自拟桃仁降香汤治疗冠心病的体会

朱其恩赵西金（.河北省唐山市中医医院，河北唐山063000；.河北省唐山市小山医院，河北唐山063000）



自拟桃仁降香汤治疗冠心病的体会

朱其恩1赵西金2
（1.河北省唐山市中医医院，河北唐山063000；2.河北省唐山市小山医院，河北唐山063000）

【摘要】冠心病大致属于中医“胸痹”范畴，发病率高，已成为现今主要死因之一，本文运用《黄帝内经》《难经》知识，采用益心气除燥寒的方法（燥即秋凉之意）治疗冠心病1例，以供同道参考。

【关键词】冠心病黄帝内经难经益心气除燥寒

冠状动脉粥样硬化性心脏病指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，在我国发病率逐渐提高，已成为主要致死原因之一［1］。许多资料表明，我国人群冠心病危险因素在本世纪会逐年增加，并有低龄化趋势［2］。西医主要采用戒烟、运动锻炼疗法、药物和介入、手术治疗，但费用高，疗效差。中医古代文献无记载，但根据症状大致属于“胸痹”范畴，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治篇》记载“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者，则其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛着，以其阴弦故也”［3］。既往中医治疗冠心病心绞痛多从气滞血瘀病理特征着手，采用理气活血法［4］，也有中医认为冠心病心绞痛病位虽然在心，亦常由于其他脏腑功能异常影响及心而发病，《灵枢·厥病》篇即载有肝心痛、肾心痛、脾心痛、肺心痛等［5］。同时中医认为调补宗气是治疗冠心病的一个极其重要的方法［6］。我们根据《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》，并参照《难经·七十五难》“经言东方实西方虚泄南方补北方何谓也？然金木水火土当更相平，东方木也，西方金也，木欲实金当平之……水欲实土当平之……东方肝也则知肝实，西方肺也则知肺虚，泄南方火补北方水”［7］。针对辨证为“心气不足燥寒胜（燥即凉之意）”型冠心病患者采用“补中央土泄北方水（火生土，子能令母实，补中央土从而达到益心气作用，且水欲实土当平之，补土还能平寒水；金生水，子能令母虚，泄北方水，故使燥、寒二邪除）”的治疗方法取得了满意的疗效，现举一典型病例如下：

病例：患某，男性，53岁，2011年9月来我门诊求治，之前曾于多家医院诊治，均诊断为冠心病，已7年余。四诊：患者形体微胖、面色黑暗，两目周围色紫黑，平素畏寒、气短、怕累，小劳则喘息，数年来常发作性胸背痛、胸中烦闷，有肝病史。右脉寸口涩大而坚，关中沉而实，左寸口浮小虚弱，沉取则无，脉时一结。

1　观色平脉辨阴阳

患者面色黑暗，两目周围色紫黑，黑乃肾之色，加之平素畏寒，望诊当为阴寒之证，《伤寒·辨脉法》云“凡脉大浮数动滑此名阳也，脉沉涩弱弦微此名阴也”［8］。其脉涩而沉实，当为阴寒之脉。

2　分虚实别脏腑

寸口脉以左右分之，左为阳右为阴，以浮沉分之，浮为阳沉为阴，此脉左寸口浮小虚弱，正气夺则虚，则为阳气虚，右脉涩坚而沉实，邪气盛则实，此为燥寒胜。脉有三部，左主心、肝、肾，右主肺、脾、命，右寸关上（即寸）肺主事，四季属秋，其脉当轻虚而浮，此常脉也，而此脉右寸关上涩大而坚，此为太过，秋燥盛，加之关中、关下沉紧此为肾寒有余之脉，故肺肾燥寒之邪有余；左寸关上脉心主事，四季属南方火，万物之所盛长也，其脉来盛去衰，而此脉左寸关上浮小虚弱，沉取无，此为不及，心气虚也。

3　关于结脉

《伤寒论·辨脉法》云“脉阳盛则促，阴盛则结，此皆为病脉”［8］，《灵枢·刺节真邪论》“已有所结气归之，津液留之，邪气中之”［9］。细则气少，结代则气衰，胸中乃气之海，上焦所主，何谓气，上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉也。若病脉结于胸中则气衰少，加之燥寒之邪客于胸中，则上焦之气不能开发，五谷之味不得宣，气结于胸中故出现胸背痛等症状。

4　夺气则无血，夺血则无气

气之与血即阴之与阳，二者互根互用，一方衰少，另一方必不能久盛，久亦必衰矣，且经云：寒伤血，燥寒客于胸中必伤心血，所以治法除以上补脾土以达补心气，除燥寒之外，宜兼补养心血。

5　论　治

虚则补之，子能令母实，病机心气虚，补脾土则心气实；实则泄之，实则泄其子，病机燥寒胜即秋冬之气有余，金生水，泄北方水，不仅寒邪去，燥邪亦随之去矣；水欲实土当平之，此患者病机中寒邪客于胸中，北方肾水其气寒，寒邪盛当补土以平之。辅以补血活血，如此则心气复，燥寒去，气血复归于正常而愈。

处方用药：炙甘草25 g，红参9 g，山药30g，肉桂6g，干姜9 g，当归15 g，红花12g，川芎12g，桃仁9 g，降香9 g。方意：炙甘草、红参、山药三者为君，其味甘而温，甘能补土，子能令母实，从而补益心气，且甘、温补土还能去胸中寒邪。《素问·至真要大论》云“寒淫所胜平以辛热佐以甘苦以咸泻之”［10］，故以肉桂、干姜二味辛、甘，大热以除寒邪，寒邪去，燥邪亦随之去矣。当归、红花、川芎、桃仁、降香补血活血化瘀兼以行气。服5剂后，气短、畏寒明显减轻，连续服用20剂，背痛胸胀减轻，畏寒、气短已除，因畏寒、气短已无，去干姜、肉桂，余方同前，再服1月余，复诊，其面色红润，走路轻快，无余不适，原方巩固半个月，随访至今，无复发。

虽举1例采用补中央土泄北方水法治疗辨证为“心气虚燥寒胜”型冠心病患者，但笔者应用此法已治疗数例，效果皆佳，可供大家参考，如有不妥之处请多指教。

参考文献

［1］陈灏珠，林果.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2009：1494.

［2］邵耕，胡大一.现代冠心病［M］.2版.北京：北京大学医学出版社，2006：92.

［3］清·吴谦.医家金鉴：订正仲景全书金匮要略注［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1992：523.

［4］张俊修，霍旺，李绍旦，等.中药通络疗法治疗冠心病心绞痛的临床研究进展［J］.中国中医急症，2014，23（10）：1874.

［5］杨红涛.冠心病心绞痛的多脏腑辨证论治体会［J］.光明中医，2014，29（9）：1957.

［6］唐瑜之，肖剑，蒲黎明，等.调补宗气治疗冠心病的思路［J］.中医杂志，2013，54（15）：1289-1290.

［7］周·秦越人.四库医学全书：难经本义［M］.元·滑寿校注.上海：上海古籍出版社，1991：504.

［8］汉·张仲景.伤寒论［M］.王叔和撰次.北京：学苑出版社，2007：1-2.

［9］佚名.灵枢经［M］.北京：人民卫生出版社，2014：131.

［10］佚名.黄帝内经素问［M］.北京：人民卫生出版社，2014：348.

中图分类号：R541.4

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）03-0559-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.065

收稿日期（2015-10-03）