妇幼保健机构人力资源配置对服务开展的影响

王　坤，罗　荣，汪金鹏，金　曦，胡文玲，何致敏

(中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100081)



妇幼保健机构人力资源配置对服务开展的影响

王坤，罗荣，汪金鹏，金曦，胡文玲，何致敏

(中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100081)

[摘要]目的分析全国省、市、县三级妇幼保健机构人力资源配置现状、服务开展及医务人员工作负担情况，掌握妇幼保健机构人员配置状况对其服务开展的影响，为政府决策部门合理配置人力资源及制定卫生人力发展规划提供科学依据。方法2014年中国疾病预防控制中心妇幼保健中心根据《各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南》的要求设计调查问卷，在全国抽取了432所妇幼保健机构开展调查。调查妇幼保健机构孕产保健、儿童保健、妇女保健服务开展情况、未开展的原因以及人员配置。结果省级、市级、县级妇幼保健机构在岗职工总数分别超过原核定编制数的66.3%、45.1%和28.2%。省级妇幼保健机构孕产保健、儿童保健和妇女保健未开展服务项目的比例均超过25%，其中43.6%是由于人员数量不足，13.4%是由于技术水平的限制。市级妇幼保健机构儿童保健服务未开展的比例为45.7%，其中35.2%的原因是由于人员数量不足造成的。县级妇幼保健机构孕产保健、儿童保健、妇女保健服务中未开展服务项目的比例均高于省、市两级机构，人员不足和技术水平受限分别占38.4%和29.2%。三级妇幼保健机构群体保健未开展项目的比例为11%～13%；三级妇幼保健机构每名医生日均门诊量分别为28.5人次、18.9人次和13.6人次，每医生日均负担住院床日分别为3.2、2.9、1.7床日。结论各级妇幼保健机构均存在明显的人员编制不足、人员数量和能力不足的情况，工作负担高于综合性医院，影响了妇幼保健机构业务的开展和服务的提供，建议增加妇幼保健机构的人员配备，加强人才队伍建设，改变目前人力严重不足的现状，提高妇幼保健机构服务能力。

[关键词]妇幼保健机构；人力资源；配置；工作负担

妇幼健康状况是衡量一个国家和地区经济发展水平和社会文明程度的重要指标[1]，妇幼保健机构是卫生事业的重要组成部分，承担着保护和促进妇女儿童健康、提高出生人口素质的使命，是防治结合的典范，是具有中国特色的专业卫生服务机构，为妇女儿童健康做出了重大贡献。，近10年来，随着我国社会经济的发展，妇幼保健服务需求快速增长，根据国家卫生计生委统计年鉴数据，全国妇幼保健机构诊疗人次数由2010年1.59亿人次，增长至2014年2.32亿人次，增长45.9%[2]，但是由于多种原因，国家对妇幼保健机构投入不足，妇幼保健机构的发展明显落后于妇女儿童需求地增长。妇幼保健机构的发展面临很多问题，在人力资源配备方面尤为突出。随着我国深化医药卫生体制改革，促进基本公共卫生服务逐步均等化，将孕产期保健、儿童保健、农村孕产妇住院分娩、农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查、增补叶酸预防神经管缺陷以及预防艾滋病母婴传播等项目列入国家公共卫生服务项目中，各级妇幼保健机构负责相关项目的组织实施、技术指导、监督检查及相关服务提供等管理和技术服务工作，工作任务越来越重。同时，中共18届中央委员会第5次全体会议决定，全面实施一对夫妇可生育两个孩子的政策[3〗。生育政策的调整将对出生人口数量产生重大影响，人口的增长带来服务需求的剧增，妇幼保健机构将面临巨大挑战。本文旨在调查分析全国省、市、县三级妇幼保健机构人力资源配置现状、服务开展情况及医务人员工作负担，为政府决策部门合理配置妇幼保健机构人力资源及制定卫生人力发展规划提供科学依据。

