颅脑损伤患者的病情观察与急救护理

雷文雁（重庆市渝北区人民医院脑外科，重庆 401120）



颅脑损伤患者的病情观察与急救护理

雷文雁
（重庆市渝北区人民医院脑外科，重庆 401120）

【摘要】目的 总结颅脑损伤患者的病情观察和急救护理方法，提高颅脑损伤的抢救成功率。方法 对我院2012年1～6月收治的128例颅脑损伤患者采取相应的急救护理和密切的临床观察。结果 128例患者经治疗并观察半年后，根据格拉斯哥预后分级（GOS）进行评价，恢复良好89例，中残17例，重残9例，植物生存3例，死亡10例。结论 颅脑损伤发病急、病情重、病情变化快而观察难度大等，抢救颅脑损伤患者必须具备充分的急救知识，敏捷的思维，快速而准确的抢救技能，同时配合使用现代化设备，早期处理颅高压，适时作好术前准备，这是提高抢救成功的关键。

【关键词】颅脑损伤；病情观察；急救方法

颅脑损伤非常常见，常发生于交通事故、工伤、坠落、斗殴等。来势凶，病情急，变化快，并发症多，病死率高等特点。抢救是否成功常取决于抢救是否及时，观察是否到位，护理是否全面。下面将我院2012年1～6月收治的128例颅脑损伤患者的救治经验介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年1～6月收治的128例颅脑损伤患者，其中脑挫裂伤31例，硬膜外和硬膜下血肿49例，颅脑复合伤41例，弥漫性轴索损伤4例，脑干伤3例。

1.2 伤情判断：据统计入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分31例，9～12分45例，13～15分52例。所有患者均行头颅CT平扫或磁共震成像（MRI）确诊。

1.3 观察和急救护理：迅速建立静脉通道，畅通呼吸道，吸氧，止血，降颅内压，抗休克，抗感染等。45例手术治疗，83例保守治疗。对所有患者进行严密监测：包括瞳孔、生命体征、意识状态、肢体活动、水电解质平衡等。护理方面着重加强体外排痰，预防坠积性肺炎，预防压疮、深静脉血栓等，同时加强胃或肠内营养护理等。

2 病情观察

2.1 意识的观察：意识反映大脑皮质和脑干功能，意识障碍的轻重、持续时间和变化过程是判断病情发展的重要指征［1］。目前常用两种方法：①传统方法：根据患者对语言，疼痛，生理反应，大小便能否自理，能否配合检查进行测试，将患者意识状态表现为清醒，嗜睡，浅昏迷，昏迷及深昏迷。②格拉斯哥（GCS）昏迷评分法：根据患者睁眼，言语，运动反应综合评分，将患者分为清醒，轻度昏迷，中度昏迷，重度昏迷，分值越低意识障碍越严重。

观察方法：①呼唤姓名，询问年龄等与患者进行一般性沟通。②用针或手刺激皮肤，压眶上神经，捏耳垂或胸大肌外缘等，观察对疼痛的防御反应。③观察患者吞咽，咳嗽，角膜，睫毛反射等，检查各种反射消失情况［2］。意义：观察意识首先观察意识障碍及其程度改变。［3］急性颅内压增高意识障碍呈进行性加重甚至昏迷，同时伴有生命体征改变，即库欣反应，常因呼吸循环衰竭而死亡；慢性颅内压增高常表现为神志淡漠，反应迟钝；若患者从嗜睡到昏迷甚至昏迷加深，提示病情加重，可能为急性颅内压增高或伴发脑疝，应明确诊断立即处理；躁动患者忽然安静、昏睡，可能病情恶化，应警惕；清醒患者忽然大小便失禁，可能有意识障碍；脑外伤患者入院时清醒慢慢转入嗜睡、谵妄，同时伴有剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安等，表明病情加重；昏迷患者清醒后再次昏迷，表现为“昏迷-清醒-再昏迷”，中间清醒时间为数小时或稍长，一般不超过24 h，这是硬膜外血肿典型表现；脑外伤后立即深昏迷多提示原发性脑损伤严重。

2.2 瞳孔的观察：瞳孔常因动眼神经、视神经或脑干损伤而改变。不同眼征反映颅内相应部位的病变，要观察其大小、形状、有无对光反射及其灵敏度以及眼球运动情况。方法用手电光源照在眉心，并迅速移向瞳孔，再迅速移开。意义：双侧瞳孔等园等大对光反射灵敏，多为一般脑挫裂伤；双侧瞳孔极度缩小，对光反应迟钝或无法观测，同时伴有昏迷，高热者常为脑干的桥脑损伤或蛛网膜下腔出血；双侧瞳孔散大伴深昏迷，眼球固定及对光反应消失，是原发性脑干损伤或患者临危的征象；脑疝初期，患侧瞳孔缩小，对光反应迟钝，随病情进展，患侧瞳孔进行性散大，对光反应消失，还伴上睑下垂、眼球外斜及对侧肢体瘫痪，意识呈进行性加重；双侧瞳孔时大时小，变化不定伴眼球分离或异位，为中脑损伤的特征；单纯视神经或动眼神经损伤后立即出现一侧瞳孔散大，视力消失呈进行性改变，不伴意识障碍，应与脑疝相鉴别；眼球外展受限，主诉复视者，常为外展神经损伤；眼球震颤为小脑或脑干损伤所致；异常瞳孔还需与是否用过某些药物，如吗啡、阿托品、麻黄素等相鉴别。

