我国PBL＋LBL与PBL教学模式在外科教学中比较的Meta分析

刘阳 刘清峰 吉鸿 陆宏伟 黎一鸣

我国PBL＋LBL与PBL教学模式在外科教学中比较的Meta分析

刘阳 刘清峰 吉鸿 陆宏伟 黎一鸣

【摘要】目的 评价我国外科教学中PBL＋LBL模式与PBL模式相比的效果。方法 收集我国2015年2月6日前所有已发表的在外科教学中用PBL＋LBL模式与PBL模式相比较的随机对照研究，并分析两种方法对学生理论成绩、实践成绩、总成绩及学生满意度的差异。结果PBL＋LBL组与PBL组相比，学生的理论成绩、总成绩及学生的满意度，P＜0.05，差异具有统计学意义，而两组相比学生的实践成绩，P ＞0.05，差异不具有统计学意义。结论 在我国外科教学领域，PBL＋LBL教学模式较PBL模式具有一定优势，能够提高学生的理论成绩、总成绩及学生满意度。

【关键词】PBL；LBL；外科；教学；Meta分析

作者单位：710004西安交通大学第二附属医院普通外科

基金支持：西安交通大学第二附属医院教改项目（13BY02）

Meta Analysis the Comparative of Problem Based Learning Combine Lecture Based Learning and Lecture Based Learning in Surgical Teaching in China

LIU Yang LIU Qingfeng JI Hong LU Hongwei LI Yiming the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University General Surgery, Xi’an 710004, China

[Abstract]Objective To evaluate the effect on comparative of problem based learning combine Lecture based learning and problem based learning in surgical teaching in China. Methods Selected all of enunciable in surgical teaching of control study with problem based learning combine Lecture based learning and Lecture based learning before 6th February

2015 and analyzed difference the score of theory, score of practice, total score and degree of satisfaction. Results Compared with problem based learning combine Lecture based learning and problem based learning the score of theory, total score and degree of satisfaction, P<0.05, had difference statistically significance, while compared the score of practice in two groups, P>0.05, had no difference statistically significance. Conclusion Problem based learning combine Lecture based learning has advantage in surgical teaching in China. It could improve the student’s theoretical score, practical score and satisfaction rate.

[Key words]Problem based learning, Lecture based learning, Surgical, Teaching, Meta-analysis

PBL（Problem Based Learning），即以问题为基础的教学方法，是目前国际上流行的一种教学方法，近年来在国内各医学院校广泛推广。PBL教学法使学生在学习过程中化被动为主动，并较传统的LBL（Lecture Based Learning）相比具有诸多优势，但其理论学习差的劣势客观存在。因此，在外科教学中部分教师尝试PBL联合LBL的教学方法，但该种教学法的效果如何，尤其是在是否能够提高学生满意度及成绩方面尚存争议[1-6]。对多中心的随机对照资料用循证医学的方法进行析，以判断PBL＋LBL模式较PBL是否具有更好的教学效果。通过检索外科教学领域的文章并进行分析，具体报道如下。

1　对象与方法

1.1 资料来源

检索万方数据知识服务平台、维普网、中国知网数据出版平台、Pubmed。检索时间为2015年2月6日。检索词主要包括：以问题为基础的教学方法（或PBL、Problem Based Learning），外科（Surgery、Surgical），传统教学方法（或LBL、Lecture Based, Learning），随机（或Randomized、Random）。

1.2 纳入标准

（1）2015年2月6日前在线公开发表的关于PBL＋LBL与PBL比较的文章。（2）必须为随机对照研究（RCT）。（3）教学领域为外科学相关各专业。（4）可间接或直接获得文献中的关于理论成绩、实践成绩、总成绩及学生满意度的原始数据。（5）研究对象为医学临床专业学生。（6）为我国医学院校的研究结果。

1.3 排除标准

（1）重复发表的研究数据。（2）无计量资料或资料不足。（3）针对临床专业外，其他如护理、口腔、预防等专业学生的研究资料。

1.4 文献筛选和资料提取

根据纳入标准及排除标准，全部文献筛选及数据提取由2名评价员分别独立完成，并交叉核对。对于缺乏的资料通过邮件或电话方式同作者进行联系补充。在交叉核对过程中如遇不一致意见，双方通过讨论解决。

1.5 统计学分析

采用Review Manager 5.3（丹麦，Cochrane协作网）统计软件对纳入的随机对照研究文献进行Meta分析。先用χ2检验的方法对各组教学试验结果的异质性进行检测。若P＜0.01时，则认为纳入教学研究间存在较大的异质性，并分析异质性产生的原因，行敏感性分析处理。对仍然无法消除异质性的文献，若其具有临床一致性，用随机效应模型合并分析。无异质性文献数据，则选用固定效应模型。二分类变量计算相对危险度（RR）以及95%可信区间（95%CI），若两组中均存在零事件，则用风险差（RD）避免排除零事件。结果用95%CI表示，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 PBL＋LBL教学同PBL教学在学生理论成绩的比较

图1　两种教学方法的学生理论成绩比较

图2　两种教学方法的学生实践成绩比较

5篇文献涉及了学生在外科理论成绩的比较[2-6]，异质性检验，P＜0.18，说明文献间并不存在异质性，采用固定效应模型。见图1。结果显示，PBL＋LBL教学后的学生理论成绩较PBL教学升高，RD＝3.30，95%CI：2.56～4.04，P＜0.01，差异具有统计学意义。

