民间资本进入公立医院的SWOT分析及PPP模式探讨

2016-01-30 22:25李昕梅尹良鑫
中国医疗管理科学 2016年6期
关键词:办医公立医院资本

李昕梅  尹良鑫

·医疗管理科学论坛·

民间资本进入公立医院的SWOT分析及PPP模式探讨

李昕梅 尹良鑫

随着新一轮医药卫生体制改革的深入实施,国家鼓励和引导社会资本进入医疗行业,形成多元化的办医格局。公私合作(Public-Private-Partnerships,PPP)模式是社会资本参与医改的重要路径之一,具有独特的优势。为了识别社会资本参与公立医院PPP的发展前景,采用SWOT模型进行分析论证,分析现有的宏观环境,识别社会资本进入公立医院面临的机会与威胁,并通过与企业的比较,了解社会资本参与公立医院的自身优势与劣势,提出相应的解决措施,以期为社会资本更好地进入公立医院提供模式借鉴。

社会资本;公立医院; SWOT分析; PPP模式

改革开放以来,我国的医疗卫生事业取得了长足的发展,但也存在医疗资源地域性分配不均,政府对基层医疗投入不足,人民看病难、看病贵等问题,特别是社会资本进入公立医院存在一系列政策瓶颈,制约了公立医院改革的进程,影响了我国卫生事业的持续健康发展。2009年,新一轮医药卫生体制改革方案鼓励社会资本参与发展我国的医疗卫生事业。除了鼓励社会资金依法兴办非营利性医疗机构之外,国务院2009年发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》还称,要积极引导社会资金以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组,这为社会资本进入公立医院提供了非常好的政策切入点。所谓社会资本是指除国有资本和外资以外的资本,包括民营企业资本、民间合作金融资本和追求增值的民间闲散资金等。近年来,我国社会资本办医取得了一定进展,但仍然主要集中在营利性的中小型专科医院。如何将社会资本引入公立医院,以期能更好地调配医疗资源,实现更大的社会效益和经济效益,是当前亟待解决的一个重大课题。本文采用文献调查的方法,利用中国知网、维普、万方等中文数据库,以 “社会资本”“公立医院”“PPP模式”为关键词进行文献检索,并于中央人民政府官网和中国卫生和计划生育委员会官网查阅和分析相关政策法规,运用SWOT矩阵,分析社会资本与公立医院合作的内部优势和劣势、外部机会和威胁,以期有助于完善PPP发展模式,为社会资本更好地进入公立医院提供模式借鉴。

1 国内外PPP发展情况

1.1国外PPP应用现状

社会资本有多种举办医疗机构的途径,其中公私合作(Public-Private-Partnerships,PPP)模式越来越被学者推崇。PPP模式是指公共部门(政府部门)和私人部门,如商业机构等营利性企业或非营利性组织等建立伙伴关系,提供公共产品或服务的一种合作模式[1]。许多国家已将PPP模式广泛应用于医疗卫生领域。英国的公私合作在全球中的发展处于前沿位置并极具代表性。在医疗行业,最具借鉴意义的是私人筹资模式(private finance initiative,PFI)和独立医疗中心模式(independent sector treatment centers,ISTC)[2]。2003年,美国卫生系统中的私营部门在PPP模式下提供卫生保健服务已覆盖1.65亿人[3]。西班牙目前约有15%~20%的医院服务属于公办私立性质,据不完全统计,在PPP模式下西班牙人均医疗费用较其他公立医院降低25%[4]。借鉴国际有益经验,从我国国情出发, PPP模式有望成为私营部门参与公立医院改革的重要方式。

1.2国内PPP应用现状

党的十八届三中全会《关于全面深化改革若干重大问题决定》中,以市场在资源配置中起决定作用为改革理论亮点,提出社会资本可直接投向资源稀缺及多元需求服务领域,多种形式参与公立医院改制。2015年国务院印发《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》以促进多元化办医格局,进一步破除体制机制障碍和政策束缚。然而,在公立医院改制的具体模式上,尤其在PPP模式的应用问题上,一直争议颇大。国内学者有关PPP方面的研究基本处于理论阶段,实例应用不多,且基本都出现在一线城市。例如2004年11月由广州市第一人民医院与广济医疗器械有限公司合作建立的广州广和医院是广东省首家PPP医院,该医院应用PFI模式,自试营业以来,已经基本达到运营平衡,成为广州市职工医疗保险定点医院;2010年8月成立的北京门头沟医院采用PPP模式中的重构-运营-移交模式(Renovate-Operate-Transfer,ROT)将公立医院改革纳入社会的集团化运营管理中;深圳滨海医院采用的是运营与维护的外包或租赁模式(Operation and Maintenance,O&M),由深圳市政府出资,香港大学提供人力资源,医院实行董事会领导下的院长负责制;双滦区人民医院利用的是建造-拥有-运营模式 (Build-Own-Operate,BOO),双滦区人民政府以债券形式转让股权给中国卫生,中国卫生提供5000万资金完成建设并购买设备,在3年内逐步实现控股。

