肌筋膜痛扳机点模型与造模方法研究进展

周理罗和平李义凯陈美雄袁仕国，

1海南省中医院骨伤科（海南 海口 570203）2海南省中医院针灸科（海南 海口 570203）3南方医科大学中医药学院中西医结合外科教研室（广东 广州 510515）

肌筋膜痛扳机点模型与造模方法研究进展

周理1罗和平2李义凯3陈美雄1袁仕国1，3

1海南省中医院骨伤科（海南 海口 570203）2海南省中医院针灸科（海南 海口 570203）3南方医科大学中医药学院中西医结合外科教研室（广东 广州 510515）

肌筋膜痛以扳机点为关键特征，是临床最常见的软组织痛之一，发病率高。对其基础研究较匮乏，其中疾病模型就是限制因素之一。肌筋膜痛扳机点模型大体分为非干预状态下模型与人为造模模型。非干预状态下模型基本能完全模拟疾病状态的特征，但扳机点检出率不高、部位不一，难以大量试验；人为造模模型扳机点检出率高，但可能与疾病状态的自然过程有差异。不同模型之间各有优劣，同时扳机点的确立、病理生理学特征表现等可能有差异。打击结合离心运动方式的大鼠肌筋膜痛扳机点模型经过症状、病理组织学、电生理等检验，被研究和使用较多。本文对肌筋膜痛模型、造模方法、扳机点确立进行综述，并评价各造模方法优缺点，为后续研究提供参考和指导。

肌筋膜疼痛；扳机点；模型

Travel于1942年首创肌筋膜痛（myofascial pain）与肌筋膜痛扳机点/激痛点/触激点/激发点（myofascial trigger point，MTrP）的概念[1]。肌筋膜痛扳机点可见于头部、颈肩部、腰腿部等身体多个部位[2-4]。肌筋膜痛扳机点的临床定义[1]为：一个骨骼肌上易受激发的点，通常与肌肉紧张带上可触摸的过度敏感点有关，且这个点受压迫后会发生疼痛，产生特征性的引传痛、引传压痛、运动障碍和自主神经性现象等。肌筋膜痛扳机点的病因学定义[1]为：骨骼肌上一群聚集的电气性活动小点，其与收缩结节和机能障碍的运动终板有关。目前对肌筋膜痛的研究基本上均围绕扳机点而展开和深入，研究的模型从动物到患者，不同的模型其造模、扳机点标准并不一致，这给临床基础研究带来困扰。本文对目前肌筋膜痛扳机点模型研究进行综述，为后续研究提供参考和指导。

1 非干预状态下肌筋膜痛扳机点模型

1.1动物模型

1.1.1大鼠模型[5]

300～400 g的Wistar雄性大鼠，轻度麻醉大鼠。轻度抓握大鼠股二头肌，通过触诊仔细寻找肌紧张带（肌紧张带的肌纤维较周围组织坚硬，直径2～3 mm）。确定肌紧张带后，沿着肌紧张带走行方向挤压，引起局部颤搐反应的位点即为扳机点，标记该点备用。通常在一条肌肉紧张带上只有一个点会引起局部颤搐反应[5]。

1.1.2兔模型[6-14]

雄性新西兰兔，16～20周龄，体重2.5～3.0 kg[7]/3.0～ 4.0 kg[6]。麻醉前通过指尖触诊夹捏股二头肌和腓肠肌寻找最敏感的区域（肌筋膜激痛区域）。观察动物的反应，如下肢回缩、转头和尖叫，以确认精确的肌筋膜激痛区域。标记此区域，麻醉后从肌肉后侧抓住标记位置，通过指尖轻柔的摩擦滚动来触诊肌肉，寻找紧张带。紧张带指下感觉像肌肉纤维上明显的“绳索”，直径2～3 mm或更大[7]/10mm[6]，标记点作后续研究[6，7]。

1.1.3马模型[15]

马匹既往曾被其他医师检查，而且症状显示有头颈肌肉肌筋膜痛扳机点，如能产生颤搐反应的紧张带中的局部敏感点。马匹肌筋膜痛扳机点满足以下标准：位于肌肉紧张带中；跳跃征或其他触诊明显的敏感体征；敏感点触诊激发的颤搐反应[15]。

