服务中心是社区居民就医的第一阵地，全科医生的能力培养成为重中之重。

近年来，经过培训的全科医生进入社区卫生服务中心后，更多地满足了社区居民的一般就诊和配药需求，全科技能反而趋于弱化，甚至沦为“开药医生”。因此，自2013年开始，浦东新区对一千多名全科医生建立档案，与复旦大学全科医学系合作，通过网络建立与国际接轨的理论题库，开展技能测试摸底，了解全区全科医生的理论和技能水平。同时，开设多个附属社区和实训基地推进学习，逐步建立完善的培训体系，结合全科医生本身的临床工作，与二级医院联合起来进行专科轮训，提升全科医生技能。此外，全科医生在自己单位也有培训的机会，以全面提高全科医生的综合能力。

考虑到全科医生的时间有限，全科医生统一到培训中心参加考试，理论和技能达标即可。日常会通过网络平台推出教材与微课程。浦东新区在社区卫生服务中心的设备配备上也有明确的导向，应参照“十三五”期间的配备标准，诊疗设备与治疗设备应配齐。

在绩效考核方面，除了单位自身考核，浦东新区45家社区卫生服务中心统一使用“千分考”的绩效考核标准。每年的绩效考核标准均会有一个主题。近两年持续以能力为导向，增加能力考核的权重；除机构系统考核外，全科医生还需参加理论与技能考试。另外，引进第三方评估，第三方机构针对全科医生的所有签约服务患者的建档等方面进行打分及满意度回访。依据考核结果，输送优秀的全科医生出国培训。以上培训与考核方法将是浦东新区今后一段时间坚持的方向。

黄煊上海市卫生和计划生育委员会医政管理处副调研员

所谓的全科医生能力没有绝对的概念。全科医生是面对社会总体健康的，全科本身也是专科。浦东新区近年以能力目标为导向，分3个区域确立能力框架进行知识体系考核。将医生个体视为能力培养的主体，是全科医生能力培养的关键，也是未来能力建设的一个永恒的主题。设定评价体系目标与预期，根据预期设定系统的评价标准，根据不同的医生设定不同的评价侧重点，并不断改进和完善。对全科医生的自我学习进行量化考核和评分，评价结果与绩效工资挂钩，并向服务对象公示，给予医生们动力和压力，形成一个良性的推动。

另外，未来全科医生最核心的能力就是影响力，其需要把一个明确的基本观念灌输给社区居民。需要关注以下4个方面内容：(1)患者的生活质量，包括疾病疼痛管理；(2)基础慢病管理；(3)医患合作的评估；(4)当前数据和目标的匹配。所以内容丰富的综合训练非常重要，例如部分社区组织了辩论与演讲比赛，培养全科医生的沟通能力与说话技巧。医学行为中，首要问题是解决疑难杂症，其次是培养全科医生的公众影响力。

实训中心的建设与实践

杜兆辉潍坊社区卫生服务中心主任

2011年，国务院深化医药卫生体制改革领导小组提出逐步建立充满生机与活力的全科医生制度，对全科医生的能力水平提出要求，而当前全科医生队伍以转岗培训为主、住院医师规范化培训为辅，学历水平良莠不齐，需要建立一个对全科医生临床技能训练与评估的平台。

2013年浦东新区卫生和计划生育委员会和复旦大学共同挂牌成立了复旦大学上海医院社区卫生服务中心，在这个平台上由高校教授带领全科团队入住中心，建立了教学中心与实训中心。在教学中心，每周于固定时间在单向玻璃诊室进行标准化街接诊疗。通过影子接诊方式，先由教授做出清晰的、完整的接待患者的示范，经规范化培训后的全科医生跟随教授诊疗患者，然后讨论并进行教学工作小结、知识点回顾，最后教授做出点评。在实训中心，构建集理论考试、模型模拟人考试、标准化患者考试三部曲于一体的考核平台，此平台有一个整体的信息融合系统，包括所有考试人员的信息录入、备案、统计分析和管理，以及支撑的服务器、平板电脑等。理论题库模块中有3万道理论题目，分为14个模块，每个模块可以根据后台的要求自动生成理论题库，若干科室模块的信息可以在后台进行人为设计，生成不同的题目，加上后期升级，把每个模块的题目分为难、中、易，形成理论题库。之后进入模型模拟人操作，目前已经实现了心肺复苏、心电图、腹部触诊等客观化的模型模拟人操作。在模型模拟人平台中，还可以进行缝合、导尿、眼底检查等操作，利用信息化手段由专家进行打分，系统对分数进行整合。

除了硬件建设和以教学门诊为依托的软件平台外，规范化培训后全科医生进入社区卫生服务中心的内部轮训，第1年内要逐个轮进不同科室，轮进相应科室的最终目标是全科医生可以独立接触该科患者，通过自己的实践让技能得到巩固和提高。