2  SWOT模型分析

所谓SWOT分析,即基于内外部竞争环境和竞争条件下的态势分析,包括分析企业的优势(Strengths)、劣势(Weaknesses)、机会(Opportunities)和威胁(Threats)。在分析过程中分为SO战略、WO战略、ST战略以及WT战略这样4种战略格局。

2.1社会资本参与医院PPP模式的优势(Strengths)

2.1.1灵活的资本运作和组织架构

民营企业所有权明确,利益直接,权责清晰,管理自主权较大,分配制度灵活,组织结构偏向扁平化管理模式,决策迅速高效。相较公立医院,社会资本在资本运作和市场管理上更有优势,易于调动医护人员的工作积极性,最大限度地实现人尽其才[5]。

2.1.2市场意识及创新能力强

与公立医院注重医疗的综合性不同,社会资本办医多从专科性医院入手,注重顾客需求。社会资本商业嗅觉敏锐,市场意识强,着重于市场中发掘新的商机,以创新带动需求增长。相比于公立医院接受政府人力财力的扶持,引入民营企业经营活力,规划适当转型,有助于以既有的人力与设施提供民众需要的医疗保障[6]。

2.1.3先进的职业化管理体系

与公立医院相比,社会资本办医有着更为先进的职业化管理体系,利用职业经理人较高的综合素质与能力,借鉴企业管理中先进的管理方法和手段,规范医院的管理流程,提升医院的运营效率,同时重视员工潜力开发,充分发挥员工自主性。

2.1.4资本实力雄厚且投资活力强大

自改革开放以来,累积了大量的社会资本,其拥有雄厚的资金实力,在其他投资项目已经趋于饱和的情况下,风险较小、盈利空间大、期望回报率可观的医疗卫生行业成为优选。

2.2社会资本参与医院PPP模式的劣势(Weaknesses)

2.2.1办医成本较高

社会资本如果举办营利性医院则不能享受各种国家政策的扶持和补贴,且需承担各种营业税、所得税、城建税、房产税等相关费用,办医成本较高。如果举办非营利性医院,则前期投入巨大,社会资本融资较为困难,其想要参与PPP的大型项目竞标显得有心无力。

2.2.2规模较小且高端人才匮乏

社会资本办医的规模一般都偏小,相较于公立医院的竞争力不足,难以吸引业务水平较高的骨干医务人员。虽然现在政策允许医生多点执业,但是事实开展并不理想。民营医院高端人才的匮乏,且与公立医院之间缺少技术协作和交流,导致了社会资本办医医疗技术水平实力薄弱,局限其发展。

2.2.3 PPP项目经验缺乏

PPP模式虽然在国外有比较广泛的应用,但对我国来说仍属于新兴的项目,对其探讨多处于理论研究,社会资本真正参与PPP的机会不多,所以在此方面尚缺乏经验,对设计、融资、建设、运营等多个方面的运作不够成熟和规范,容易产生风险,从而导致失败。

2.2.4回报周期长

比起其他可以短期快速看见收益的投资项目来说,投资医疗卫生行业的前期投入大,回报周期长。出于资本的逐利性,社会资本极易过于注重眼前利益而忽略长期发展,影响了医院的口碑和形象。

2.3社会资本参与医院PPP模式的机会(Opportunities)

2.3.1国家政策支持

为鼓励社会资本以多种方式进入医疗服务产业,国家陆续出台了一系列支持发展政策以及各省市的实施细则等重要指导文件,同时相关配套的法律法规也在逐步建立起来,力图消除政策障碍,确保社会资本参与医疗卫生领域能获得与公立医院平等的待遇,为社会资本参与公立医院PPP提供了政策依据。

2.3.2政府对医疗投资不足而致公立医院的负债较重

政府对公立医院的资金投入比较有限,且多集中于大型医院,基层医院由于资金投入不足而发展困难,据有关专家[7]介绍,我国90%的县级医院是负债经营。医院想要建设大型综合性设施资金投入不足,通过PPP模式,可吸引社会资本进入公立医院,这将极大地缓解医院因资金投入不足而带来的尴尬。

2.3.3国内外各领域PPP运作经验可以借鉴

已有多个国家具有将PPP应用于医疗领域的先行经验,形成了较为成熟的理论体系和运作模式。虽然因为国情的不同,各国情形存在差异,但我国在开展PPP模式时可以充分参考借鉴他国的经验。同时,我国其他领域也已经开始了PPP的应用,比如市政办公领域,许多成败经验和做法都是基于我国国情并且经过实践检验的,虽然与医院领域有所不同,但其仍有很多共通之处,可以作为借鉴的基础。

