食管癌术后早期咀嚼口香糖促进胃肠功能恢复的临床观察

孙超民

食管癌术后早期咀嚼口香糖促进胃肠功能恢复的临床观察

孙超民

【摘要】目的 健观察食管癌患者术后早期咀嚼口香糖促进胃肠功能恢复的效果。 方法 选取2012年2月～2015年2月于我院治疗的食管癌手术患者46例，随机分为观察组和对照组，各23例。对照组术后给予常规护理、治疗，禁饮食、胃肠减压、空肠造瘘管或鼻肠管行肠内营养，肠功能恢复且术后1周再给予流质饮食。观察组在对照组的基础上于术后第1天起给予咀嚼口香糖4次/d，15～20 min/次，直至恢复进食为止。观察比较两组患者首次肛门排气、排便的时间、术后住院时间以及进食时间口腔、胃肠道并发症的发生情况。结果 观察组术后首次肛门排气、排便的时间、术后住院时间早于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。 结论 食管癌术后早期咀嚼口香糖能促进胃肠功能恢复，简单廉价、安全且易于被患者接受。

【关键词】口香糖；食管癌；胃肠功能

作者单位： 438800湖北省团风县人民医院肿瘤科

Observation Clinical of Early Chewing Gum to Promote Gastrointestinal Functional Recovery After Esophagectomy

SUN Chaomin Tuanfeng County People's Hospital Tumor Department in Hubei Province, Tuanfeng 438800, China

[Abstract]Objective Observation the effect of early chewing gum to promote gastrointestinal function after surgery for esophageal cancer patients’ recovery. Methods Selected 46 cases with esophageal cancer surgery from February 2012 to February 2015 in our hospital, were randomly divided into the observation group and the control group, each group had 23 cases. The control group given conventional nursing care, postoperative treatment, the forbidden food, gastrointestinal decompression, failure of fistula or nasal bowel line enteral nutrition, bowel function recovery and postoperative week to give liquid diet. the observation group on the based treatment on postoperative day one to chew gum 4 times/ d, 15 to 20 min/times, until eat was recovery. Compared the first time the anus exhaust, defecation time, postoperative hospital stay, eating mouth, gastrointestinal complications of two groups. Results The observation group patients postoperative anal exhaust, defecation time for the first time, postoperative hospitalization time earlier than the control group obviously, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Early chewing gum can promote gastrointestinal functional recovery after esophagectomy, simple and cheap, safe and easily accepted by patients.

[Key words]Chewing gum, Esophageal cancer, Gastrointestinal function

食管癌是我国第5大恶性肿瘤，手术切除是其主要治疗手段。无论是Sweet手术、Ivor-Lewis手术还是颈、胸、腹3切口或者胸腹联合切口，均需要进腹完成腹部操作，游离胃、空肠甚至结肠，手术时间长、创伤大，术后几乎所有患者都会产生不同程度的胃肠蠕动减弱甚至消失，胃肠功能的恢复需要一定的时间[1]。这对于术后患者“快速康复”显然是不利的。目前快速康复外科（Fast Track Surgery，FTS）的理念、措施正被越来越多的外科医师接受和应用，然而大多数胸外科医师仍然坚持食管癌术后禁饮食、持续胃肠减压，术后5～7天肛门排气、排便后方可进流食，禁食水及胃肠减压的时间均较长，患者痛苦多，恢复慢。如何使食管癌手术患者术后尽快的恢复胃肠功能是每一位外科医生需要研究的重要问题。近年来国内外的研究证实[2-5]：肠道手术后咀嚼口香糖能促进患者术后胃肠功能恢复。我院自2012年2月开始观察术后早期咀嚼口香糖对食管癌手术患者胃肠功能恢复的影响，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2015年2月于我院行食管癌切除术患者46例，其中男性38例，女性8例，年龄52～71岁。所有患者术前均无胃肠功能障碍、便秘以及代谢性、内分泌性疾病。行Sweet手术26例，Ivor-Lewis手术7例，颈、胸、腹3切口手术5例，胸腹联合切口手术8例。以手术先后顺序编号登记，按照奇偶数编号随机分成观察组和对照组，各23例，两组患者的一般资料比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。见表1。

1.2 方法

对照组术后给予常规护理、治疗，禁饮食，持续胃肠减压，麻醉清醒后6 h指导患者主动活动四肢、翻身，术后12 h给予5%葡萄糖氯化钠注射液250 ml，从空肠造瘘管或鼻肠管持续滴入，20 ml/h，术后24 h改为肠内营养混悬液500 ml持续滴入，40 ml/h，并逐日加量，胃肠功能恢复且达术后1周再停止胃肠减压，给予流质饮食，逐步向普通饮食过渡。观察组术后在此基础上于术后第一天起给予绿箭薄荷口香糖1片咀嚼，4次/d，15～20 min/次，直至恢复进食为止。护士做好指导，注意观察咀嚼反应，防止误吸误吞。所有患者及陪护家属均被要求自行准确记录首次排气和首次排便的具体时间。两组患者术后均由专门护士询问记录患者恶心呕吐、肠鸣音、肛门排气排便、腹痛腹胀及伤口情况等。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 首次肛门排气时间、首次排便时间及住院时间比较