1.1.4犬模型[16]

1处以上肢体残疾而需要治疗的0.5～12年龄的犬，平均5年，雄雌均有，多品种。大部分犬肢体残疾多月，2/3的残疾犬经休息、非甾体抗炎药、戊唑辛镇痛药或针灸治疗无效。所有犬只经检查关节痛、屈伸活动及肌肉触诊寻找扳机点[16]。但文献没有交代残疾犬扳机点如何鉴别和确定。

1.2人体模型

1.2.1健康青年志愿者肱桡肌潜在扳机点[5]

健康青年志愿者肱桡肌上均可找到潜在扳机点，具体方法为：手指按压时有疼痛、牵涉痛及肌肉颤搐反应，而无自发性疼痛[5]。

1.2.2肌筋膜痛患者[17-21]

肌筋膜痛患者扳机点的确立[15，22，23]：（1）疼痛图：让患者在疼痛图上标示出疼痛区，有助于确定疼痛的分布和牵涉痛的区域。患者对最剧烈疼痛部位和方式的准确描述是定位扳机点最有价值的线索。使用标有扳机点的牵涉痛图和皮节图有助于定位和诊断致敏肌节区域内的单个或多个肌群的扳机点。（2）通过体格检查诊断特异性脊髓节段性敏感区，快速确定在敏感肌节内需要检查扳机点的肌肉。（3）随后通过压法或捏法触诊肌肉以确定肌紧张带。按压最痛的压痛点/触发点产生局部疼痛和跳跃征。进一步刺激产生扳机点牵涉痛。询问患者是否经常出现疼痛症状。（4）局部颤搐反应：可以通过弹拨肌紧张带而诱发。（5）检查含有扳机点的肌肉因疼痛伸展范围受限。（6）可能存在肌无力但没有肌萎缩。诊断扳机点的两个最可靠的标准是局部压痛点（病灶点）和压迫最痛点时症状再现（识别）。

2 造模模型

2.1肌筋膜痛扳机点动物造模模型

2.1.1离心收缩运动的肌筋膜疼痛扳机点鼠/兔模型[24]

戊巴比妥麻醉鼠/兔，电刺激胫神经产生腓肠肌-比目鱼肌强直性收缩，然后人工伸展强直性收缩的腓肠肌-比目鱼肌，进行反复离心收缩运动（力度约9.8牛）。人为地背伸鼠/兔的足底或局部电刺激腓肠肌-比目鱼肌而诱发股二头肌肌电图震荡。运动前细线捆束阻断双侧股动脉和股静脉[24]。

2.1.2潜在肌筋膜痛扳机点化学试剂注射诱导大鼠疼痛模型[25]

以手指抓握麻醉后Wistar大鼠（体重300～400 g）的股二头肌，触诊寻找肌紧张带。沿着肌紧张带走行方向挤压，引起局部颤搐反应的位点即为扳机点。记号笔标记扳机点。将特制中空肌电图针垂直刺入标记处的股二头肌肉，测到扳机点自发电活动而对照的电极无自发活动时，此点即为扳机点。0.05 ml谷氨酸（0.25 mmol/L）或高渗盐水（6%）注射入扳机点。每次注射均为手动给药，注射时间持续10 s。利用该模型可研究潜在扳机点激活后诱导肌肉疼痛和异常痛觉过敏的内在机制[25，26]。

2.1.3打击结合离心运动方式的大鼠肌筋膜疼痛扳机点模型[27-30]

实验过程分为建模期和恢复期。建模期为期8周。每周第1天均给予打击处理（打击前标记左下肢股内侧肌中端，然后10%的水合氯醛以0.3 ml/100 g体重标准进行腹腔麻醉。麻醉后，将大鼠固定于打击器下方，打击器自由下落20 cm，打击标记部位，造成肌肉钝挫伤，每次打击1次），打击后检查皮肤骨骼完好无损后继续正常喂养。第2天跑台离心运动，跑台倾斜角度-16°，速度逐渐增至16 m/s，持续时间90 min。其余5天均正常喂养，不给予其他实验干预。恢复期内均正常喂养，正常活动，不采取实验干预。根据临床认同的紧张带结节、触发点自发电位、颤搐反应3项指标予以验证[28，31，32]。

