2型糖尿病患者在治疗过程中发生低血糖反应的临床分析

李淑珍 何 云（白城医学高等专科学校附属医院，吉林 白城 137000）



2型糖尿病患者在治疗过程中发生低血糖反应的临床分析

李淑珍 何 云
（白城医学高等专科学校附属医院，吉林 白城 137000）

【摘要】目的 分析总结2型糖尿病患者在治疗过程中发生低血糖反应的情况、治疗方法及预防措施。方法 笔者在2000年2月至2001年12月，对我院住院患者中遇到了21例2型糖尿病患者在治疗过程中发生低血糖反应的情况，现根据患者的年龄、体征、临床症状、合并症、治疗过程及治疗前后血糖水平等情况进行分析。结果 21例2型糖尿病患者在治疗过程中发生低血糖反应经临床对症治疗均好转。结论 对低血糖反应应引起高度重视，临床采取预防为主，治疗为辅的方法，取得了良好的效果。

【关键词】2型糖尿病；低血糖反应；预防为主；治疗为辅

2型糖尿病在临床治疗过程中经常容易发生低血糖反应，要求临床医师能够及时发现、准确鉴别并能进行合理的治疗，这对2型糖尿病低血糖反应临床治疗有非常重要的意义。糖尿病治疗过程中发生低血糖现象非常常见，轻者对症治疗既可以缓解，重者可造成脏器的损伤，严重可导致死亡，治疗方法常规简便［1］。本人在2000年2月至2001 年12月，在我院住院患者中遇到了21例2型糖尿病患者在治疗过程中发生低血糖反应的情况，现根据患者的年龄、体征、临床症状、合并症、治疗过程及治疗前后血糖水平等情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：依据21例低血糖患者发生低血糖时血糖值分为：①血糖低于3.0 mmol/L 8例，其中男5例，女3例；②血糖在3.0～3.99 mmol/L 9例，其中男4例，女5例，占总人数42.86%。血糖在4.0～6.0 mmol/L的正常范围内，但患者低血糖症状明显者4例，其中男3例，女1例，占总人数19.05%。21例低血糖患者平均年龄在62岁左右，病程最长26年，最短3年，多数患者伴有心脑血管疾病和神经系统合并症。空腹发生低血糖患者15例，占总人数71.43%；餐后发生低血糖4例，占总人数19.05%；不定时发生低血糖者2例。占总人数9.52%。

1.2 临床表现。①低血糖症组：饥饿、头晕、乏力、心悸、四肢软弱、手足震颤、面色苍白、出冷汗、定向障碍16例；语言含糊、意识模糊、反应迟钝、头昏嗜睡、行为异常者2例，神志不清昏迷1例。②血糖正常组：血糖在4.0～6.0 mmol/L，临床症状表现为心悸、饥饿、软弱、手足震颤、面色苍白、出汗、心率增快、血压轻度升高4例，

1.3 临床处理。①低血糖症组：患者出现饥饿感、头晕、乏力、心悸、四肢软弱、手足震颤、面色苍白、出冷汗、意识清醒患者嘱其立即口服少量糖水或含糖饮料、进食含糖量高的食物等，症状很快得以缓解；进食后低血糖症不缓解的或有意识障碍者，应及时测定毛细血管血糖值，并给予50%葡萄糖液60～100 mL静脉注射或持续静点5%～10%葡萄糖液，直至症状缓解，病情稳定，若不缓解可给予糖皮质激素治疗。②血糖正常组：对有低血糖症状，但血糖值正常的患者，即少量进食，症状很快得以缓解，少数患者症状能自行缓解。医师要密切观察患者临床症状，并结合病因及时调整诊疗计划。

2 结 果

21例2型糖尿病患者在治疗过程中发生低血糖反应经临床对症治疗均好转。观察结果显示：2型糖尿病患者低血糖反应与患者的年龄、病程、合并症等关系密切。低血糖反应老年患者居多，并且发生低血糖时餐前明显高于餐后，原因之一是：老年患者基础病多，患病时间长，并发症严重，在治疗过程中要求严格控制饮食，造成老年患者精神高度紧张，引起低血糖反应明显高于其他原因。其二是药物的原因：糖尿病患者病情复杂，患多种疾病，多数患者长期药物治疗，医师在临床治疗中很难把握降糖药物的治疗计量，医师必须因人而宜制定治疗方案。