2.3 生命体征的观察：生命体征不但反应颅脑损伤进展情况，还能了解有无合并伤。观察次序应是先测呼吸，次测脉搏，最后测量血压。注意呼吸节律、频率、深浅改变、有无呼吸暂停；脉搏是宏大还是细弱，血压高低及脉压差如何等。意义：血压持续上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢（两慢一高），提示颅内压增高，可能发生颅内血肿或脑疝；血压下降，脉快而弱，吸吸浅而不规则，提示血容量不足，为脑干功能衰竭或内脏出血；呼吸减慢或骤停，且双瞳孔散大，可能发生枕骨大孔疝；体温不升或中枢性高热，可能伤及间脑、脑干；颅脑手术后或脑损伤患者，体温正常后又忽然升高，且持续不退，应考虑感染性并发症；伤后即出现高热，常为视丘下部或脑干受损。

2.4 颅内压的观察：颅内压增高是引起病情恶化甚至死亡的重要原因。颅内压的监测是判断颅内压高低最客观而准确的方法。目前临床最常用脑室内颅内压监测。它对早期判断病情，指导用药，判断手术时机非常重要［4］。头痛，呕吐，视乳头水肿，称颅内压增高三主征。

2.5 神经系统病征的观察：神经系统病征有定位意义。观察肢体有无自主活动，活动是否对称，有无偏瘫及偏瘫的程度，观察面部运动、面部感觉，口角、鼻唇沟是否对称，两侧眼裂大小，有无上睑下垂，视力、听力改变等。如肢体瘫痪迅速加重常表明病情恶化。

3 急救护理方法

3.1 伤情评估：重点询问病情，进行简单查体，了解受伤原因、经过、受伤时间和伤后表现。初步评估伤情，了解有无合并伤，多发伤，内脏出血等，以便准确判断病情。抢救室内备齐急救药品、物品，设备齐全，并处于良好备用状态。

3.2 体位：保持正确体位是护理的关键。新入患者安置于抢救室，给予平卧或床头抬高15°～30°，头偏向一侧，防止舌后坠或呕吐物阻塞气道。

3.3 保持呼吸通畅：呼吸通畅和预防肺部感染是抢救颅脑损伤的中心环节。解开限制呼吸的衣物，清除口鼻腔和呼吸道异物，必要时放入口咽通气道，气管插管或气管切开。气管切开患者观察有无切口渗血，皮下气肿以及呼吸改善情况，吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤气管黏膜，防止呼吸道感染［5］。躁动患者适当约束四肢。

3.4 止血和输液：尽快处理出血伤口，协助医师加压包扎，恢复有效循环血量。可能有脑组织膨出的开放性损伤，应用棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量输液，改善循环血量，维持血压。根据病情建立两条静脉通路，最好用留置静脉针，保证药液快速滴入，在维持有效循环的前提下，才能使用脱水剂、利尿剂以降低颅内压。早期使用西米替丁或法莫替丁等抗酸制剂，预防应激性溃疡。

3.5 预防感染：开放性损伤，早期使用抗生素，防止颅内感染。将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液流出，禁忌堵塞外耳道和鼻腔，以免血液逆流而继发颅内感染。禁止滴入药液，禁止腰椎穿刺。

3.6 心肺复苏：若患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸暂停者，又能排除胸骨和肋骨骨折者，立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图唤醒烦躁或昏迷的患者，以免延误治疗。

3.7 心理护理：颅脑损伤发生突然，病情急，伤势重，威胁患者生命，患者和家属常处于震惊之中，所以了解患者心理，给予关心、鼓励、安慰，消除恐惧心理，使其配合检查和治疗。同时医务人员要从容镇定，仪表端庄，技术娴熟，给患者和家属信任感和安全感。

3.8 营养支持：营养支持是救治颅脑损伤的重要内容之一，术后第1天进流质，2～3 d半流质，再逐渐过渡到普通饮食。以高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，再从静脉适量补充氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。清醒患者鼓励进食，昏迷不能进食者采取胃或肠内营养供给，满足代谢需要，增强抵抗力，减少并发症发生［6］。遵医嘱应用保护胃黏膜及抑酸药物。

4 结 果

本组128例患者经严密观察，精心救治，恢复良好89例，中残17例，重残9例，植物生存3例，死亡10例。抢救成功率92%。

5 讨 论

颅脑损伤发病急、病情重、变化快而伤情复杂，是创伤治疗的重点。根据目前交通和建筑业的高速发展，颅脑损伤还有上升趋势。为降低颅脑损伤患者的病死率，提高治愈率，护理人员必须做到心中有数，主动观察，为患者采取及时有效有预见性的护理干预措施，随时保持呼吸通畅，早期处理颅高压，严密观察病情，预防并发症，适时作好手术前准备，只有这样，才能让患者在最短的时间内得到最及时有效的治疗，提高抢救成功率，改善患者愈后和生存质量。

参考文献

［1］李乐之，路潜.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，203.

［2］丁玉兰，金颖，段杰.实用神经外科护理及技术［M］.北京:科学出版社，2008:47.

［3］祝志梅，毛秀英，俞英英，等.重型颅脑损伤患者的观察及处理［J］.中华实用护理杂志，2011，27（27）:34-35.

［4］赵继学.神经科学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:348.

［5］刘翠华.重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（18）:9-10.

［6］陶艳玲，管玉梅，赖文娟，等.重型颅脑损伤患者经鼻肠管行肠内营养时机的探讨［J］.中国实用护理杂志，2012，28（33）:19-21.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0223-02