2.2 PBL＋LBL教学同PBL教学模式在学生实践成绩的比较

5篇文献涉及了学生外科实践成绩比较[2-6]，异质性检验，P ＜0.01，说明文献间存在异质性，分析异质性原因，不同文献间学生理论成绩的满分不完全相同，我们按照考试成绩占总成绩的比例，将全部成绩换算为30分作为满分。再次异质性检验，仍P ＜0.01，经敏感性分析处理依然不能消除异质性，采用随机效应模型。见图2。结果显示，PBL＋LBL教学同PBL教学相比，学生外科实践成绩，RR=0.51，95%CI：-1.89～2.91，P=0.68，差异不具有统计学意义。

2.3 在学生总成绩方面PBL＋LBL教学同PBL教学之间的比较

6篇文献涉及了学生总成绩的比较[1-6]，异质性检验P=0.06，说明文献间并不存在异质性，采用固定效应模型。见图3。结果显示，在学生总成绩方面，PBL＋LBL教学与PBL教学之间，RD=3.92，95%CI：2.56～5.25，P＜0.01，差异具有统计学意义。并且PBL＋LBL教学的总成绩高于PBL教学模式。

2.4 学生对PBL＋LBL教学与PBL教学满意度之间的比较

共有5篇文献涉及了学生对两种教学的主观满意度的比较[1-3,5,6]，异质性检验，P=0.79，差异不具有统计学意义。说明文献之间不存在异质性，采用固定效应模型，见图4。结果显示，学生对于PBL＋LBL及PBL教学之间的满意度，RD=1.43，95% CI：1.21～1.69，P＜0.01，差异具有统计学意义。且学生对PBL＋LBL教学模式的满意度（80.1%）高于PBL教学的满意度（56.0%）。

3　讨论

PBL是一种以学生为中心的教学模式，学生在解决问题的过程获得知识。它在外科教学中应用，能够激发学生，帮助学生将已有的知识与新的知识建立联系，并有助于培养学生作为合格医生的责任感及职业态度[7]。该方法最早由于60年代由加拿大的Howard Barrows教授在医学本科教育领域中提出[8]，随后PBL教学广泛为世界各国医学教育中所采纳，是现阶段医学院校中最为常用的教学方法之一，并大有取代LBL教学法之势。但随着PBL在外科教学中的应用，其不足也逐渐显现。学生由于在大学阶段以前一直接受LBL式教育，因此对PBL模式往往并不习惯，表现有信心不足、不善交流、协作能力有限和自学能力弱，容易产生偷懒和浑水摸鱼的心理，直接影响学习效果[9]。而教师在学生阶段也大多为LBL式教育，对PBL教学缺乏切身感受，且现阶段我国尚缺乏PBL相关的教辅材料及教学标准[10]。针对我国的实际情况，一些院校尝试应用PBL＋LBL的教学模式对单纯的PBL模式进行改进。但该教学方法的效果如何，各家研究结果并不一致，而且缺乏多中心随机资料的循证证据，因此我们应用Meta分析的方法，对我国现有的资料进行综合分析，以期综合评价这一新的教学模式。虽然考试并不是医学教育的目标，但成绩仍然是评价某种教学方法的最重要指标之一。通过我们的研究，PBL＋LBL 较PBL模式而言能够提高学生的理论考试成绩。PBL教学中，学生通过特定的脚本（通常是病例）来确定学习目标，而脚本的好坏直接决定了PBL教学的效果[11]。在外科教学中，向学生呈现临床问题，是PBL教学开始的开端，之后学生通过对问题的思考，并形成思路，进而获取相关的知识和技能，从而使自己在临床问

图3　两种教学方法的学生总成绩比较

图4　学生对PBL+LBL及PBL教学的满意度

题的解答中逐渐成为一名合格医生[12]。而PBL病例的设计有时无法涵盖所有的知识点，相较于LBL而言学生缺乏对基础知识的系统学习，而且学生注意点往往在于问题本身，而造成知识重点不突出。因此，联合LBL教学能够很好的弥补PBL模式的不足[13]，这也许是PBL＋LBL模式能够提高学生理论成绩的原因。另一方面，LBL方法以教师为主体，学生被动的从课堂获取知识，并尽量记住老师所讲内容，而对知识的理解、应用、创新、学习能力相对较弱[11]。因此，LBL方法教育的学生在临床实践中，会在不知不觉的仅满足于其日常工作，当面对新的问题时，往往更加被动，对疾病诊断及治疗不能有效的思考及创新[14]。因此体现在学生实践成绩方面，虽然PBL教学联合了LBL模式，并不能对实践成绩产生影响。在学生总成绩方面，虽然大多数随机研究显示联合LBL教学后并不能提高学生的总成绩，但我们通过Meta分析的方法还是得出了，PBL＋LBL教学模式能够较PBL模式提高学生的总成绩，而这主要源于学生理论成绩的提高。虽然两种教学方法结合的方法能够对各自的劣势进行互补，但有研究指出，这样的方法更加费时[15]。我们也曾在尝试对学习时间进行分析，遗憾的是仅有1篇随机文献对学习时间进行比较，且并未得出差异性结果，而无法用循证方法进行研究[1]。但通过对学生主观满意度进行分析，显示PBL＋LBL教学方式的满意度高于PBL模式，P ＜0.05，差异具有统计学意义。这提示学习时间并不会对学生的满意度产生实质性的影响。而另一方面也说明PBL＋LBL模式可能会提高学生对于外科学习的热情及对课程的接纳性，为学生更好的掌握外科知识提供了必要条件。

综合以上，PBL＋LBL教学模式较PBL模式而言，更加适合我国外科教学实际情况，并能提高学生的理论成绩、总成绩及对课程的满意度，对实践成绩并不能产生影响。

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通讯作者：黎一鸣, E-mail：31959797@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.006

【文章编号】1674-9308（2015）19-0007-04

【文献标识码】B

【中图分类号】G642