所有纳入观察组的患者均可耐受咀嚼口香糖，无误吸误吞事件发生。两组各有1例发生颈部吻合口瘘。观察组术后首次肛门排气时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

2.2 术后胃肠道并发症情况进行比较

观察组术后腹痛腹胀的发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，两组术后恶心呕吐发生率对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。见表3。

3　讨论

目前食管癌切除术后普遍使用胃或肠代食管以完成消化道重建，由于（颈）胸腹部手术创伤、胃肠暴露以及阿片类麻醉药使用等因素导致术后患者胃肠动力暂时性抑制，出现肠鸣音消失，停止排气排便、恶心、呕吐、腹痛腹胀等术后肠麻痹症状。随着术后时间的延长胃肠功能逐渐恢复，开始排气排便。如果胃肠功能未能及时恢复正常，肠麻痹可能发展成为肠梗阻，严重者可引

起胃排空障碍甚至吻合口瘘，从而影响患者进食，导致营养缺乏、水电解质及酸碱失衡、感染，延迟组织愈合，进而延长住院时间，增加医疗费用。另外由于患者术前用药、术后禁饮食时间较长，口腔唾液分泌减少，还会产生口干、口渴、口臭等不适。研究显示[6]，美国每年用于预防和治疗肠麻痹的花费总额为7.5亿美元，如果全英国患者的住院时间缩短1 d，将节省1200万美元的医疗开支，因此采用各种措施缩短术后肠麻痹的持续时间将有效的节省医疗资源。缩短食管癌患者术后胃肠功能恢复时间，尽快恢复饮食，减少术后并发症是每一个外科医师必须关注的重要环节。随着快速康复外科（FTS）理念的不断普及，其宗旨在于减少机体应激反应加速康复的不同措施，已成为促进术后胃肠功能恢复的重要环节。咀嚼口香糖是根据“假饲”的原理，利用其对口腔的刺激，反射性的引起胃、胰、肝和胆囊活动，促进消化液的分泌，使胃肠蠕动增加，从而加速胃肠功能恢复[3]。本研究结果显示，食管癌患者术后早期咀嚼口香糖能缩短术后首次肛门排气、排便时间及术后住院时间，术后腹痛腹胀的发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。说明术后早期咀嚼口香糖同样能促进食管癌患者术后胃肠功能的恢复，减轻术后胃肠道并发症引起的不适，增加舒适感，加速康复，缩短住院时间，减轻经济负担。另外，咀嚼口香糖还可以清新口气，刺激唾液分泌增加，消除口干、口臭、咽痛，预防口腔溃疡，减少感染机会。本研究选用薄荷味口香糖在于薄荷具有辛凉解表、清利头目、利咽透疹、疏肝解郁的功效[7]，且片状口香糖柔软，入口性好，对年龄较大、牙口不好的患者比粒状口香糖更为适合。咀嚼口香糖相当于模拟进食，由于口腔的咀嚼运动，刺激头期胃液分泌，其分泌量只占整个消化期分泌量的约30%[8]，食物未进入胃肠道，不会加重胃肠道的负担，增加术后恶心、呕吐的发生率，同时可减轻患者术后紧张焦虑情绪，放松身心，减轻疼痛敏感性，加速术后康复。术后咀嚼口香糖虽然简单方便，患者接受度高，但还应该加强床旁监护指导，预防误吸，同时需对咀嚼口香糖期间患者的病情变化详细观察及分析，以免延误病情，错过最佳治疗时机。

综上所述，食管癌术后早期咀嚼口香糖能够促进、胃肠功能的恢复，减轻、腹部不适和胃肠道并发症，清新口气，消除口干口臭及咽痛，提高术后生活质量，缩短住院时间，减轻、经济负担，是一种简单实用、经济安全，接受度高而有效的术后辅助治疗措施，可作为FTS内容的一部分。

表1　两组患者一般资料的比较

表2　两组术后胃肠功能恢复及术后住院时间比较

表3　两组术后胃肠道并发症情况比较[n（%）]

参考文献

[1] 秦新裕，刘凤林. 术后胃肠动力紊乱的研究进展[J]. 中华胃肠外科杂志，2005，8（3）：193-195.

[2] Quah HM，Samad A，Neathey AJ，et al. Does gum chewing reduce postoperative ileus following open colectomy for leftsided colon and rectal cancer A prospective randomized controlled trial[J]. Colorectal Dis，2006（8）：64-70.

[3] Schuster R，Grewal N，Greaney GC，et al. Gun reduces chewing ileus after elective open sigmoid colectomy[J]. Arch Surg，2006，141 （2）：174-176.

[4] 曹瑞金，谌永毅，陈慧，等. 大肠癌患者术后咀嚼口香糖对肠功能的影响[J].当代护士（学术版），2008（11）：45-56.

[5] 钟紫凤，叶锋，林建江. 咀嚼运动促进直肠癌根治术后胃肠动力的研究[J]. 中华胃肠外科杂志，2009，12（6）：632-633.

[6] 袁凯涛，石汉平. 术后肠梗阻的病因与预防[J]. 中华普通外科学文献（电子版），2010，4（6）：588-591.

[7] 李家邦. 中医学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：139.

[8] 姚泰. 生理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：178-179.

·病例解析·

通讯作者：孙超民，E-mail：tfscm1967@aliyun.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.153

【文章编号】1674-9308（2015）19-0201-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R541.4