在国家政策和财政的支持下，以上探索以及与高校的合作，确实达到了非常好的效果，全科医生在临床诊疗能力、科研教学能力和自我价值的判断上均有很大提高，一线的实践者赶上了一个非常好的机会。

八个抓手带动全科医生能力建设

张韬惠南社区卫生服务中心主任

浦东新区围绕全科医生能力提升，从“保基本、补短板”这个基本要求出发做了很多工作，总结为八个抓手：

(1)以区内的星级评价体系为抓手，全面提升全科医生的业务能力。首先对全区全科医生进行基线调查，以调查结果为导向对全科医生进行针对性的能力培养与考核。

(2)以社区实践为导向，全面提升全科医生的业务能力。积极鼓励全科医生参加区级以上的培训。包括内部培训以及选派优秀的全科医生到上级医院进修，弥补技能短板。

(3)以科教为抓手提升全科医生科研能力，本社区卫生服务中心为浦东新区卫生技术培训中心。浦东新区的科教方面一直走在前列，一方面培养优秀的社区人才，如学科带头人、重点全科团队建设等；另一方面，科研课题促进了全科医生的培养及医教研一体培养。

(4)以“两学一做”学习教育目标为精神动力，积极推进岗位练兵，同时推进“优秀的社区好医生”的评选和技能竞赛等活动。

(5)以“1+8”学习模式来提升全科医生的能力建设，提高社区居民信任感，鼓励全科医生把分级诊疗这个模式推广开来。

(6)以绩效改革为抓手提升服务的积极性。现在在整个浦东新区的范围内，把绩效向全科医生队伍倾斜，以工作量和工作质量为考核重点来进行绩效的逐级分配，极大地鼓励了全科医生的工作积极性。

(7)浦东新区独有的人才政策。人才政策保障了全科医生能力的提升。将浦东新区45家社区卫生服务中心在局层面分为4类，分类分级补贴，以留住人才为目的、引导全科医生向偏远农村流动为导向，让农村也留得住好医生，来实现全面的、均衡能力的提升。

(8)以信息化为支撑、互联网医疗为契机，提升家庭医生服务能力。浦东新区建立了多个远程诊断中心，通过与上级医院医生的互动与交流，降低误诊率，用互联网远程医疗的手段提升全科医生的能力。

全面提升服务能力，增强社会认同感

顾煜联洋社区卫生服务中心主任

联洋社区服务对象中老年人的比例只占6%，并且有较多外籍人士，对医生的认可度反映在技能水平与文化氛围的认同感上。

本社区卫生服务中心从多个方面着手提升全科医生的能力：(1)从硬件上加强基础建设；(2)提升整个社区卫生服务中心的医疗服务能力，并推出上门服务；(3)加强与二、三级医院的对接与交流；(4)以中医为重点学科加强医生与社区卫生服务中心服务对象的情感交流；(5)优化服务模式，把药师也纳入到全科医生团队，通过对后台药剂的管理，加强合理化用药；(6)提高签约率，加强对后期的回访和社区居民的认可度；(7)拓展社区服务功能。

除此之外，完善绩效考核与继续教育。根据卫生和计划生育委员会公布的考核标准制定自己的绩效考核线，如全科医生分星级，公布考核结果，并进行网络宣传。建立平台，为全科医生提供更多、更优质的继续教育培训内容。

构建员工发展机制与平台，多维度提升综合能力

唐岚花木社区卫生服务中心主任

个人认为提升全科医生能力培养可以从医疗、教学、管理、文化方面发展来谈。(1)以健康管理为中心，不仅是治疗或“医+防”，而且要对社区居民进行健康管理；培养全科医生的科研能力，提升个人能力、培养个人荣誉感。(2)规范教学。本社区卫生服务中心承担了仁济医院8年制全科医生的教学任务，因此全科医生要认识到自身的责任和义务，培养自我学习意识以及自我管理能力。同时，本社区卫生服务中心举办科技节，分为专家讲课、模拟大类、项目交流和辩论赛4个板块，多方面培养全科医生的综合能力。(3)创新管理机制，实行网格化的管理模式，强化管理层意识，建立相应工作制度与职责，实现管理职能清晰、责任到位。推动全科团队建设，构建全科团队梯队人才队伍。发挥重点全科团队建设的辐射效应，培育重点全科团队，将其建立成人才培养和临床与科研实力的孵化地。(4)社区卫生服务中心将学生组成文艺兴趣小组，开展各类文娱活动，使全科医生成为内外兼修、德才兼备的医生。

此外，社区全科医生除了技能之外，态度是能力培养中一个不可轻视的问题。全科医生的仪容、仪表、言谈举止，均会影响服务对象的信任感，这些看似外在的东西亦不容忽视。

完善评价体系，健全激励机制

林吉祥北蔡社区卫生服务中心主任

作为新医改的切入点和重点方向，社区卫生服务承担着“人人享有基本医疗卫生保健”的网底职责。最高决策层发出了中国医改的最强音，指明了医改的方向。意在通过改革逐步构建合理的医疗秩序，帮助居民养成合理有序的医疗消费行为，使医疗卫生资源得到合理配置与利用。社区卫生综合改革赋予社区医疗机构和全科医生健康守护和费用管理的双重职责。社区医疗机构的全科医生需具备解决社区常见、多发和明确诊断慢性病的知识与技能，履行“守门人”职责。

