复合性不完全断肢再植术的围术期护理措施研究

薛任泽

（辽宁省沈阳医学院附属中心医院 手外六科，辽宁 沈阳 110024）

复合性不完全断肢再植术的围术期护理措施研究

薛任泽

（辽宁省沈阳医学院附属中心医院 手外六科，辽宁 沈阳 110024）

目的 研究复合性不完全断肢再植术围术期的护理措施。方法 选择2013年5月至2014年12月我院收治的36例行复合性不完全断肢再植术患者作为研究对象，分析36例患者实施复合性不完全断肢再植术围术期的护理措施。结果 36例患者有1例合并颅脑外伤死亡，其余35例患者未发生并发症。术后27～36 d出院。术后6个月随访，35例患者再植肢体功能的恢复十分理想，活动自如。结论 围术期护理可以减少复合性不完全断肢再植术并发症，提高成活率，值得推广应用。

复合性；不完全断肢再植术；围术期护理

不完全断肢再植通过显微外科手术，将离断动静脉与神经、组织等进行手术吻合，使肢体可以恢复血供与正常功能。不完全离断肢再植多为复合性伤口，创伤严重，临床还会伴随器官受损，术后易出现并发症。围术期配合护理措施干预对于再植成功具有重要的影响［1］。本次研究中，选择2013年5月至2014年12月我院收治的36例行复合性不完全断肢再植术患者作为研究对象，围术期经过护理干预，取得了理想效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2013年5月至2014年12月我院收治的36例行复合性不完全断肢再植术患者作为研究对象，其中男性25例，女性11例；患者年龄15～60岁，平均年龄（28.6±5.5）岁；36例患者均有不同程度骨折与关节脱位，有18例合并肝脾肾等器官损伤，有8例合并胸部外伤，5例合并颅脑外伤。

1.2方法：36例患者实施复合性不完全断肢再植术围术期的护理措施，围术期具体护理措施如下：

术前护理。①术前，护理人员为患者做好清创和止血护理。创口多为开放性伤口，如果不能彻底清理创口极易使创面受到污染，所以，在术前护理人员要观察患者创面污染程度和神经、血管、组织等受创情况，做出正确的评估，以便于下一步手术治疗。可以以无菌肥皂乳对创面进行刷洗，再以双氧水进行泡洗，将污染和变性、坏死组织进行清除。做好止血护理，少量出血进行压迫包扎，大量出血以止血带扎压进行止血，能有效缩短手术时间，使再植效果得到保证。患者若出现大出血休克时，要及时纠正休克，为患者补充血容量，保持血压的正常水平，再行下一步手术治疗。②心理护理。患者断肢创伤多为突然性发生，没有心理准备，使肉体和精神上都承受极大的痛苦和伤害，有些患者担心肢体会丧失基本功能，影响正常的生活和工作，出现焦虑、恐惧等负面情绪。所以，护理人员在护理过程中一定要和患者保持亲切的关流，耐心细致的护理患者，为患者讲解手术方法、保证手术成功关键因素等，为患者建立康复的信心［2］。

术后护理。①术后患者要卧床2～3周，避免活动不当导致再植肢体的血管受到损伤，要把患肢外展30度进行放置，保持抬高15°～30°，局部以红外线灯照射治疗，每次治疗时间在20～30 min，经过治疗能使静脉血回流得到保证，避免肢体发生肿胀。②再肢术后一旦发生感染极为致命，患者病房要保持整洁安静、合适的温度，防止温度过低导致血管痉挛。及时更换敷料，坚持无菌操作，保持抗生素的有效使用。③血管危象护理。术后48 h容易出现血管痉挛，因疼痛或血容量不足等因素引起，临床表现出毛细血管反流，多使用抗凝或解痉药物治疗。护理人员要观察患者肢体皮色和温度，了解患者毛细血管的充盈度和动脉搏动情况，如有异常要及时上报医师处理。④出院指导。护理人员指导出院患者，出院以后多休息，再植肢体不要用力过度，避免功能恢复受到影响。出院后3个月内不要进行重体力劳动。指导患者自行完成对再植肢体护理，保护患肢不要受到损伤，做好患肢保暖，注意观察患肢末梢的颜色和温度等情况，若发现异常要及时回到医院就诊［3］。

康复指导。患者选择科学功能锻炼能促进再植肢体功能恢复，不过，不能太早进行伸屈运动的锻炼，避免患肢神经、血管等发生断裂，要按照患者实际恢复情况，为患者制定锻炼计划。早期锻炼护理人员要加强对患者按摩护理，能改善患者的血液循环。术后3周护理人员可以为患者进行适当按摩和理疗，做轻微的伸屈关节运动锻炼。术后4～6周，患者可以主动进行活动锻炼，例如：可以进行简单的关节伸屈和握拳等锻炼，避免关节僵直或肌肉粘连、萎缩等情况发生。术后6～8周，患者骨折愈合，护理人员可以指导患者对受累关节进行锻炼，同时，配合理疗治疗，帮助肢体活动与感觉功能及早恢复。

2　结 果

36例患者有1例合并颅脑外伤死亡，其余35例患者未发生并发症。术后27～36 d出院。术后6个月随访，35例患者再植肢体功能的恢复十分理想，活动自如。

3　结 论

断肢再植术需要连续的护理，从术前伤口清创、止血、补充血容量、心理护理，到术后体位护理、预防感染护理及康复指导等，都是保证复合性不完全断肢再植术成功能关键［4］。总之，围术期采取有效的护理干预措施可以减少复合性不完全断肢再植术并发症，提高成活率，值得推广应用。

［1］ 陶云华，申存珍，沈干，等.断肢（指）再植患者围术期的护理干预［J］.实用临床医药杂志，2013，17（20）:155-157.

［2］ 叶红梅，胡利，何小燕，等.循证护理在断指再植患者术后护理中的应用价值［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（19）:2158-2160.

［3］ 石荣光，李冬梅，王琳，等.护理程序对断指再植患者术后环境干预的研究［J］.护士进修杂志，2010，25（1）:5-7.

［4］ 孙建华，李艳茹.断指再植术后末梢血循环的观察与护理［J］.中国实用医药，2011，6（11）:57.

R473.6

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1671-8194（2016）25-0211-01