1对象与方法

1.1调查对象

2014年中国疾病预防控制中心妇幼中心(以下简称妇幼中心)组织调查全国29个省级妇幼保健机构，每省内随机抽取30%的地市级妇幼保健机构，被抽取的地市内随机抽取30%的县级妇幼保健机构作为调查对象，全国共调查了432所妇幼保健机构，其中省级机构29个、市级机构106个、县级机构297个，占调查机构的比例分别为6.7%、24.5%、68.8%。

1.2研究方法

根据妇幼中心承担的国家卫生计生委"妇幼保健机构科室设置指南"课题研究产出，对妇幼保健机构内部业务科室设置进行调整，提出妇幼保健机构内设孕产保健部、妇女保健部、儿童保健部和计划生育技术服务部4个业务部门，在各大业务部设置相关业务科室，提供群体保健(辖区业务管理和技术指导)、门诊服务和住院服务，指南明确规定了各大业务部应开展的服务内容，根据服务内容设计调查表进行调查。开展机构问卷调查，问卷有效率100%。

1.3调查内容

调查2013年妇幼保健机构的相关情况，内容包括辖区基本情况、妇幼保健机构人员配置和编制情况、妇幼保健机构院内个体服务开展情况、辖区业务管理与技术指导(群体保健)工作开展情况、未开展原因等。

1.4质量控制

举办培训班，对各省卫生行政部门或省级妇幼保健机构调查负责人进行培训，详细讲解调查表及调查注意事项，课题组有专人在调查过程中负责解答疑问。被调查机构负责人对调查表内容进行审核盖章，各省省级卫生行政部门或省级妇幼保健机构对本省被调查结果调查表进行审核。

1.5统计学方法

采用Epi Data 3.0统计软件建立数据库并进行数据双录入，采用SPSS 18.0进行数据分析，采用百分比(%)对数据进行描述。

指标计算：某服务未开展比例=(应开展项目数-实际开展项目)/应开展项目×100%

2结果

2.1人员编制和人力配置现状

目前，省级机构、市级机构和县级机构在岗职工总数分别为642人、127人和50人，各级编委核定的省级、市级和县级妇幼保健机构的编制数分别为386人、87.5人和39人，三级机构在岗职工总数均超过原核定编制，超编的比例分别是66.3%、45.1%和28.2%。

妇幼保健机构人员编制数与原卫生部1986年颁布的《各级妇幼保健机构编制标准(试行)》相比，有住院服务的机构中，省级、市级、县级机构缺乏编制人数分别为153人、84.5人和62人；无住院服务的机构中，省级、市级、县级机构缺乏编制人数分别为25.5人、25.5人和17.5人。与1986年标准相比，各级妇幼保健机构的缺编状况很普遍，见表1。

表1各级妇幼保健机构人员编制数(中位数)与标准比较

Table 1Comparison of the number of staff (median) and the standard for the staff of MCH institutions at all levels

2.2妇幼保健机构人力配置与服务开展状况

2.2.1各级妇幼保健机构门诊服务人员配置数量与服务开展情况

根据国家卫生计生委《各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南》的要求，省级和市级妇幼保健机构孕产期保健门诊服务项目数量为46项，包括：婚前保健5项、孕前保健3项、孕期保健17项、医学遗传与产前诊断11项、产后保健10项；儿童保健服务项目数量为120项，包括：新生儿疾病筛查10项、儿童生长发育15项、儿童营养14项、儿童心理卫生7项、儿童眼保健16项、儿童口腔保健5项、儿童耳鼻喉保健9项、儿童康复6项、儿科16项、新生儿科21项、中医儿科1项；妇女保健服务项目数量为48项，包括：青春期保健10项、更老年期保健9项、乳腺保健9项、计划生育5项、妇科14项、中医妇科1项；三大保健共计214项门诊服务项目。县级妇幼保健机构服务项目数量少于省市两级，孕产保健、儿童保健、妇女保健服务项目分别为32、53、38项，为共123项。