2.3.4医疗需求的快速增长为PPP模式的发展提供了空间

随着经济发展和人们健康意识的提高,医疗服务资源的供给已无法满足人民群众日益增长的医疗需求。患者希望拥有更好更高端的服务,对于多元化、个性化的医疗服务需求不断升级,为医疗领域PPP的开展提供了广阔的发展空间。

2.4社会资本参与医院PPP的威胁(Threats)

2.4.1 PPP相关法律法规不完善

尽管国家先后出台了许多鼓励公立医院改革和社会资本办医的政策,但是政策的制定与实际操作层面仍然存在断层,如项目审批手续复杂、行政程序欠规范、法律内容比较简单、缺乏国家级别的PPP相关立法等,这些都在制约着社会资本参与PPP。

2.4.2公众信任度低

民营医院良莠不齐,经常有媒体曝光一些不合格的民营医院和虚假广告,导致民众对社会资本办医的信任度降低,担忧社会资本参与PPP会损害非营利医院的公益性,降低医疗服务水平。公众大多对于社会资本进入医院持怀疑或反对的态度。

2.4.3社会资本的逐利性

基本医疗服务的非营利性与社会资本的逐利性是相冲突的,期望引入社会资本来缓解政府对公立医院投资不足的困局,就必须接受社会资本带来的因追逐利益而造成的负面影响。如何在公益性与逐利性两方面找到合适的平衡点,是决定社会资本是否适合参与PPP的重要问题。

3 改革措施与建议

PPP模式因其特有的灵活性,能够缓解当前地方政府融资平台的资金难题,同时极大地激发社会资本的能动性,并促使其设计合适的交易结构,尤其适合未来的公立医院改革模式。综合以上的SWOT分析结果,提出以下几点建议。

3.1把握改革机遇

自新一轮医药卫生体制改革以来,国家出台了多项政策以促进社会资本参与各项公管基础设施的建设,如社会资本可利用国家出台的优势政策,完善自身发展,争取地方政府的支持和合作等。此外,还可与公立医院进行合作,充分利用国家对非营利医院的政策优惠,从小型投资项目做起,逐步发展,稳中求进。随着经济发展和人民生活水平的提高,民众对于优质医疗资源的需求更加迫切,呼声更为高涨,这也为社会资本进入公立医院改革提供了广阔的空间。

3.2完善相关法律制度

制度的引导是PPP模式开展的先决条件,现有的各种政策文件中对于社会资本参与PPP多采取“鼓励、支持和引导”态度,但缺乏与之配套的基础措施和实施细则,各地社会资本参与公立医院的PPP模式显得束手束脚。因此,国家以及各省、市应根据各地的不同情况逐步制定和完善PPP相关法律法规,以解决PPP模式下招标选择、运营管理、就医参保等问题。在法律法规尚不完善时,建议社会资本参与PPP模式时应优先遵守已有的相关法律法规等规范性文件,当缺乏相应依据时,可按照其他项目惯例通过合同的形式予以确定,通过保险等形式分散风险[8]。

3.3引进先进的职业化管理体系

将灵活的机制与现代科学管理制度结合起来,建立良好、高效的运行机制,以推进医院的规范化和可持续发展。此外,应制定长期可靠的发展战略,以高端服务为主,办高水平、规模化医院,从而满足人民群众多样化、高层次的健康需求。还应建立合理的人才结构和完善的培训体系,因为人才和技术是医院赖以发展的核心竞争力,薄弱的技术实力和匮乏的人力资源是社会资本办医的“短板”[9],可通过加大与公立医院的双向人才培养合作力度、引进职业经理人、采用灵活现代的企业管理制度和个人职业发展规划等方式留住高端人才。

3.4提高公众的信任度

社会资本参与医院PPP模式运行过程中,应打消民众对社会资本办医的怀疑与不信任感,提供更为贴心、人性化的服务,建立企业品牌,提升信誉度,积极倡导社会资本进入医院要向高技术、高水平、高服务方向发展。重视技术创新和企业文化的建设,全方位提升企业实力,在参与PPP时要制定合理对策,尽量降低投资风险,集中资源优势,避免盲目扩张。以民间资本的投资活力增强医院的创新性,但应避免让逐利的本性蒙蔽双眼,寻求医院公益性与资本逐利性的平衡点,拒绝短视行为,重视口碑的建立,制定企业发展的远期目标,走科学、规范的管理道路,期待长远回报。

