胎儿宫内窘迫46例临床分析

靳淑嫒（大连金州新区妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 大连 116000）



胎儿宫内窘迫46例临床分析

靳淑嫒
（大连金州新区妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 大连 116000）

【摘要】目的 对胎儿宫内窘迫的早期发现与诊断进行探讨，旨在减少新生儿窒息率及死产率。方法 随机选取2012年1月至2014年1月期间分娩新生儿临床资料350例，其中发生胎儿宫内窘迫46例，分析引起胎儿宫内窘迫的因素。结果 在46例胎儿宫内窘迫中，脐带异常因素为最高有18例（39.13%），其次是羊水因素8例（17.39%），胎膜早破6例（13.04%），产程过长4例（8.70%），妊高征3例（6.52%），过期妊娠例4（8.70%），早产2例（4.35%），前置胎盘1例（2.17%）。新生儿窒息17例（36.96%）。结论 脐带异常、羊水过少或污染、母体等因素均能够引起胎儿宫内窘迫，导致新生儿窒息或围生儿死亡，日常应加强胎儿监护，对胎儿宫内窘迫要尽早发现并诊断，及时正确处理，提高新生儿质量。

【关键词】胎儿宫内窘迫；新生儿窒息；围生儿；死亡

胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧所引发的一系列病理症状，危及胎儿身体健康和生命安全［1］。如不采取及时有效的处理，可以导致新生儿窒息，围生儿死亡，并对新生儿远期也有明显影响［2］。本文随机选取2012年1月至2014年1月期间分娩新生儿临床资料350例，其中发生胎儿宫内窘迫46例，分析引起胎儿宫内窘迫的因素，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2012年1月至2014年1月期间分娩新生儿临床资料350例，胎儿宫内窘迫46例，发生率占13.14%。其中孕妇年龄18～42岁，平均年龄27.5岁，孕周37～43周，平均孕周38+3周，初产妇244例，经产妇106例。

1.2 方法：日常孕妇每日需自测胎动，注意胎动是否规律或正常。在医院内可采用电子监护仪进行监测，时间为20～40 min。同时行B超检查：了解胎儿发育状况、胎心率及节律是否正常、胎儿方位、胎盘成熟度及位置、羊水指数、脐带缠绕等情况。

1.3 诊断标准［3］：胎儿出现下述指标中1项或1项以上：①胎心率异常：胎心率＞160次/分或＜120次/分持续10 min以上。②胎心监护异常：胎儿电子监护无应激试验（即NST）出现基线率异常，变异消失或减少，无反应。宫缩应激试验（CST或OCT）出现胎心晚期减速、频发变异减速，基线缺乏变异。③羊水发生Ⅱ～Ⅲ度胎粪污染。④胎动异常：胎动＜3次/小时或与平时比较胎动次数增加一倍或减少一半。

2　结 果

2.1 胎儿宫内窘迫的因素：在46例胎儿宫内窘迫中，以脐带异常因素为最高有18例（39.13%），其中包括脐带绕颈9例，脐带扭转4例，脐带过短1例，脐带打结1例，脐带水肿3例；其次是羊水因素8例（17.39%），包括羊水过少3例，羊水胎粪污染Ⅱ～Ⅲ度5例；产程过长4例（8.70%），妊高征3例（6.52%），过期妊娠例4（8.70%），胎膜早破6例（13.04%），早产2例（4.35%），前置胎盘1例（2.17%）。

2.2 新生儿窒息与分娩情况分析：在46例胎儿宫内窘迫中，共发生新生儿窒息17例（36.96%），因胎心异常引起有1例（2.17%），因羊水Ⅲ度胎粪污染5例（10.87%），二者共同导致11例（23.91%）。其中，经阴道分娩20例（43.48%），剖宫产26例（56.52%）。

3　讨 论

胎儿宫内窘迫发生率约为2.7%～38.5%［4］，严重威胁着胎儿的生命安全，在孕妇产前及产时，全面掌握引起胎儿宫内窘迫的相关因素，密切监护、及时诊断并正确处理胎儿窘迫，对降低围生儿病死率有重要意义［5-6］。引起胎儿宫内窘迫的原因很多，其中以脐带因素为最多，本文结果显示，46例胎儿宫内窘迫中，有18例（39.13%）因脐带因素导致胎儿宫内窘迫，其中主要包括脐带绕颈、打结、扭转、水肿等，脐带异常使脐带血管血流量减少，血流不畅，致使胎儿缺氧，引起胎儿宫内窘迫，甚至死亡。其次是羊水因素有8例（17.39%），当宫内胎儿低氧时，会使肠系膜血管收缩，增加了肠蠕动，肛门括约肌松弛，导致胎粪排入羊水中。当胎儿将污染的羊水吸入时，易引起呼吸道阻塞、胎儿宫内窘迫，从而危及生命。胎膜早破也是引起胎儿宫内窘迫的主要因素之一，本文结果显示有6例（13.04%），胎膜早破会导致羊水流失，宫颈扩张不全，进而影响胎盘血液循环，发生胎儿宫内窘迫。其他因素如母体因素、胎盘因素及妊高征等都能从不同方面引起胎儿宫内窘迫。

本组资料中，经阴道分娩20例（43.48%），剖宫产26例（56.52%），共发生新生儿窒息17例（36.96%）。可见，胎儿宫内窘迫是引起剖宫产率上升的主要因素，新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的继续，是导致新生儿病死率升高的重要原因。

综上所述，脐带异常、羊水过少或污染、母体等因素均能够引起胎儿宫内窘迫，导致新生儿窒息或围生儿死亡，日常应加强胎儿监护，对胎儿宫内窘迫要尽早发现并诊断，及时正确处理，提高新生儿质量。

参考文献

［1］ 高素萍，何宏舸.胎儿宫内窘迫105例临床分析［J］.中国当代医药，2009，16（12）:42-43.

［2］ 张群.胎儿宫内窘迫76例临床分析［J］.中外医疗，2012，31（1）:67-68.

［3］ 李丽梅.胎儿宫内窘迫135例诊疗观察［J］.中外医学研究，2013，11（19）:179-180.

［4］ 杨建恩，刘胜英，黄艳丽.阴道助产术与剖宫产术在足月妊娠临产胎儿宫内窘迫中的应用效果［J］.中华全科医学，2013，11（3）: 424-425.

［5］ 赵晓云，赵晓霞，王继军.胎儿宫内窘迫678例及相关因素分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（4）:502-503.

［6］ 高静.探讨彩色多普勒超声对妊高征胎儿宫内窘迫的诊断价值研究［J］.中国医药指南，2015，13（9）:54-55.

中图分类号：R722.12

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0121-01