足底麻木(足痿)治验1例

蒋传义

(江苏省徐州市金山桥开发区东方星座四单元401室，221004)



足底麻木(足痿)治验1例

蒋传义

(江苏省徐州市金山桥开发区东方星座四单元401室，221004)

患者，男，52岁。因双脚足底麻木不舒，于2013年8月25日求诊。刻诊：患者颜面红润，目下双颧赤色稍重。舌苔中后部黄腻较厚，边缘薄白。语声响亮、重浊。稍近则口中腐臭之气熏人。自诉：今年5月中旬洋葱收获(本地农民主要经济作物)后，发现双脚足底有轻度麻木、凉感，未引起重视，仍不辍劳作。不适之感日增，麻木、针刺、蚁行、足踩棉絮、轻飘欲倒之感愈重，进而不敢步行、不能从事农田劳作，且左足麻木上延至小腿中部。急于当地某卫生院针灸理疗近半月之久，亦无向愈之兆，故急转求诊治。细询患者:素喜咸味油腻荤腥，且有烟酒嗜好(烈性白酒)。每餐必饮，晚餐饮酒较多，有时竟达半斤有余。诊断：足痿之渐、湿热阻滞、经络欠畅。治则：清热利湿，畅行血气。嘱令患者力戒烟酒，慎食油腻荤腥，以健脾胃清纯之气。

初诊取穴：梁丘、足三里、内庭、合谷、上巨虚、下巨虚、太冲、后溪、昆仑，诸穴左右对取，泻法强刺激，留针15 min，行针2～3次,以清脏腑经络瘀积湿热。诸泻法者，遵《内经》“盛则泻之”之训，取“迎而夺之”“紧提慢插”“摇大其穴，以利其道”“出针勿按其穴”之法，并予以综合运用，使其湿热郁滞之邪奔涌而出。8月26日二诊，8月27日三诊，取穴、施术均同初诊。8月28日四诊时则见：患者面部红赤之色渐退，舌质舌苔基本趋于正常。中焦脾胃因湿热蕴积，上熏而所致腐臭之气已无。左小腿部麻木减缓，足底麻木亦轻。据《内经》“邪之所凑，其气必虚”和“痿者独取于阳明”之理，攻邪之势则稍敛，养正之力益加。取穴：梁丘、内庭、上巨虚、太冲，双侧对取,泻法强刺激留针5 min，以搜余蕴。太白、三阴交、地机、阴陵泉，双取补法。其补法者与泻法相反，则顺经而针入，用“随而济之”“慢提紧插”“徐徐出针，疾按其穴，勿使气出”之法。留针30 min,行针3～4次。8月30日五诊，症状持续减缓，左足踝上麻木已除，两足底麻木，明显好转。此诊取穴合谷、太冲、内庭用泻法，不留针。补针施术则全同四诊。9月2日六诊，泻针停用。足三里、上巨虚、下巨虚、太白、三阴交、地机、阴陵泉，诸穴双取补法,留针40 min,行针5～6次。嘱令患者严守禁忌，远离烟酒，节食鱼肉荤腥，适寒温以保康泰。2013年9月5日患者回言：疾患痊愈，精神、饮食、体力如无病之时，余则用“勿需再针”之语以告之。

按：本案患者内外合邪，壅滞经腑，超其承受限度。《内经》谓“人与天地相参”,体内湿热之邪与时行(公历5月中旬)阳热之气同气相求(通过口鼻与毛窍进入)。本例患者面颧红赤、舌苔中后部黄腻、语声洪亮，近闻有腐臭之气，加之贪食油腻荤腥、嗜好烟酒，均现其湿热郁滞壅塞中焦，脏腑经络清纯畅行之气受阻，不能冲行于四末。以致患者出现肢软乏力、轻飘欲倒、足底顽麻、凉感之真实假虚之象，且左足顽麻有上行之势，“左右者，阴阳之道路也”(《素问·阴阳应象大论》)。临治此疾实应逆流揽舟疾煞其势，速使血气运行归于阴平阳秘、血气冲和常度，以免形成足痿不能行之顽症。余于案中既令患者力戒烟酒、慎进油腻荤腥，以阻断其致病之源。又取诸阳明(多血多气之经，血气之长)胃肠、太阳小肠膀胱、厥阴肝经之穴，多次清热利湿，洗涤荡宿积陈垢，清除现有脏腑经络蓄积之邪。四诊之后，邪去则显现正虚，治病思路谨依病机、病理转归,用针取穴渐趋用补，六诊则全然进补，且留针用时亦长。终使患者湿热清、正气复,清纯经气冲行足底，病除体健，一如无病之时。