本次调查的省市级妇幼保健机构孕产保健、儿童保健、妇女保健未开展服务项目的比例均超过1/4(25%)，省市级机构均是儿童保健服务未开展比例最高，分别达到33.8%、45.7%，其次是妇女保健服务。县级妇幼保健机构三大保健未开展服务项目的比例均超过1/3，儿童保健和妇女保健服务未开展比例接近，高达45.1%、47.1%。三级机构均是孕产保健服务未开展比例最低。

未开展服务原因，省级机构43.6%是由于人员数量不足，13.4%是由于技术水平受限；市级机构35.2%是由于人员数量不足，37.7%是技术水平受限；县级机构38.4%是由于人员数量不足，29.2%是由于技术水平受限，见表2。

表2各级妇幼保健机构门诊服务人员配置数量与

服务开展情况

Table 2Personnel allocation and service provision of outpatient service in MCH institutions at all levels

注：未开展项目比例=1-已展项目数/应开展项目总数，调查问卷设计了未开展某项目的原因，包括①人员不足；②技术受限；③房屋不足；④就诊人数太少；⑤设施设备欠缺；⑥其他，合计比例为100%，本文重点统计前两项原因。

2.2.2各妇幼保健机构群体保健服务人员配置数量和服务开展情况

省、市、县妇幼保健机构群体保健服务人员配置数量分别是23人、15人和8人，未开展项目的比例为11%～13%，市、县两级机构未开展服务受人员数量不足影响较大，分别是36.3%和42.5%，见表3。

表3三级妇幼保健机构群体保健服务人员配置数量和服务开展情况

Table 3 Personnel allocation and service provision of group health service in MCH institutions at all levels

注：未开展项目比例=1-已展项目数/应开展项目总数，调查问卷设计了未开展某项目的原因，包括①人员不足；②房屋不足；③缺乏经费支持；④卫生行政部门未委托；⑤其他，合计比例为100%，本文重点统计前两项原因。

2.3妇幼保健机构医务人员工作负担情况

2.3.1门诊医务人员工作负担

省级机构每医生日均门诊量为28.5人次，市级机构为18.9人次，县级机构为13.6人次。省级、市级、县级机构孕产保健服务每医生日均门诊量分别为24.3人次、20.6人次、16.7人次，儿童保健服务每医生日均门诊量分别是34.5人次、25.2人次、14.9人次，妇女保健服务每医生日均门诊量分别为29.6人次、13.8人次、11.0人次，见表4。

2.3.2住院医务人员工作负担

每医生年人均出院人次、每医生日均住院床日、床位利用率随着机构级别的降低而减少，省级、市级和县级机构医生年人均出院人次分别为213人次、171人次、129人次，每医生日均住院床日分别为3.2、2.9、1.7，床位利用率分别为90.1%、89.2%、68.7%。具体到每个级别的机构，省级机构每年医生人均出院人次以产科为最多，260人次，其次是乳腺科，为218人次，每医生日均住院床日以乳腺科最多，为3.9，其次是产科3.7；市级机构每年医生人均出院人次以产科为最多，228人次，其次是儿科，为218人次，每医生日均住院床日以儿科最多，为3.7，其次是妇科3.3；县级机构每年医生人均出院人次以产科为最多，174人次，其次是儿科，为148人次，每医生日均住院床日以产科最多，为2.2，其次是儿科，为2.0，见表5。

表5各级妇幼保健机构住院服务医务人员负担统计

Table 5Work burden of medical staff for inpatient service in MCH institutions at all levels

