左肺大细胞神经内分泌癌致颈动脉窦综合征1例

马　杰　张丽静

(山东省泰山医学院附属荣成市人民医院，264300)

左肺大细胞神经内分泌癌致颈动脉窦综合征1例

马杰张丽静

(山东省泰山医学院附属荣成市人民医院，264300)

一般资料

患者,男，53岁，因“反复晕厥3个月余，加重半小时”于2014年9月2日第一次入院。入院时查体：P 40次/min，BP 122/56 mmHg，神志清，精神不振，左侧颈部可触及多个肿大淋巴结，融合成团，边界不清、范围约4 cm×5 cm，质韧，触痛，活动度差。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率40次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。心电图示：窦性心动过缓、心率40次/min；颅脑CT：平扫未见异常；胸部CT检查示：左肺门软组织肿块，考虑肺癌；纵隔多发淋巴结肿大。神经元特异性烯醇化酶(NSE)：72.05 ng/mL。后进一步行纤支镜镜检：左肺上叶上段支气管开口黏膜呈新生改变，管腔明显狭窄；病理示：左肺上叶黏膜组织慢性炎，见有变性坏死组织。2014年9月6日在局麻下行“左锁骨上淋巴结活检术”，淋巴结活检：左锁骨下淋巴结转移癌；免疫组化：符合大细胞神经内分泌癌；免疫组化：CGA灶(+),syn(+),ck7(—),P63(—),TTF-1(—),Ki67阳性率约80%。患者左肺大细胞神经内分泌癌并左颈部淋巴结转移诊断成立，窦性心动过缓、给予“心宝”口服，并积极治疗原发病，于2014年9月12日行“DDP 40 mg d1-3 + VP16 0.1 d1-5”方案化疗1个周期，患者1个周期化疗后咳嗽明显减轻、左颈部肿块基本消退，心率很快上升至90次/min左右，后多次心电图检查正常，2014年12月动态心电图示：窦性心律、房性期前收缩、偶发室性期前收缩、一过性T波改变(心率快时出现)。

讨论

颈动脉窦位于颈内动脉的分叉部，内有压力感受器，经舌咽神经与延髓的孤束核、迷走神经背核相连。刺激颈动脉窦可影响动脉血压、心率、心肌做功、心输出量、动脉阻力及静脉容量。其反射通路是经过窦神经至孤束核，再传至迷走神经背核，经迷走神经传出纤维，产生心率减慢和血压下降[1]。颈动脉窦综合征(Carotid sinus syndrome，CSS)是一组自发地突发性头晕、乏力、耳鸣以至晕厥的临床综合征。于1930年由Roskam等首先报道，随后Weiss和Bake对15例病例进行了详细描述，并提出颈动脉窦的超敏反应是发生晕厥的原因。CSS发生率可达10%，尤其在50岁以后多发，而随着年龄的增加而增高，有器质性心脏病者更为多见。临床上主要有三型:①心脏抑制型:以心动过缓为主。②血管抑制型:以血压低为主。③脑型:以意识丧失为主，严重发作时可发生意外，危及生命[1～3]。其发病机制至今尚不十分清楚。现主要有两种学说:一种是压力感受器学说[4]，认为引起颈动脉窦反射异常的病变部位在颈动脉窦受体周围，因颈动脉硬化、颈动脉体瘤、颈动脉体附近炎症、肿瘤及瘢痕压迫等，引起颈动脉窦感受器感受异常；另一种是中枢病变学说，Miller等[5]认为引起颈动脉窦综合征的病变部位在自主神经核水平髓质变性，但确切机制尚待进一步阐明。

本例患者为中年男性，以“晕厥”为首发症状，高度怀疑左颈部肿物所致颈动脉窦综合征，进一步检查确诊为左肺大细胞神经内分泌癌并左颈部淋巴结转移，因神经内分泌癌对化疗敏感，经1个周期化疗后，颈部淋巴结明显消退、逐渐变为窦性心律，未再出现晕厥发作，更进一步证实了颈动脉窦综合征的诊断。该病例提示我们在临床工作中应该仔细询问病史、认真查体，同时要善于开阔思路，提高疾病的诊断率。

参考文献

[1]Toorop R J，Scheltinga M R，Bender M H，et al.Effective surgical treatment of the carotid sinus syndrome[J].J Cardiovasc Surg(Torino)，2009，50(5):683-686.

[2]陈发胜，张自雄.头颈部肿瘤致颈动脉窦过敏综合征13例[J].湖北民族学院学报(医学版)，2011，28(1):56-57.

[3]陈柯萍，张澍.起搏治疗神经介导性晕厥[J].中华心律失常学杂志，2006，10(1):63-65.

[4]Healey J，Connolly S J，Morillo C A.The management of patients with carotid sinus syndrome:is pacing the answer?[J].Clin Auton Res，2004，14(Suppl 1):80-86.

[5]Miller V M，Kenny R A，Slade J Y，et al.Medullary autonomic pathology in carotid sinus hypersensitivity[J].Neuropathol Appl Neurobiol，2007，34(4):403-411.

(收稿日期2015-08-31)