头孢曲松钠和硫酸镁注射液联合应用应注意的问题

梁祖巧

（广西灵山县红十字会医院，广西 灵山 535400）

头孢曲松钠和硫酸镁注射液联合应用应注意的问题

梁祖巧

（广西灵山县红十字会医院，广西 灵山 535400）

头孢曲松和硫酸镁都在临产的产妇中经常要用到，但都易至低血压，使用不慎引起低血压性休克等不良反应，本文通过分别分析头孢曲松和硫酸镁的作用和不良反应，以便我们在临床应用中及早发现并以控制，保证用药的安全、有效、合理，确保母婴平安和医疗行为的安全

低血压；休克；头孢曲松；硫酸镁注射液

中央性前置胎盘、妊娠高压合并阴道出血是产科医师经常碰到的病例，在临床用药中，医师往往喜欢头孢曲松与硫酸镁联合使用，目的是头孢曲松抗感染，硫酸镁解除胎盘痉挛。但头孢曲松易引起患者过敏导致血压下降，甚至休克。硫酸镁也容易引起低血压且治疗量与中毒量相近，故临床医师一定要密切关注用药后患者血压情况，及早采用适宜措施以防意外。所以我们必需对头孢曲松和硫酸镁的作用和不良反应有充分的认识。

1　头孢曲松

1.1作用与用途：该药品为半合成的第三代头孢菌素，对大多数革兰阳性菌和阴性菌都有强大抗菌活性，临床主要用于敏感菌感染的脑膜炎、肺炎、皮肤软组织感染、腹膜炎、泌尿系统感染、淋病、肝胆感染、外科创伤，败血症及生殖器感染等。

1.2过敏反应与血压下降：临床应用中发现患者血压下降甚至休克的，几乎都是先发生皮疹样过敏症状，所以可以肯定的是为过敏性相关血压下降，根据研究发现主要由于变应原初次进入体内后刺激机体B细胞产生IgE类抗体，此抗体与肥大细胞及嗜碱性粒细胞结合，使机体处于致敏状态。当同种变应原再次进入机体与肥大细胞及嗜碱性粒细胞结合，并激活该类细胞，使其释放出大量血管活性物质，如组胺、血清素等，引起平滑肌强烈收缩，血管扩张，黏膜腺体分泌增加。假如变应原随血流至全身可使全身微循环开放，血压急剧下降，迅速引起过敏性休克［1］。

1.3本院半年来使用头孢曲松中引起过敏休克及低血压的典型病倒分析：①患者男，43岁，因支气管肺炎使用头孢曲松2 g入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，几分钟后患者出现血压下降，BP 60/40 mm Hg，未作处理，30 min后症状消失，但第2天再次给予头孢曲松静脉滴注时，当滴入10 mL后患者突然出现全身痒、胸闷、大汗及呼吸困难，BP 70/40 mm Hg，HR 130次/分钟，SpO20.80。立即停用头孢曲松，给予抗过敏、扩容及抗休克等治疗，症状逐渐消失，血压平稳。②患者女，25岁。因急性子宫内膜炎使用头孢曲松钠2.0 g+0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注治疗，滴注前皮试无异常，但当滴至15 min后，患者出现头昏、胸闷、气紧等现象，查体：BP 90/60 mm Hg，HR 90次/分钟，立即停用该药，未作处理，症状渐渐好转，观察2 h后，症状完全消失。③患儿男，2岁5个月，因急性胃肠炎使用孢曲松钠抗感染治疗，患儿在皮试时就出现皮疹，全身痛痒现象，立即给予盐酸异丙唪注射液7.5 mg肌内注射抗过敏治疗，观察1 h后症状完全消失。④半年来本院有头孢曲松钠致过敏的有27例，82.3%的过敏是发生在首次用药过程中，61.3%发生在用药后的10 min内，其中过敏性低血压休克4例，占14.8%。

2　硫酸镁注射液

硫酸镁用药途径不同，作用也不相同，对于肌内注射或静脉注射方式的：镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，镁离子直接作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子对子宫肌收缩作用，抑制子宫收缩，可用于治疗早产，故常用于治疗妊娠高血压疾病、前置胎盘、先兆早产、子宫强直等。其作用特点如下：

2.1不良反应：静脉注射硫酸镁常引起潮絷、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。

2.2中毒：用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5 mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6 mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。

3　头孢曲松与硫酸镁合用至低血压典型病例回顾

患者女，25岁，孕36周，以腹痛、胎盘前置阴道出血入院，使用头孢曲松钠与硫酸镁注射液联合治疗，但当滴完硫酸镁注射液10 min后，患者开始自感寒冷、全身皮疹现象，接着血压开始下降，出现头昏、胸闷、气紧等现象，立即给予吸氧、抗过敏、升压、扩容、抗休克等治疗，症状才予以改善。

4　头孢曲松与硫酸镁合用时应注意的情况

4.1在使用头孢曲松过程中要密切关注过敏反应，避免和钙制剂合用，如出现过敏症状如胸闷，瘙痒，面部发麻，发热，血压偏低时，立即停药，若心跳停止也可做心内注射肾上腺素，同时静滴大剂量的肾上腺皮质激素；氢化可的松400 mg或地塞米松10 mg，补足血容量，以多巴胺升压，强心，吸氧，人工呼吸，必要时做气管插管或切开，给予盐酸苯海拉明，盐酸异丙嗪抗组胺药等［2］。

4.2使用硫酸镁时应注意的问题：首次使用应密切观察患者的反应，若患者出现恶心、面部潮红、有发热感等反应，应减慢滴速。产妇出现恶心、面部潮红、有发热感、说话语言含糊、肌肉软弱无力等；膝反射消失；呼吸每分钟少于12次，呼吸频率减慢和深度减弱；血压偏低等症状时，这是镁离子早期中毒表现，应减慢或停止静滴。每次用药前应检查膝反射、定时测血压和脉搏［3］。

5　结 论

从未使用过头孢曲松的患者用前要皮试，并在使用时要密切关注过敏反应症状，如发现过敏反应如皮疹，血压下降的立即停药，必要予以糖皮质激素抗过敏，在使用硫酸镁时要密切注意患者的反应和经常检测患者膝反应，发现血压偏低时说明已发生早期中毒，要暂停使用该药，以免发生意外。当患者发生低血压时，医师应综合上述患者各种反应症状，使用适宜的方法抗过敏使用升压和强心药或暂停用硫酸镁或头孢曲松钠。

［1］ 李淑芳，冉崇勇.头孢曲松钠致过敏性休克一例报告［J］.临床合理用药杂志，2012，5（6）:158.

［2］ 田肇隆，李燕虹，王天龙.术中头孢曲松所致过敏性休克误认为麻醉后体位性低血压［J］.药物不良反应杂志，2009，11（6）:428-429.

［3］ 董君，李涛.产科静滴硫酸镁的护理要点［J］.中华实用医药杂志，2008，8（1）:41-42.

R544.1

A

1671-8194（2016）25-0288-02