提升全科医生能力，本社区卫生服务中心采取了以下措施：

(1)主动对接能力评价工作。本社区卫生服务中心聚焦全科医生的综合能力建设，积极开展各类专题培训，组织知识与技能考试、选拔、外派人员进修学习等。与具有全科医生规范化培训资质的医院建立联系，着手建立住院医师规范化培训社区教学基地，鼓励中高级医务人员通过在岗培训成为合格的师资，对医务人员进行在岗培训，实现全体医务人员服务能力与水平的整体提高。

(2)将能力评价与职称聘任及干部选拔相结合。职称不能客观、全面地评价每名医生的真实水平，但其导向作用毋庸置疑，从2014年开始的全科医生能力提升工程，引领了浦东新区新一轮岗位成才的热潮。本社区卫生服务中心也适时地将能力测试结果、临床服务能力、科研论文和家庭医生签约服务工作的参与度及患者满意度作为核心指标等纳入考核系统，并且提高赋分权重，引导医务人员积极投身自身能力的提升。同时，在医院后备干部选拔、管理层提拔和科室层面负责人的任用上，坚持与医务人员的综合素质及能力挂钩，能力不及者不予选拔、提拔任用。

(3)评价注重实际工作。理论考试与操作技能考核固然重要，但临床服务能力与水平更为重要，更能全面评估医生的综合素质与能力。通过服务数量、质量以及满意度来综合评价医生的服务能力与现阶段的考核指标相结合，更能够全方位考察每名医生。同时，将能力评价与进修及病房轮岗相关联。倘若能力不及，不能独当一面，就需要团队其他成员帮助其提高临床技能。

(4)能力评价与激励机制相关联。①与绩效分配挂钩。综合能力的考核体现在每月的工作量报酬、工作津贴、年度绩效奖励、年终考核奖励等分配过程中；如不能满足工作要求，违反医院相关制度、不符合部门工作要求或者服务环节遭到投诉等，将有相应处罚。②与门诊安排挂钩。门诊工作对应诊医生的要求是全方位的，面临着较大的执业风险，不但对医术有要求，还需要有沟通技巧、应变处置能力和综合协调能力等。因此，将门诊安排与否及安排时间用于医生能力的评价，这也将与医生个人的收益水平直接挂钩，构成冲击效应。

在这些措施实施初期也出现一些问题：(1)首先是能力评估内容不够全面。考试题库需要进一步完善，考试的知识结构与日常工作存在偏差，考试成绩并不能准确反映医生的真实水平。由于历史原因，经过转岗培训而来的全科医生大多在知识技能方面存在先天不足，而考察的理论与技能较为全面，在考试中难以取得良好成绩。(2)目前的评价体系与收入分配的关联度有待提升。比如，一位副主任医师，有可能在能力评价中被评为三星级，能力评价并未影响收入；而一个低年资的医生，有可能在能力评价中被评为五星级，但只能按其现有的职称获取收入，这意味着绩效奖励制度有待完善。

(本文编辑：赵跃翠)

Ability Construction of General Practitioners in Pudong New Area of Shanghai

LIMing,HUANGXuan,DUZhao-hui,ZHANGTao,GUYu,TANGLan,LINJi-xiang.

It is of great importance to improve the ability of general practitioners in improving of the service ability of primary medical and health institutions,and further optimizing the hierarchical diagnosis and treatment system.The paper pays special attention to how to better improve the comprehensive abilities such as clinical diagnosis and treatment skills and the public influence of general practitioners in Pudong New Area of Shanghai,and makes an analysis from various perspectives,including training and development of the health service center in Pudong New Area,construction in the practical training,construction of staff development mechanism and platform and improvement of the evaluation system,and thus hopes to provide

for the ability construction of general practitioners in other areas of our country.

General practitioners；Ability building；In-service training；Shanghai

R 197

C

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.30.020

2016-09-10)

【编者按】全科医生是我国基层医疗卫生机构的核心力量，随着分级诊疗在全国大力推进，“基层首诊、急慢分治、双向转诊、分级诊疗”的合理就医秩序和格局逐步建立，在这一背景下，全科医生的综合能力培养成为基层卫生机构提升服务能力、完善管理体制、提高患者满意度的重要基石。本刊于8月31日在上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心，对浦东新区卫生和计划生育委员会医政管理处李明处长、黄煊副调研员以及该区5名社区卫生服务中心主任进行了访谈，将其各自的管理经验汇编成文，以期共同推动分级诊疗的健康稳定发展。