3 讨 论

3.1 低血糖的危害：随着糖尿病患者患病率的增加，抗糖尿病药物应用日益增加，并且临床上患者病情复杂，抗糖尿病药物多联合应用，临床治疗中，在严格控制2型糖尿病患者高血糖的情况下引起低血糖反应往往是不可避免的［2］。糖尿病低血糖反应和高血糖一样，对人体器官尤其是对大脑和心脏有严重的影响，其原因是低血糖时人体组织一般用游离的脂肪酸作为能量来源，而大脑组织只能利用葡萄糖而不能利用脂肪酸，因此当低血糖时则会导致脑组织能量供应不足，轻者有头晕、乏力、心悸、四肢软弱、手足震颤、面色苍白、出冷汗、重者出现脑功能障碍，神志不清、语音含糊、意识模糊、反应迟钝、头昏嗜睡、行为异常、昏迷甚至死亡。老年人更易诱发心肌梗死和脑水肿。因此，在糖尿病治疗过程中要尽早发现并防止低血糖反应的发生。

3.2 发生低血糖的原因：①服用过量的降糖药或注射过量的胰岛素。②没有按时进食，或者进食量不足，或者加餐时并没有减少降糖药的用量。③正常用药及进食情况下，运动量增加或体力活动增加。④有多种合并症及多脏器功能不全。⑤饮食不节，过量饮酒，或暴饮暴食。⑥情绪不稳定，导致血糖忽高忽低。⑦服用其他药物影响降糖药物的作用。⑧腹泻及呕吐后未及时调整降糖药的计量。⑨环境及天气变化的影响等诸多原因皆可以导致糖尿病患者低血糖症的发生。⑩平时血糖过高，经调整血糖下降过快，患者机体不适应。迷走神经紧张性过高，导致胃排空加快，及胰岛素分泌过多。神经体液分泌不稳定造成胰岛素分泌和糖代谢失衡等，上述诸多原因均可导致患者低血糖的发生。但患者在治疗过程中发生低血糖反应的主要原因是：饮食控制过于严格，造成餐前低血糖反应多见，午餐和晚餐后低血糖少见，夜间低血糖偶见。

3.3 低血糖的治疗：低血糖一旦发生要积极处理。本组患者发生低血糖时测定血糖低于3 mmol/L，对意识清醒的患者，嘱其及时进食或补充葡萄糖，必要时采取静脉补充葡萄糖，注射糖皮质激素。血糖在4.0～6.0 mmol/L，并未出现真正的低血糖，但低血糖症状明显者，为低血糖样反应，应引起高度重视，积极治疗。临床治疗过程中，应密切测定血糖值，观察患者是否出现真正的低血糖症，尤其是老年糖尿病患者应适当的放宽对血糖的限制，一般将血糖控制在空腹血糖＜7.8 mmol/L，餐后两小时血糖＜11.1 mmol/L为宜，尽量避免将血糖降至4～5 mmol/L，尤其是对伴有未能察觉的自主神经早期症状者，患者容易迅速进入低血糖昏迷或惊厥状态，对临床治疗非常不利。老年糖尿病患者容易夜间发生低血糖症状，对于晚餐后的血糖不宜控制得过低。

3.4 低血糖的预防：①普及糖尿病知识，要求患者及家属掌握低血糖的症状及发生低血糖时的自我救治方法。②对药源性低血糖应从小剂量开始，并加强血糖的监测，使血糖缓慢下降，防止因低血糖而导致各种并发症。③尤其是老年糖尿病患者病情复杂，合并症多，用药复杂，医师应根据病情合理掌握各种药物计量及药物之间的相互作用，避免不良反应及低血糖症发生。④患者在注射胰岛素或口服降糖药后应及时进餐。⑤糖尿病患者外出时应随时携带糖果或含糖食品以备发生低血糖时自救。⑥糖尿病患者外出时要携带有关“糖尿病病情的治疗卡”以备发生低血糖昏迷时他人救助提供救助资料及方法。

4 体 会

2型糖尿病患者在治疗过程中发生低血糖反应应引起高度重视。患者一旦发生低血糖反应，常规对症治疗均能缓解。但临床治疗过程中应以预防为主，医师应向患者普及糖尿病知识，并根据患者的临床资料，综合评估每一例患者发生低血糖的概率，辅以正确治疗，减少低血糖症的发生。

参考文献

［1］龚凤梅，刘一帆.初发2型糖尿病患者的健康教育［J］.中国医学创新，2009，6（25）:186.

［2］良石，陶然.糖尿病非药疗法［M］.哈尔滨:黑龙江科学技术出版社，2008.

中图分类号：R587.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0079-02