肺与大肠相表里典型案例介绍及辨析

陈光涛，卢显德（.吉林省四平市铁东区城东乡畜牧兽医站；.吉林省四平市铁东区山门镇畜牧兽医站，3600）

肺与大肠相表里典型案例介绍及辨析

陈光涛1，卢显德2
（1.吉林省四平市铁东区城东乡畜牧兽医站；2.吉林省四平市铁东区山门镇畜牧兽医站，136002）

1　发病情况

2015年6月，陈某一头4月龄母牛犊发病20天有余，病初表现发烧，用上退烧药、头孢就能正常吃奶，停药则又见发烧，近10天发烧同时伴见拉稀，加用中、西各类治疗拉稀药，一直时好时坏，2天前稀便停止，但发烧继续，少食或不食，咳喘，排少许干硬粪便。其间曾找多名兽医各施其法，病无转机遂求助笔者就诊。

2　临床表现

患牛精神沉郁，喜卧，肠音沉静，虽多日少食但腹围不减，触下腹沉实感，排少量球形黄黑色粪便，附索状红黄色肠黏膜，呈串珠样。喜饮，尿微黄量如常。痰涎壅滞，口角粘附白色泡沫，咳嗽，微喘。胸腹微热感，两耳尖凉，午后近傍晚热盛，黄滑腻苔，脉滑实有力。据此诊为肠腑热结，痰热阻肺。

3　治法方药

治以通腑泄热、宣肺化痰，方选宣白承气汤加减。方一：大黄30g、芒硝20g、厚朴15g、枳实12g、瓜蒌15g、杏仁12g、桔梗12g、地榆10g，为末开水冲调候温灌服。次日，排少许表面红黑、里呈暗黄软便，气味酸臭，腹围不减，T41.5℃，不食。方二：方一去芒硝加厚朴至20g，用法同上；10%葡萄糖500ml一次静滴。三日，排红黑色球状干硬粪便，量增，间或粪便带血，T40℃，少食，多卧，方三：方二加芒硝15g、丹皮10g、芍药12g，用法同上；10%葡萄糖500ml+B族维生素10ml一次静滴。四日，排大量黄色细碎软便，T39.5℃，食欲增加，少痰，咳，少量粘稠黄色鼻液，舌红，脉沉略数，方四：大黄15g、丹皮10g、知母15g、玄参12g、瓜蒌12g、杏仁10g、桔梗12g，用法同上。五日，大便如常，T39℃，脉静无力，耳温，偶咳，方选四君子汤加陈皮、砂仁、木香等，日60g，连用2日，追访痊愈。

4　方药解析

宣白承气汤出自吴鞠通《温病条辨》，功用“以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐胃肠之结”。而本证病程持久，虽痰阻不减但热象已缓，而肠腑热结相对重剧，因此加减化裁方去辛甘大寒易伤正气之石膏，加芒硝、厚朴、枳实助大黄攻下热结、通腑泄热，行以泻代清之功。杏仁、瓜蒌宣肺化痰，入桔梗加强祛痰止咳之力且利咽喉。加地榆清热解毒凉血止血；方二因见软便去咸寒之芒硝，因腹满不减故加量厚朴行气除满；方三复用芒硝以解未尽之燥结。出血必瘀血，加丹皮凉血化瘀止痛。燥盛阴亏，积滞腹痛，加用芍药即可益阴养血又可缓急止痛，合丹皮凉血养血、化瘀止痛；方四据热积已缓故中病即止，但咽痛阴伤余邪未除，故加知母清热泻火、滋阴润燥，加玄参清热解毒配合桔梗止咳利咽、降火坚阴，方四针对虚实夹杂，既通下余积又养阴护胃兼顾清热解毒、止咳化痰利咽；病后调理四君子汤加减健脾醒胃、理气化滞。本证治疗要点在于上有痰热阻肺，下有热结肠腑，单纯化痰宣肺则因腑实不去而痰热不除，单纯通下则因肺气不降而腑实不去，因此只有宣上与通下并施，宣肺气就可“提壶揭盖”而使腑气通，大便下。通下腑实则可“釜底抽薪”使肺气宣，痰热除。

5　病机分析

此证是上有痰热阻肺，下有热结肠腑的脏腑同病。其形成是由于病初热邪壅肺，肺与大肠相表里，肺热不解下移大肠逼迫津液下渗，汗从肠道而出，水液与粪便相混而下，所以患牛一度呈现持续下利，反复用药时好时坏，久致脾失运化出现脾约证，即“脾约束津液不得四布，但输膀胱，至小便数大便硬”，出现脾胃阴阳失衡、升降失常，导致水液偏渗膀胱，胃肠失润，临床可见患牛大便虽硬但尿量如常，故云其脾为约。随着热邪壅肺久治不愈进而煎液成痰使痰热壅滞在肺，阻滞气机导致肺失宣降，肺气不降腑气不通，大便燥硬剧重，燥热盛肠液亏进而形成燥屎，此乃本证肠腑热结，痰热阻肺基本病机。喜饮，为热盛肠燥。痰涎壅滞，说明肺中有痰。痰阻气机，肺失宣降就见咳喘。热实互结于内，阳气不得四布故两耳尖凉，亦称“热厥”。午后近傍晚热盛所谓日晡潮热，是阳明燥结之势。因肠有燥屎伴肺有热痰，所以见黄滑腻苔，而非单纯肠燥结所见黄燥苔。有痰有热结且正气不衰，故脉滑实有力。

6　小结

治不得法导致变证、并证。病初患牛表现发烧、咳喘，常规安乃近、头孢等对症治疗效果较好，若按疗程用药或适当更换敏感性药物完全可以尽早根治，问题出自畜主用药后患牛有所好转即停止用药，而间隔一两天患牛病复又重复使用，如此反复用药，患牛机体耐药，免疫力愈下，急病转慢性，出现久咳不愈，肺失宣降，水反为痰，谷反为滞，临床表现痰涎壅滞，喘咳不宁，或肺热下移肠热下利，或痰热阻肺肠腑热结。此乃肺与大肠相表里较为典型临床证候特点，也是表证（肺主气其合皮毛）不解病原由表入里、由浅入深、由轻转重、由实致虚的病理演变规律，亦是加减化裁临证用药依据。

同时笔者再次感受到养殖技术滞后与欠缺贻害深重。该户存栏牛13头，其中6头为基础母牛，或不孕或流产或患病不治两年来就没得过牛犊子，苦心经营却付出无果。畜主很少驱虫或从未针对性添加钙磷等母畜易缺乏营养物质，多数母牛毛焦体瘦，营养匮乏，出现不孕或流产或弱仔在所难免。再就有了解一旦患病往往治不得法，四处求医，乱医滥药，并常常恨病重要，不分计量、不分频次、不顾配伍禁忌，反复叠加长时间用药，多致肝肾等药毒而死。该牛犊患病20余天曾找三、四个兽医按感冒、肺炎、肠炎、热痢等治法五花八门，西药肌肉静脉，中药丹丸膏散，结果患牛久治不愈且每况愈下，若不及时善辨识证施以效方，该牛犊病危矣。因此，通过对该案例及多年基层临诊活动感悟到，不仅亟待提高临床从业兽医自身技艺，不致因误判误药，或攻逐太过，或误补益疾、闭门留寇，使养殖户蒙受损失。在此提醒养殖户摈弃靠天吃饭的滞后理念，崇尚科学经营，合理用药，并向着标准化养殖模式转型。

S853.33文献标识码：B

1003-8655（2016）01-0010-02