107例严重骨盆骨折患者在抢救中的护理体会

彭巧群（湖北省黄石市第五人民医院，湖北 黄石 435005）



107例严重骨盆骨折患者在抢救中的护理体会

彭巧群
（湖北省黄石市第五人民医院，湖北 黄石 435005）

【摘要】目的 探讨严重骨盆骨折患者在抢救中的护理体会。方法 收集2012年6月至2015年11月在对107例严重骨盆骨折患者抢救整体护理临床效果观察。结果 全部严重骨盆骨折患者107例，其中抢救成功95例，最终死亡12例，成功率为89.2%，有效地减轻损伤程度，减少并发症和降低病死率。结论 说明早期抢救严重骨盆骨折患者的过程中，护士全面细致观察下的综合判断，主动的预判和早期对应措施的采用有着很重要的作用。

【关键词】严重骨盆骨折；护理； 抢救

我科自2012年6月至2015年11月，在整体护理模式下对107例严重骨盆骨折患者开展坚持“以患者为中心”的护理抢救，不断完善严重骨盆骨折患者综合判断，有预见性的针对性的护理，严重骨盆骨折患者护理抢救的基本程序得以建立并完善，从而更好的为抢救患者赢得了的“黄金时间”，明显的提高了护理质量，得到了满意效果，报道如下。

1 临床资料

本组共107例，男78例，女29例，年龄19～59岁，平均34.1岁；坠落伤69例，塌方压伤38例。骨折按Tile分型，C1型65例，C2型33例，C3型9例。

2 护 理

2.1 接诊：Tile［1］将骨盆骨折按照损伤机制和骨盆的稳定程度分为三种类型，骨盆骨折中的C型骨折是一种严重的骨盆骨折。严重骨盆骨折患者往往合并有其他脏器损伤，在搬动患者的过程中，可能会加重患者的病情甚至危及生命。因此在接诊患者时，应避免徒手搬动患者，可采用床单或担架整体搬运，不随意改变患者体位。护士在短时间内完成观察患者的生命体征、神志、瞳孔及受伤部位，并简单询问病情。

2.2 评估护理：对患者进行护理方面初步体检后，接诊护士应进一步患者呼吸道是否通畅；查看全身皮肤伤情、四肢活动状况，尽量不移动患者身体。同时，给予包扎、止血、建立静脉通道等，根据患者呼吸状况及口唇发绀的情况，护士主动预判进行护理评估，是否存在气道不通畅，是否得到了充分的气体交换。护士应迅速建立静脉留置通道，维持有效循环。在最短时间内做出护理诊断，并早期采用对应的护理措施。

2.3 协作：病区内护理小组的护士团结协作，依据骨盆骨折患者的损伤严重程度，尤其是在需改变患者的体位的护理过程或治疗过程中，更需整体团结协作一同完成，尽可能的减少骨折的错动对其血压的影响，抢救期间要尽最大可能的少搬动患者，辅助的护理检查要在不改变患者体位下完成，甚至可后期待患者病情平稳后再行检查。若检查必须对患者进行搬动时应及时通知医师，及时监测患者生命体征变化，一旦发生意外则立即就地抢救。病情危急者，护士立即协助医师对患者进行不间断的抢救，有条件者转回病房，及时完善患者生命体征的全面监护、分工协作使用抢救药品及各种仪器设备。同时，也要配合医师与患者家属或单位负责人做进一步通沟工作，取得他们的配合。严重骨盆骨折患者的抢救过程中涉及的科室多，要缩短各项处置时间，使抢救工作畅通无阻，护士应有预见性地沟通好与其他科室的协作，使严重骨盆骨折患者生命体征达到初步稳定，争取了手术的机会［2］，保持抢救的生命的绿色通道。

2.4 护理措施

2.4.1 创伤抢救护理中首先是要重视患者的呼吸情况，不仅是要保持呼吸道通畅，更需注意是否通气有效。塌方所致的严重骨盆骨折患者常常伴有口腔 内泥土、脱落的牙齿等等异物，有气管阻塞窒息的危险。护士要仔细检查口腔内情况，观察患者的口唇及胸部的呼吸运动，听患者的呼吸时所发出的声音。如发现患者发出高而尖的喉鸣音时，应警惕气道的不完全性阻塞，迅速将患者头部偏向一侧，检查并清除口咽部的分泌物、呕吐物或异物，保持呼吸道通畅。严重者用舌钳拉出舌头，必要时作气管内插管，如插管困难，可行环甲膜穿刺术，窒息可很快解除。若发现患者胸廓运动微弱或消失时，要警惕合并有气胸。此时，应迅速完成血氧饱和度监测及吸氧，同时分工协作做好行胸腔闭式引流的术前各项准备工作。

2.4.2 骨盆骨折患者需严密监测生命体征，做好术前各项准备。抢救过程中，护士要尽早建立患者的有效循环，缩短抗休克时间，液体量要足量的给予，护士应有预见性地对危重患者实施主动有效的护理措施，使用套管针迅速建立二条静脉留置［3］通道方能在医师的医嘱达到后迅速有效的大量补液，挽救患者生命，抽取血液标本，完善输血前检查及配血，补液时要保证血液制品，如：浓缩红细胞、血浆等优先的输入。给予留置导尿，准确记录每小时的尿量作为调整输液的依据之一。患者血压的恢复回升及尿量至17 mL/h以上的指标都是维持有效循环的重要依据。