3.5借鉴国内外先进经验

应重视国内外各领域有关PPP模式的运作经验。西方国家在PPP模式方面应用较早且发展良好,特别是在关于市场介入公共基础领域,如教育、卫生以及交通等方面取得了显著成效,既减轻了政府的财政负担,也推动了社会公益性更加合理、公平,虽然各国国情有所不同,但也为我国政府关于公立医院改革提供了可供借鉴的版本[10]。另外,我国政府应该着手培育PPP专家,增强其在政策解读、项目推广与项目谈判等方面的专业素质,通过专业化的视角和建议平衡双方利益,促成合作。

3.6协调资本逐利性与医疗公益性的冲突

资本的逐利性是不可避免的,但是社会资本在进入公立医院之后应当树立起应有的社会责任意识,平衡资本逐利性与医疗公益性之间的冲突。公立医院需要对社会资本进行主流价值观的引导,建立医疗服务公益性、可及性第一的文化理念;行政职能部门也可以对表现良好的社会资本投资人进行鼓励与表扬,对目前合作成功的案例进行宣传,从而起到模范带头作用。

4 结论

综上所述,将PPP模式引入医院领域,有利于我国医疗卫生事业的发展,有利于满足群众日益增长的健康需求,由此可见,社会资本介入公立医院、投资公立医院成为医疗健康改革领域未来发展的新方向[11]。但社会资本进入公立医院的PPP模式是一项复杂的系统工程,其问题和不足也在实践中逐渐暴露出来,在我国进行广泛、实际地应用还需要漫长的过程。但作为一个可行的方向,国家需要在改革中逐步完善相关的法律法规建设;而公立医院应敞开胸怀,借助新一轮医药卫生体制改革的东风接纳先进理念和优势资金;此外,社会资本也必须发挥其自身优势,利用PPP模式寻求与公立医院合作的机会。总之,只有多方共同努力才能更好地实现公立医院改革的目标,满足人民群众多样化、多层次的医疗卫生服务需求。

[1]杜晓宇. PPP模式在城乡居民医保一体化建设中的应用——以湛江为例[J].保险职业学院学报,2011, 25(3) : 52-56.

[2]田瑀. 英国医院公私合营发展现状及启示[J].中国市场,2014, 7(3) : 43-48.

[3]石磊. 美国公共卫生领域公私合作伙伴关系研究[D].厦门:厦门大学,2009.

[4]Cappellaro G, Longo F. Institutional public private partnerships forcore health services:evidence from Italy[J]. BMC Health Serv Res, 2011, 11 : 82-90.

[5]岳狄. 新医改政策下我国民营医院的定位与发展对策研究[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2012.

[6]徐昊. 我国公立医院发展模式浅析——以公办民营的策略[J].管理观察,2014, 29 : 179-180.

[7]曹荣桂. 积极推动综合改革整体提升县级医院能力和水平[J].中国医院,2011(7) : 1-4.

[8]程哲,王守清. 我国民营资本参与医院PPP的PESTSWOT分析[J]. 工程管理学报,2012, 26(1) : 53-58.

[9]包伟,王丽丽. 新医改背景下社会资本办医SWOT分析及对策[J].中国卫生经济,2015, 12(34) : 15-18.

[10]胡益民.公立医院改革中采取PPP模式的探讨[J].中国管理信息化,2015, 18(18) : 141-142.

[11]梅现红,罗捃,戴伟杰. 社会资本介入重庆市公立医院的可行性探讨[J].中国医院,2015, 19(7) : 28-30.

SWOT analysis and PPP model discussion on the entry of social capital into public hospital

Li Xinmei, Yin Liangxin. Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou 350000, China

Corresponding author: Yin Liangxin, Email: 81388019@qq.com

Along with the deepening of the new round of medical and health system reform, the country encourages and guides the entry of social capital into medical industry to form a diversified hospital operation pattern. The model of public-private partnership (PPP) is an important path for social capital to participate in medical reform and therefore possesses unique advantages. To identify the prospect of PPP between social capital and public hospital, SWOT model is adopted for analytic demonstration. The paper analyzes the current macro environment and identifies the opportunities and threats of social capital which enters public hospital. Besides, through the comparison with enterprises, the advantages and disadvantages of social capital's participation in public hospital are revealed and corresponding solutions provided, with a view to provide a reference model for the better entry of social capital into public hospital.

Social capital; Public hospital; SWOT analysis; PPP model

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.06.005

350000 福州, 福建医科大学附属协和医院

尹良鑫,Email:81388019@qq.com

(2016-07-19)

猜你喜欢
办医公立医院资本
资本支出的狂欢:投资潮即将到来 精读
金茂资本 上地J SPACE
资本策局变
第一资本观
社会办医大有可为
公立医院改制有攻略
公立医院的管与放
社会办医依旧热衷“高大上”
公立医院“联”还是“不联”?
多元办医 还要松绑