梁丘为足阳明胃经郄穴，该经气血所集之处，清热利湿除滞取效迅速。足三里，足阳明胃经合土穴，胃为水谷之海，《内经》亦有合治内腑之论。内庭为胃经荥穴，荥输主热病。合谷为手阳明大肠经原穴，经谓“五脏有疾当取之十二原”。上巨虚虽属胃经，实为手阳明大肠经下合穴(大肠为传道之官)，下巨虚属胃经，又为小肠经下合穴，小肠受盛化物，浊气最多，二穴均可通肠泄热。后溪，属手太阳小肠经，奇经八穴之一，通督脉(阳脉之督纲，可泄邪热)。昆仑，足太阳膀胱经(自睛明穴至足小趾至阴穴，循行头项腰脊腿足，为巨经)火穴。太冲，足厥阴肝经原穴，肝者，厥阴风木之脏，性喜条达而恶抑郁，与合谷穴同泻(肝天干为乙，大肠天干为庚，乙与庚合，主疏通传道)为开四关。九穴联用强刺激行泻，多次运用此法，实具冲墙倒壁、摧枯拉朽之力，荡涤脏腑经络湿热积垢，速使其瓦解殆尽，终达雾霾消散、玉宇澄清。余尚尤恐复燃，五诊仍用太冲、合谷、内庭3穴，搜剔余蕴，以绝后患。

太白为足太阴脾经原穴、输穴(脏病治其输)，脾为后天之本，土脏，中州之主，为胃行血气津液畅达四末(远达足底)。患者胃肠积滞壅郁、阳热之胜，引发脾经罹受其侮，阳盛则阴受其克，故张仲景《伤寒论》中亦有“实则阳明，虚则太阴”之说。案中自四诊后，即对脾土予以峻补，六诊则全然进补，实为顺理成章。《通玄指要赋》谓“太白宣道于气冲”，气冲为胃经腹股结合部穴位，此一语双关，言其健脾行气之功。三阴交为肝脾肾三经交会之处。地机为脾经郄穴，该经气血所集之处，补则疗效卓著。阴陵泉为脾经合水穴，为行气利水、清热祛湿不可或缺之穴，《通玄指要赋》亦有“阴陵开通于水道”之语。四穴进补有大益脾土、鼓舞中气，壮其为胃行津液血气于四末之力。六诊取穴独重脾胃二经，此处特别指出足三里、上巨虚、下巨虚三穴用补，在胃腑湿热蕴积之邪清解之后，本正源清，运用补法，且留针时间较长，行针次数亦多，确为恰到好处。此既益其胃气(人以胃气为本，阳明水谷之精气，则由本经气冲穴冲行至冲脉)，又壮其冲脉(上、下巨虚为冲脉之下输)下行之力。其太白、三阴交、地机、阴陵泉四穴，即脾经诸穴之补(脾主四肢)，实具有为胃行津液血气畅达之功，故速使血气津液畅达足底，蠲除足底顽麻。

“痿者独取于阳明”，诸痿多生乎热。案中取穴治疗思路详明，努力做到诊断如睹经腑之容，如闻脏腑之语。患者阳明胃肠因湿热郁滞，阻碍经络循行，血气津液不能畅达足底而成足痿之先兆。其具体治疗步骤：先力戒烟酒，慎食油腻荤腥，断其饷道以清源洁流，再以先前9穴多次行泻，直攻其湿热郁滞蕴积之，所以除邪，后助其脏腑经络(冲脉)循行之气。所用之穴亦多为足不过膝、手不过肘，即《内经》所倡“井荥输经合”之法，简明而易用。故虽为顽疾，仅六次针刺，十日之内，便告痊愈。

2015-10-09)