2.4.3 护理监测在抢救严重骨盆骨折患者的过程中起着关键作用，通过重要脏器功能监测，预见病情的动态性变化，可有效地减少并发症和降低病死率。严重骨盆骨折患者生命体征变不稳定，护士早期给患者行心电监护，观测患者的动态呼吸、血压、心率和血氧饱和度变化。有的患者在休克未完全纠正时，患者意识模糊或可能会有短暂的清醒期，应密切观察并予以记录，尿量的观察以每小时测量计量，当患者病情再度加重出现昏迷时，可以做出正确的护理诊断，以区分颅脑损伤或其他原因所致的昏迷，为正确处理抢救提供基础，从而避免盲目的搬动患者进行检查而死亡。保持尿量，防止患者肾功能的早期损害。注意观察腹痛情况、尿道口及肛周是否有血迹出血等的变化，警惕腹腔大出血或肠道破裂所致的重度感染的发生［4］。

3 结 果

全部严重骨盆骨折患者107例，其中抢救成功95例，最终死亡12例，成功率为89.2%，有效地减轻损伤程度，减少并发症和降低病死率。抢救成功的时间是29～60 min，患者抢救期的时间明显的减少。抢救成功能率明显增高。

4 体 会

笔者通过在整体护理模式下对107例严重骨盆骨折患者开展坚持“以患者为中心”的护理抢救，护理抢救的基本程序得以建立并完善，从而更好的为抢救患者赢得了的“黄金时间”，明显的提高了抢救成功率，得到了满意效果，护理上的体会如下：①护理人员要有高度认真负责的责任心和较好的专业理论知识，要具备对症状的准确判断能力，在仔细观察病情时要有预见性，不断完善严重骨盆骨折患者综合判断［5］。严重骨盆骨折患者生命体征变不稳定，护士早期给患者生命体征、意识状态等监测，对患者的预后有着关键的作用，往往有的患者没有详细观察其的体征变化，当其休克病情再度加重出现昏迷时，无法做出正确的护理诊断，以区分是否是颅脑损伤或其他原因所致的昏迷，不能采取正确的抢救措施，而是盲目的搬动患者进行检查，加重其休克后死亡。因此应密切观察患者意识模糊或短暂的清醒期，注意生命体征变化并予以记录交班，尿量应以每小时计量动态观察。保持尿量，防止患者肾功能的早期损害。注意观察腹痛情况、尿道口及肛周是否有血迹出血等的变化，警惕腹腔大出血或肠道破裂所致的重度感染的发生，以免耽误病情。②抢救中护士的基本程序要得以建立并完善，忙而不乱是抢救的根本，可以明显的提高护理质量。快速反应，动作迅速，争分夺秒，密切配合医师的操作，变被动为主动，操作基本工要扎实，准确无误，要有时间性。抢救过程中，护理首先是要重视患者的呼吸情况，不仅是要保持呼吸道通畅，更需注意是否通气有效，合并有气胸时要立即做好行胸腔闭式引流的术前各项准备工作。同时护士要尽早建立患者的有效循环，缩短抗休克时间，胶体和晶体液体要及时足量的给予，护士应有预见性地对危重患者实施主动有效的护理措施，使用套管针迅速建立二条静脉留置通道在输液中尤其重要，通道的建立方能将在医师抢救的医嘱的液体输入患者体内，迅速有效的建立呼吸道通畅和有效的血液循环是挽救患者生命的基础；③抢救过程中充分发挥整体护理的优势，病区内护理小组的护士团结协作，分工有序。整个抢救中尤其是在需改变患者的体位的护理过程或治疗过程中，更需整体团结协作一同完成。各项检查、护理、治疗分工明确有序，及时监测患者生命体征变化，危重患者护士密切协助医师对患者进行不间断的抢救，分工协作完善患者生命体征的全面监护、使用抢救药品及各种仪器设备，将是提高抢救成功率的保障。医院各部分的紧密配合，也是重骨盆骨折创伤患者抢救的重要护理内容，护士应紧紧围绕“以患者为中心”的整体护理模式，确保抢救工作的协作性、整体性，从而可以有效的提高重骨盆骨折创伤患者的抢救成功率。

笔者通过对整体护理模式下的严重骨盆骨折患者开展护理抢救的基本程序的建立和完善，取得了良好的效果，说明早期抢救严重骨盆骨折患者的过程中，护士全面细致观察下的综合判断，主动的预判和早期对应措施的采用有着很重要的作用，全面的提高了患者的抢救成功率，挽救了患者的生命。

参考文献

［1］Tile M.Pelvicring fractures: shoud the ybe fixed？ ［J］.J Bone Joint Surg（Br），1998，70（1）:1-12.

［2］比力克孜·阿布力米提，田虹.急性心肌梗死的护理措施及效果［J］.中国医药指南，2015，13（10）:260.

［3］文孝群.手术室工作中优质护理的应用分析［J］.中国医药指南，2015，13（6）:256.

［4］张晓燕.腹部脏器损伤伴四肢骨折的抢救与护理体会［J］.中国医药指南，2015，13（1）:265.

［5］黄松云，于秋江.280例严重创伤在急诊救治中的护理体会［J］.中国实用护理杂志，2001，17（7）:18.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0235-02