2.2肌筋膜痛扳机点人体造模模型

离心收缩运动肌筋膜痛扳机点人体模型[24，33]为没有参与任何指伸肌离心收缩活动的18-48岁健康志愿者。第1组经下列检查（随机顺序，交叉设计）：（1）无运动锻炼时的敏感区域痛阈检查；（2）一系列锻炼后敏感区域痛阈评估；（3）一系列锻炼后敏感区域周围痛阈评估，锻炼后再次评估。每次检查均间隔6个月或更长时间，以产生迟发性肌肉痛导致进一步的锻炼受阻为准。第2组仅进行锻炼后一系列单独的肌电图检查。离心收缩的程序：腕关节平放在桌面垫子上，一个由长道螺栓穿过金属螺帽组成的475 g活动式重量计置于中指上，调整重量计的位置直到志愿者可以保持手指处于水平位至少10 s。志愿者被要求尽可能长时间保持这个姿势，每次掌指关节屈曲20°，手指被实验者重置到初始的水平位置上，反复离心锻炼到志愿者指伸肌精疲力竭。实施3次这种负荷锻炼，每次中间休息5 min。离心运动期间，肌电图检测指伸肌，并且展示于示波器上，以指出什么时候肌肉需要抵抗。手指按压疼痛计量器测定按压肌肉部位皮肤的按压痛阈，疼痛计量器探头直径为6 mm，重复测量3次。离心锻炼后次日检查紧张带、牵涉痛，肌电图协助寻找扳机点[33]。

3 讨论

3.1实验对象的选择

非干预状态下肌筋膜痛扳机点模型最大的优点就是基本上可完全模拟疾病的状态和过程，真实反映扳机点的特征。但其缺点也不可忽视，即扳机点出现率低，出现部位不定，扳机点形成的时间不一，可能相应的病理组织学、电生理等改变会有一些差异。实验内容如为非侵入性操作的电生理特征等研究，似乎人体扳机点更佳。而大部分侵入性操作和破坏性操作的实验在人体上就难以完成，更倾向于选择动物。大部分研究动物选择的是新西兰兔[6-14]，这可能是由于新西兰兔相对大鼠肌肉粗壮，容易寻找、确定扳机点，实验操作更容易得到结果，并且相较马、犬更经济。

3.2造模模型的选择

文献介绍了几种扳机点造模动物模型[24，25，27-32]和人体模型[24，33]。潜在肌筋膜痛扳机点化学试剂注射诱导大鼠疼痛模型是先有了潜在扳机点再行激活[25]，利用该模型可研究潜在扳机点激活后诱导肌肉疼痛和异常痛觉过敏的内在机制[25，26]，但潜在扳机点由于出现部位不定、出现率低等原因较难寻找和确定，难以大量实验。离心收缩运动的肌筋膜疼痛扳机点鼠/兔模型[24]操作因为要结扎股动脉和股静脉等，创伤大，操作相对复杂，文献也没有统计扳机点的出现率等。打击结合离心收缩运动方式的大鼠肌筋膜疼痛扳机点模型创伤小，操作简单，但造模周期相对较长，其作者统计扳机点出现率为100%，并且已经过症状、病理组织学、电生理特征等的验证[27-30]。至于人体造模模型因存在伦理问题，难以批量试验和侵入性、破坏性试验而受限制，同时和肌筋膜痛患者相比并没有太多优势。

3.3扳机点的确立

基本上所有动物模型实验中采取临床认同的敏感区、紧张带结节、颤搐反应、跳跃征、牵涉痛/引传痛等指标予以确定，同时可配合触发点自发电位等确认[28，31，32]。肌筋膜痛患者扳机点可根据上述6条指标确立[15，22，23]，而人体模型则与肌筋膜痛患者一致。相较动物模型，人体模型因能沟通交流而更易明确扳机点的准确位置。

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2016.01.22

海南省科协青年科技英才创新计划项目（编号：201519）

袁仕国，Email：ysg0808@126.com