注：孕产妇重症监护室(MICU)；儿科重症监护室(PICU)；新生儿重症监护室(NICU)。

3讨论

3.1妇幼保健机构开展服务尚不能满足妇女儿童需求

妇幼保健机构的职能任务是为妇女儿童提供涵盖生理和心理全生命周期的医疗保健服务，同时承担辖区妇幼卫生和计划生育技术服务管理和技术支持工作，但本次调查发现，目前妇幼保健机构应开展的服务项目并未全部开展，省、市、县三级妇幼保健机构孕产保健部、儿童保健部和妇女保健部未开展服务项目的比例均超过25%，其中县级机构儿童保健部和妇女保健部分别有超过45%的服务项目未开展，13%的群体保健项目未开展，说明我国各级妇幼保健机构尤其是县级妇幼保健机构服务能力尚不能满足妇女儿童的需求。

3.2人员不足严重影响了妇幼保健机构服务的开展和专科建设

原卫生部1986年颁布的《各级妇幼保健机构编制标准(试行)》中，明确提出各级妇幼保健机构的编制标准为：省(自治区、直辖市)级121～160人，市(地)级61～90人，县(区)级41～70人，各级妇幼保健院内临床部人员按设立床位数以1:1.7增加编制。本研究发现省、市、县三级妇幼保健机构在岗职工总数均超过编委核定编制，人员数量不足和技术水平受限是相应服务无法开展的主要原因，实质上就是人员数量和质量能力不足[4]。同时由于人员严重不足，导致医生负担较重，测算发现，省、市、县三级妇幼保健机构每医生日均门诊量分别为28.5人次、18.9人次和13.6人次，每医生日均负担住院床日分别为3.2、2.9、1.7床日。2014年省、市、县三级综合医院医师日均门诊人次分别是8.8人次、7.9人次和8.2人次，每医生日均负担住院床日分别是2.7、2.7和2.5床日[2]，可以看出，妇幼保健机构每医生负担的日均门诊人次和床日数均高于综合性医院。其中，孕产期保健部中孕期保健的日均门诊人次最高，省市两级机构日均门诊人次分别是44.5人次和34.8人次；儿童保健业务部中的儿科日均门诊人次数最多，省市两级机构分别是41.9人次和24.2人次；妇女保健部中妇科日均门诊人次数最多，分别是42.1人次和20.3人次。在住院服务中，省级机构产科、儿科和乳腺科每医生日均负担床日最高，分别是3.7、3.6和3.9床日；市级机构产科、儿科和妇科每医生日均负担住院床日最高，分别是3.2、3.7和3.3床日；县级机构与市级机构相同，产科、儿科和妇科每医生日均负担床日最高，分别是2.2、2.0和1.5床日。

本调查发现，省市级机构婚前保健日均门诊较少，这与机构的职能任务相关。目前我国婚前保健服务主要是在县级开展，省市级主要负责涉外婚前保健服务。各级妇幼保健机构青春期保健和更老年期保健日均门诊人次较少，主要是因为很多机构由于受到医生人员不足的限制，未独立设置青春期和更年期保健科室或者门诊，由妇科医生兼职负责，使得这部分人群得不到很好的个性化服务，服务需求得不到满足，也不利于妇幼保健特色专科的建设和发展。

3.3全面两孩政策实施对妇幼保健机构带来挑战

本调查发现省级机构的产科床位利用率达到100%、市级机构达到93%、县级接近80%；省市级机构新生儿科床位利用率均在90%以上，县级机构高于80%；省市级机构儿科床位利用率均在94%以上，县级机构达到87.9%。每个妇幼保健机构均是产科和儿科的工作负担最重。随着中国"全面两孩"政策的实施，累积生育需求集中释放，出生人口数量增加，既往人工流产史、剖宫产史等高危因素增多，高龄孕产妇会明显增加，发生孕产期合并症、并发症的风险增大，育龄妇女对孕产期保健和儿童保健的服务需求将不断提高，各级妇幼保健院均面临着产科、儿科门诊人次数不断增多及住院“一床难求”的情况，这些都对妇幼保健机构提出了新的挑战，也必将使原本就不足的妇产、儿科医生队伍更加雪上加霜。

3.4加强妇幼保健机构人力配置和人才队伍建设

本次调查结果显示，由于妇幼保健机构人员的数量和能力不足明显影响了妇幼保健机构服务项目的开展，妇幼保健特色专科发展受到限制，医务人员工作负荷增加。因此，应加强保健特色专科建设管理，完善专科岗位职责、诊疗规范和制度建设，提高妇幼保健机构服务能力，保证其职能的履行；建立妇幼保健专科培训基地，开展专科人才培养，促进妇幼保健机构服务能力的提高和可持续发展。

[参考文献]

[1]Hogan M C, Foreman K J, Naghavi M,etal.Maternal mortality for 181 countries,1980-2008:a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5[J].Lancet,2010,375(9726):1609-1623.

[2]国家卫生和计划生育委员会.2015中国卫生和计划生育统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2015.

[3]关于实施全面两孩政策改革完善计划生育服务管理的决定[N].人民日报.2016-01-06(1).

[4]王亚,朱兆芳,姜巍,等.我国妇幼保健机构面临的挑战与发展对策[J].中华医院管理杂志,2014,30(7):536-538.

[专业责任编辑：于学文]

Influence of human resources allocation on service development of maternal and children health care institutions

WANG Kun, LUO Rong, WANG Jin-peng, JIN Xi, HU Wen-ling, HE Zhi-min

(National Center for Maternal and Children Health Care, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100081, China)

[Key words]maternal and child health care institutions; human resources; allocation; work burden

[Abstract]Objective To analyze the current situation of human resource allocation, service development and the burden of medical staff in maternal and child health care institutions in province, city and county levels and to master the influence of human resources allocation on the service development, so as to provide scientific basis for rational allocation of human resources and decision-making for development of health manpower for government. Methods Questionnaire was designed according to the requirements of Setting up Guidelines for Maternal and Children Health Service Institutions at All Levels in 2014, and a survey was carried out in 432 maternal and children health care institutions in the whole country. The services for maternal health care, child health care and women’s health were investigated, and the reasons for not carrying out as well as human resource allocation were explored. Results The number of staff in maternal and children health care institutions of provincial, municipal and county level was 66.3%, 45.1% and 28.2% more than the standard allocation, respectively. More than 25% of services for maternal health care, child health care and women’s health care were not carried out in provincial maternal and child health care institutions, 43.6% of which not carried out were due to the shortage of personnel and 13.4% were due to restrictions of techniques. There were 45.7% of children’s health services not carried out in municipal maternal and child health care institutions, and 35.2% reasons were the shortage of personnel. The proportion of services not carrying out for maternal health care, child helath care and women’s health in institutions of county level was higher than that in the institutions of provincial and municipal level, and 38.4% and 29.2% of reasons were shortage of personnel and restrictions of techniques. There were 11%-13% group health service items not carrying out in provincial, municipal and county leveled institutions. Daily outpatient load of each doctor was 28.5, 18.9 and 13.6 patients, respectively and 3.2, 2.9 and 1.7 bed days in three leveled maternal and children health care institutions. Conclusion Maternal and children health care institutions at all levels have obvious shortage of standard allocation, staff and capacity of personnel. The work burden of the staff is higher than that in general hospital, which affects the business development and service provision. It is suggested to increases the number of personnel for maternal and children health care institution and strengthen the construction of talent team so as to change the current situation of serious shortage of manpower and improve the service ability.

[收稿日期]2016-04-04

[基金项目]联合国儿童基金会资助项目(YH702IR1/Tat.1.1/Act.4)

[作者简介]王坤(1982-)，女，助理研究员，博士，主要从事妇幼卫生政策的研究。

[通讯作者]罗荣，主任医师。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.034

[中图分类号]R172

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)05-0650-05

【妇幼卫生服务研究】